 |
|
А. Наружное исследование.
1. Общий вид больного: общее состояние (удовлетворительное, тяжелое, средней тяжести); самочувствие. Положение больного — активное, пассивное, вынужденное; сознание — ясное, спутанное, сопор, кома. Выражение лица — возбужденное безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое. Телосложение — правильное или неправильное, астеническое, гиперстеническое.
2. Температура тела.
3. Вес в килограммах, рост, окружность головы и грудной клетки в сантиметрах. Оценка физического развития.
4. Кожные покровы: цвет — нормальный, красный, желтушный, цианотический, зёмлистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски). Бледность депигментация кожи с. указанием ее локализации. Тургор тканей и эластичность кожи. Подкожные кровоизлияния и их локализация Степень влажности — нормальная, повышенная, пониженная. Сухость кожи. Шелушение.
Сыпи. Характер сыпи — эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещины, язвы. Распределение сыпи по поверхности тела с обязательным указанием наличия или отсутствия сыпи на лице, волосистой части головы, на ладонях и подошвах Рубцы и их подвижность, характер, размеры. Волосы, ногти.
5. Слизистые оболочки (губ, носа, глаз, век, неба): цвет — бледно-розовый, цианотичный, желтушный, гиперемия. Энантема — область и характер высыпания. Подробное описание налетов на языке, на миндалинах и тканях зева (распространенность, окраска, отношение к подлежащим тканям, характер окружающей слизистой).
6. Подкожная клетчатка. Развитие подкожно-жирового слоя — нормальное, слабое, чрезмерное. Места наибольшего и наименьшего отложения жира (на животе, руках, бедрах); общее ожирение. Отеки и распределёние их — конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки; пастозность кожи.
7. Лимфатические узлы: локализация пропальпированных узлов (подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные); величина (в мм). Форма — овальная, круглая, неправильная; консистенция — твёрдая, мягкая. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой. Болезненность при пальпации.
8. Мышцы. Степень развития мускулатуры — нормальная, слабая, атрофия мышц (общая или местная); тонус — нормальный или повышенный, пониженный, наличие контрактур. Болезненность мышц при пальпации.
9. Кости: деформации, периоститы, искривления, размягчение костей, роднички и швы у грудных детей (размеры, края, напряжение). Рахитические изменения лобные и теменные бугры, рахитические "четки", браслеты и пр. Искривления позвоночника — кифоз, лордоз, сколиоз и др. Болезненность при пальпации и поколачивании грудины, рёбер трубчатых костей, позвонков.
10. Суставы. Конфигурация — нормальная, припухлость, утолщение, деформация, с указанием каких именно суставов. Гиперемия кожи и местное повышение температуры в области устава. Движения (активные и свободные или ограниченные болезненные) с указанием в каких суставах.