 |
|
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Контроля знаний по клинической фармакологии
Для студентов медицинского факультета
ОДЕССА – 2010
Тестовые задания по клинической фармакологии для студентов медицинского факультета /Сформированы с учетом первичных банков тестовых вопросов лицензионного экзамена «КРОК-2».
Авторы-составители:В.И.Кресюн, С.Б.Стречень, А.Г.Видавская, Т.В.Трегуб, О.Л.Тымчишин, И.В.Погорелая, А.А.Полуденко.
Ответственный редактор:член-корреспондент АМН Украины,
доктор медицинских наук, профессор В.И.Кресюн
Рецензент:кандидат медицинских наук, доцент В.А.Штанько
Тестовые задания по клинической фармакологии для студентов медицинского факультета утверждены на заседании кафедры общей и клинической фармакологии 30 августа 2010 г. Протокол № .
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
1. У мужчины, 45 лет, острый инфаркт миокарда. Объективно: ЧД – 16 в 1 мин, ЧСС соответствует величине пульса и составляет 72 в 1 мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отёков нет. В комплексном лечении был назначен анаприлин. С какой целью назначен этот препарат?
A. Уменьшение активности ренина.
B. Антиишемическое и антиаритмическое действие.*
C. Уменьшение сердечного выброса.
D. Повышение уровня глюкозы в крови.
E. Снижение периферического сопротивления сосудов.
2. Больной, 19 лет, жалуется на сухой кашель, боли в мышцах, повышение температуры тела до 39°С. На протяжении недели беспокоили боли в горле, субфебрилитет. Объективно: жёсткое дыхание. В крови: Л. – 7,0·109/л , лейкоцитарная формула в норме. СОЭ – 26 мм/час. Данные рентгенографии органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, очаговые тени слабой интенсивности в нижних отделах правого лёгкого. Какие препараты целесообразно назначить?
A. Аминогликозиды.
B. Сульфаниламиды.
C. Антибиотики пенициллинового ряда.
D. Цефалоспорины II или III поколения.
E. Макролиды.*
3. Женщина, 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Жалуется на появление болей за грудиной по типу стенокардии, перебои в работе сердца. Объективно: температура тела 36,6°С, пульс – 78 уд. в 1 мин, экстрасистолическая аритмия, АД – 160/90 мм рт. ст., ЧД – 18 в 1 мин. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание с удлинённым выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данном случае?
A. Обзидан.*
B. Нитросорбид.
C. Сустак.
D. Ритмилен.
E. Коринфар.
4. У больного острый крупноочаговый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком. Последний протекает на фоне низкого общего периферического сопротивления и сниженного сердечного выброса. Какой гипертензивный препарат следует ввести больному в первую очередь?
A. Адреналин.
B. Преднизолон.
C. Добутамин.*
D. Норадреналин.
E. Мезатон.
5. Врач-интерн назначил больному с энтероколитом одновременный прием фторхинолона (ципрофлоксацин) и обволакивающего препарата (сукральфат). Заведующий отделением считает назначение ошибочным. К какому последствию приводит совместное назначение этих препаратов?
A. К усилению токсичности фторхинолонов.
B. К повышению риска развития почечной недостаточности.
C. К значительному уменьшению всасывания фторхинолонов.*
D. К усилению аллергии фторхинолонов.
E. К усилению способности сукральфата вызывать запор.
6. Больной, 48 лет, страдает стабильной стенокардией IIФК и хроническим обструктивным заболеванием легких. Госпитализирован в терапевтическое отделение в связи с ухудшением течения ИБС. Какой препарат в комплексном лечении ИБС является препаратом выбора.
А Нифедипин-ретард.*
В Папаверина гидрохлорид.
С Теофиллин.
D Атровент.
Е Анаприлин.
7. В реанимационное отделение доставлен больной 48 лет, с резкими болями в области сердца, которые длятся в течение 8 часов. Боль не купируется нитроглицерином и анальгетиками. Больной бледен, выраженный акроцианоз, кожные покровы холодные и влажные на ощупь. ЧД – 32 в 1 мин. Пульс слабого наполнения, 120 в 1 мин, АД – 100/80мм рт. ст. Из мочевого пузыря катетером получено 20 мл мочи в 1 час. На ЭКГ: трансмуральный инфаркт в области передней стенки и перегородки, острая фаза. Назначено комплексное лечение. Какие показатели подтверждают эффективность проведенного лечения?
А Частота пульса и его наполнение.
В Уровень кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови.
С Уровень электролитов и изменение КЩР.
D Динамика ЭКГ.
Е Диурез в течение часа и парциальное давление газов крови.*
8. Мужчину, 34 лет, доставили в неврологическое отделение с жалобами на интенсивные головные боли, двоение при взгляде прямо, фотофобию, непереносимость шума. Заболел остро, во время подъёма тяжести. Объективно: больной в состоянии оглушения, отмечается умеренное расходящееся косоглазие, диплопия. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. Парезов нет. Определяется кровянистая спинномозговая жидкость. Какой препарат следует назначить в первую очередь?
A. Гепарин.
B. Аминокапроновая кислота.*
C. Глютаминовая кислота.
D. Ацетилсалициловая кислота.
E. Никотиновая кислота.
9. У больного, 20 лет, который обследуется и лечится в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз аутоиммунный гепатит. Какая группа препаратов входит в базисную терапию данного больного?
A. Витамины.
B. Анаболические стероидные препараты.
C. Антибактериальные препараты.
D. Гепатопротекторные препараты.
E. Глюкокортикоиды и цитостатики.*
10. У больного, 65 лет, с острым инфарктом миокарда на 2-ые сутки болезни развилась полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС 32 в 1 мин. Какой из препаратов следует назначить больному для оказания неотложной помощи?
A. Нифедипин.
B. Эуфиллин.
C. Атропина сульфат.*
D. Платифиллина гидротартрат.
E. Миофедрин.
11. В процессе лечения больному был назначен строфантин, средний темп насыщения, но развились симптомы дигиталисной интоксикации: рвота, экстрасистолия, ухудшение зрения. Какой препарат может привести к ухудшению состояния больного, и вследствие этого его необходимо отменить?
A. Панангин.
B. Унитиол.
C. Кальция хлорид.*
D. Дифенин.
E. Обзидан.
12. Женщина, 42 лет, вызвала врача скорой помощи в связи с острым приступом сердцебиения, который сопровождался общей слабостью, обмороком. Пульс – 200 уд в 1 мин, ритмичный, АД – 140/90 мм рт. ст.. Врач заподозрил наджелудочковую тахикардию, что подтвердилось на ЭКГ. Какой из приведенных медикаментов наиболее эффективный в данной ситуации?
A. Ритмилен.
B. Новокаинамид.
C. Обзидан.
D. Кордарон.
E. Верапамил.*
13. У больного 72 лет, с острым инфарктом миокарда мониторная регистрация ЭКГ выявила пароксизмальную желудочковую тахикардию. В это же время у больного развилась клиника острой желудочковой недостаточности. АД – 90/50 мм рт. ст. Что является наиболее эффективным для лечения данного больного?
A. Мекситил.
B. Новокаинамид.
C. Кордарон.
D. Строфантин.
E. Лидокаин.*
14. Больная, 61 года, на протяжении 2-х лет принимала адельфан для лечения ГБ. В последние полгода АД сохраняется постоянно повышенным, появились одышка и сердцебиение во время ходьбы. Год назад был выявлен сахарный диабет. Больная принимает манинил. Объективно: повышенного питания, ЧД – 20 в 1 мин, пульс – 80 уд./мин, АД – 180/105 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отёков нет. Что наиболее целесообразно назначить больной для лечения артериальной гипертензии?
A. Препараты центрального действия.
B. Ингибиторы АПФ.*
C. Диуретики.
D. Бета-адреноблокаторы.
E. Ганглиоблокаторы.
15. У больного, 54 лет, с диагнозом ИБС, острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда возникли частые желудочковые экстрасистолы. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести больному?
A. Обзидан.
B. Дигоксин.
C. Финоптин.
D. Лидокаин.*
E. Строфантин.
16. Женщина, 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. На протяжении 2-х месяцев во время проведения контрольного обследования выявляются высокие концентрации HBV-ДНК. Какова тактика ведения больной?
A. Назначить витамины группы В.
B. Назначить глюкокортикоиды.
C. Назначить гепатопротекторы.
D. Назначить желчегонные пепараты.
E. Назначить препараты интерферона.*
17. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, раздражительность, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. 4 года тому назад перенесла вирусный гепатит. Указанные жалобы наростали на протяжении 3-х месяцев. Объективно: печень на 3 см выступает из-под края рёберной дуги. Лабораторно: общий билирубин – 64,5 мкмоль/л: прямой – 22,7 ммкмоль/л,. Γамма-глобулины – 31 %, АСТ – 1,42 ммоль/час·л, АЛТ – 1,96 ммоль/час·л. Выявлены признаки активной репликации вируса (HBeAg – положительная реакция). Какой из препаратов наиболее эффективен для этиотропного лечения?
A. Эссенциале-форте.
B. Альфа-интерферон.*
C. Левамизол.
D. Преднизолон.
E. Карсил.
18. У больного мелкоузловой цирроз печени. На протяжении последних 2-х месяцев, появилась одышка, отёки на нижних конечностях, асцит. Больной принимал гепатопротекторы и глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно добавить к лечению, которое проводится?
A. Альдактон + аскорутин.
B. Неробол + фуросемид.
C. Лидокаин + гипотиазид.
D. Альбумин + аскорутин.
E. Спиронолактон + фуросемид.*
19. У больного, 38 лет, полгода тому назад во время лечения в клинике по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было выявлено повышение уровня холестерина до 8,0 ммоль/л. После гипохолестеринемической диеты на протяжении 6 месяцев и занятий утренней гимнастикой холестерин уменьшился в пределах 7,4 – 7,8 ммоль/л. Из анамнеза известно, что отец больного умер от ИБС в возрасте 45 лет. Объективно: рост 175 см, масса тела – 78 кг, пульс – 80 уд. в 1 мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Какое медикаментозное лечение целесообразно назначить пациенту для первичной профилактики ИБС?
A. Ловастатин.*
B. Никотиновая кислота.
C. Липостабил.
D. Гемфиброзил.
E. Холестирамин.
20. Женщина, 26 лет, жалуется на общую слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос. Объективно: пульс – 94 уд в 1 мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Hb – 90 г/л, эр – 3,5·1012/л, ЦП – 0,7, СОЭ – 20 мм/час. Уровень сывороточного железа – 8,7 мкмоль/л. Какие назначения целесообразно провести этой больной?
A. Переливание цельной крови.
B. Препараты железа парентерально.
C. Переливание эритроцитарной массы.
D. Препараты железа внутрь. *
E. Витамин В12 внутримышечно.
21. Женщина, 48 лет, жалуется на общую слабость, похудение, уменьшение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25-летнего возраста страдает артериальной гипертензией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После проведенного обследования выявлены признаки хронической почечной недостаточности I ст. (креатинин – 0,23 ммоль/л). Каковы рекомендации питания оправданы для данной больной?
A. Ограничение углеводов.
B. Ограничение белковой пищи.*
C. Употребление пищи с повышенным количеством «щелочных» компонентов.
D. Ограничение жиров.
E. Увеличение объёма жидкости.
22. Юноша, 17 лет, жалуется на сердцебиение, которое возникло остро 10 мин назад. Объективно: кожа обычной окраски. Границы сердца не изменены. Тоны сердца усилены, ЧСС соответствует величине пульса, и составляет 200 в 1 мин, ритм правильный. АД – 135/75 мм рт. ст. На ЭКГ: комплекс QRS – 0,09 с. Какие мероприятия следует провести на первом этапе оказания помощи?
A. Ввести новокаинамид внутривенно.
B. Провести кардиоверсию.
C. Дать анаприлин внутрь.
D. Воздержаться от лечения.
E. Выполнить вагусные пробы.*
23. У больного, 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная боль, «внутреннее» дрожание, сердцебиение, страх. Объективно: пульс – 100 уд. в1 мин, АД – 200/100 мм рт. ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой срединно-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно назначить?
A. Пропранолол. *
B. Дибазол.
C. Резерпин.
D. Магния сульфат.
E. Фуросемид.
24. В стационар поступила женщина, 22 лет, с волчаночным кризом, высокой лабораторной и клинической активностью, температурой 38,5°С. Каково лечение данного заболевания?
A. Пульс-терапия глюкокортикоидами.*
B. Нестероидные противовоспалительные препараты.
C. Препараты золота.
D. Аминохинолиновые препараты.
E. Цитостатики.
25. Мужчина, 48 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают во время ходьбы до 500 м. Много лет страдает хроническим бронхитом. Объективно: в лёгких небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД – 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ЧСС соответствует величине пульса и составляет 86 уд/мин, АД – 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: Hb – 160 г/л, л. – 6,4 109/л, СОЭ – 7 мм/час. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Применение какой группы препаратов ограничивает сопутствующая патология данного больного?
A. Антиагреганты.
B. Антагонисты кальция.
C. Пролонгированные нитраты.
D. Ангиопротекторы.
E. Бета-адреноблокаторы.*
26. Больной, 45 лет, с мелкоочаговым инфарктом миокарда жалуется на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, волны f в отведениях II, III, aVF, V1 V2, неритмичность желудочковых комплексов, ЧСС – 220 в 1 мин, АД – 100/70 мм рт. ст. Для купирования приступа использовали обзидан , верапамил, новокаинамид, кордарон, гилуритмал, однако без положительного эффекта на протяжении 2-х суток. Какой из способов лечения наиболее эффективен для данного больного?
A. Кардиоверсия.*
B. Чрезпищеводная электрокардиостимуляция частотой 350 импульсов в1 мин.
C. Внутрисердечная электрокардиостимуляция.
D. 1,6 г хинидина в сутки на протяжении 3-х дней.
E. Хинидин 0,2 г 2 раза в сутки и анаприлин 0,02 г 2-3 раза в сутки.
27. Для проведения проводниковой анестезии мужчине, 35 лет, без отягощённого анамнеза было введено 2 мл 1 % раствора лидокаина. Через несколько минут у больного появилось обильное потоотделение, общая слабость, нарушение зрения, резкая бледность, тошнота, затруднение дыхания. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС – 118 в 1мин, АД – 60/20 мм рт. ст., ЧД – 28 в 1 мин. Какой препарат наиболее эффективен в терапии этого больного?
A. Атропина сульфат.
B. Норадреналина гидротартрат.
C. Преднизолон.*
D. Адреналина гидрохлорид.
E. Димерол или супрастин.
28. 40-летний мужчина болеет аутоиммунным гепатитом. При обследовании было выявлено в крови: билирубин – 42 мкмоль/л, АлАт – 2,3 мкмоль/(час·л), АсАт – 1,8 мкмоль/(час·л). Что из предложенного наиболее эффективно для лечения данного больного?
A. Гепатопротекторы.
B. Антибактериальные средства.
C. Глюкокортикоиды. *
D. Противовирусные препараты.
Е. Гемосорбция, витаминотерапия.
29. У больной, 58 лет, с ИБС диагностирован синдром слабости синусового узла. Пульс – 38 в 1 мин, АД – 160/90 мм рт. ст. В анамнезе: периодические приступы сердцебиения. Какой основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара?
A. Применение нифедипина.
B. Электроимпульсная терапия
C. Приём атропина.
D. Применение изадрина.
Е. Электрокардиостимуляция.*
30. У больного, 42 лет, 40 мин тому назад появилась пекущая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, резкая общая слабость. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, цианоз губ, тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС – 86 уд. в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. дыхание везикулярное. На ЭКГ – подъём сегмента ST на 8 мм в отведениях I, aVL, V1 – V4. Какой препарат следует назначить в первую очередь?
A. Нитросорбид.
B. Стрептокиназу.*
C. Реополиглюкин.
D. Поляризующую смесь.
Е. Дигоксин
31. Мужчине, 75 лет, с диагнозом ИБС: кардиосклероз атеросклеротический, мерцательная аритмия, СН IIБ стадии и хронический пиелонефрит, назначен дигоксин. В первые 6 дней доза дигоксина составила 0,25 мг дважды в день, благодаря чему уменьшилась одышка, отёки, цианоз. Однако на 7-ые сутки у больного появились тошнота, брадикардия. Какая наиболее возможная причина интоксикации дигоксином?
A. Нарушение элиминации препарата почками.*
B. Чрезмерно быстрая фаза насыщения.
C. Превышение суточной дозы насыщения.
D. Нарушение метаболизма дигоксина в печени.
Е. Отсутствие в комплексном лечении унитиола.
32. Мужчина, 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма, Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в 1 мин, АД – 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы с частотой 10 – 15 в 1 мин. Установлен диагноз: гипертоническая болезнь и ИБС. Какие препараты целесообразно назначить для лечения данного больного?
A. β-блокаторы. *
B. Ингибиторы АПФ.
C. Диуретики
D. Симпатолитики.
E. Нитраты.
33. Женщина, 55 лет, жалуется на боли в правом подреберье, иррадиирущие под правую лопатку, связанные с приёмом жирной пищи, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим холециститом на протяжении 12 лет. Объективно: умеренный метеоризм, болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Температура тела – 37,7°С. В крови: л. – 12,7·109/л, п – 16 %, СОЭ – 27 мм/час. При микроскопическом исследовании второй порции дуоденального содержимого выявлено много слизи, клеток эпителия, лейкоцитов. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить больной?
A. Левомицетин.
B. Пенициллин.
C. Нитроксолин.
D. Ристомицин.
E. Ампициллин.*
34. У больного, 30 лет, на ЭКГ интервал P-Q равен 0,09 с., длительность комплекса QRS равна 0,12 с., желудочковый комплекс умеренно деформирован, отмечается дополнительная волна возбуждения (дельта-волна). Внезапно возник пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Какой препарат необходимо назначить для оказания неотложной помощи?
A. Дигоксин.
B. Обзидан.
C. Новокаинамид.*
D. Калия хлорид.
E. Хинидин.
35. У мужчины, 49 лет, диагностирована стенокардия напряжения, II ФК. Применение нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает сильные головные боли. Каким из приведенных препаратов можно заменить нитроглицерин?
A. Молсидомин (сиднофарм).*
B. Амиодарон (кордарон).
C. Нифедипин (коринфар).
D. Пропранолол (обзидан).
E. Верапамил (финоптин).
36. Больному с инфильтративным туберкулёзом лёгких назначено: стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид, витамин С. Через 1 месяц от начала лечения больной начал жаловаться на снижение слуха, шум в ушах. Какой из назначенных препаратов имеет такое побочное действие?
A. Пиразинамид.
B. Рифампицин.
C. Изониазид.
D. Стрептомицин.*
E. Витамин С.
37. Мужчина, 46 лет, на протяжении 10 лет болеет бронхиальной астмой. Во время выполнения работ на дачном участке почувствовал затруднение дыхания, появился кашель, начала усиливаться одышка. Препарат, какой фармакологической группы лучше рекомендовать больному для купирования приступа удушья?
A. Стимулятор β2-адренорецепторов.*
B. Блокатор β2-адренорецепторов.
C. Блокатор мембран тучных клеток.
D. Метилксантины.
E. Ингаляционный глюкокортикоид.
38. Женщине, 56 лет, по поводу послеоперационного гипотиреоза назначено 50 мкг L-тироксина в сутки. Появилась боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку. Боль появляется после физической нагрузки. АД – 150/100 мм рт. ст. Какова тактика купирования боли?
A. Назначить нитраты.
B. Снизить дозу L-тироксина.
C. Назначить бета-адреноблокаторы.*
D. Заменить L-тироксин на трийодтиронин.
E. Назначить тиреотом.
39. Мужчина, 62 лет, на протяжении года лечится у участкового терапевта по поводу подагры. Врач решил назначить ему препарат, который угнетает синтез мочевой кислоты. Какой из приведенных препаратов был назначен больному?
A. Магурлит.
B. Этамид.
C. Фенилбутазон.
D. Аллопуринол.*
E. Антуран.
40. Женщина, 42 лет, жалуется на сильную головную боль пульсирующего характера в лобно-теменной области, ощущение сердцебиения. Болеет гипертонической болезнью 3 года. Значительное повышение АД отмечает 2-3 раза в месяц длительностью 3-8 час. Приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Левый желудочек увеличен, тоны сердца чистые, пульс – 105 уд в 1 мин, АД – 225/115 мм рт. ст. Ударный и минутный объем сердца увеличены. Общее периферическое сосудистое сопротивление умеренно повышено. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне: симптом Салюса-Гунна. Какой из перечисленных препаратов наиболее эффективен для купирования церебрального криза?
A. Лозартан.
B. Гипотиазид.
C. Каптоприл.
D. Атенолол.*
E. Клофелин.
41. У больной 30 лет, которая пребывает в терапевтическом отделении, по поводу ревматического эндокардита, внезапно начался приступ сердцебиения. Пульс – 170 уд в 1 мин, ритмичный, слабый. На ЭКГ: интервалы R-R равны, желудочковый комплекс не изменён. В анамнезе ОРВИ, бронхиты. Какой препарат целесообразно назначить больной?
A. Лидокаин.
B. Пропранолол.
C. Верапамил.*
D. Коринфар.
E. Дигитоксин.
42. Больную, которая на протяжении 15 лет страдает бронхиальной астмой, направили на консультацию к иммунологу для назначения иммуннокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании выявлен тимусзависимый иммуннодефицит. Каким препаратом наиболее целесообразно начать иммунокоррекцию?
А Т-активином.*
В Интерфероном.
С Циклоспорином А.
D Гамма-глобулином.
Е Гидрокортизоном.
43. У больного, 65 лет, которому 9 лет тому назад была проведена субтотальная резекция желудка по поводу язвенной болезни, выявлена железодефицитная анемия: эр. – 3,0·1012/л, Hb – 58 г/л, ЦП – 0,6. Какой из препаратов следует рекомендовать в этом случае?
A. Аскофер.
B. Тардиферон.
C. Феррум Лек.*
D. Ферроплекс.
E. Гемофер.
44. У больного, 59 лет, который 15 лет страдает гипертонической болезнью, развилась острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонического криза. Какой препарат наиболее целесообразно назначить данному больному?
А Анаприлин.
В Нифедипин.
С Натрия нитропруссид.*
D Верошпирон.
Е Каптоприл.
45. Мужчина страдает хронической сердечной недостаточностью II ст.. Регулярно три раза в неделю принимает фуросемид. В связи с острой бронхопневмонией врачом назначена комбинированная фармакотерапия. На 5-ый день её проведения у больного ухудшился слух. Какой лекарственный препарат при совместном применении с фуросемидом привёл к тугоухости?
А Мукалтин.
В Линекс.
С Нистатин.
D Тавегил.
Е Амикацин.*
46. Мужчина, 48 лет, с инфарктом миокарда, внезапно потерял сознание, дыхание и сердцебиение не определяются. На ЭКГ: крупноволновая фибриляция желудочков. Проведенная дефибриляция нормальную сердечную деятельность не восстановила. Какой препарат следует ввести для повышения чувствительности к дефибриляции?
A. Дроперидол.
B. Пропранолол.
C. Лидокаин.
D. Строфантин.
E. Атропин.*
47. Больной, 38 лет, который перенёс 10 лет тому назад острый гломерулонефрит, жалуется на отёки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД – 220/130 мм рт.ст. Анализ мочи: белок – 9,9 г/л, лейкоциты – 3-4 в поле зрения, эритроциты – 10-12 в поле зрения, цилиндры воскоподобные – 2-3, гиалиновые – 4 в поле зрения. Уровень креатинина в сыворотке крови составляет 0,13-0,14 моль/л. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить данному больному?
А Празозин.
В Анаприлин.
С Резерпин.
D Лизиноприл.*
Е Клофелин.
48. Мужчина, 20 лет, жалуется на пекущие давящие боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Объективно: состояние удовлетворительное. При пальпации определяются болезненность в эпигастральной области. ФГДС с морфологией биоптата патологии со стороны слизистой оболочки не выявила. Назначение какого препарата наиболее эффективно?
A. Гастроцепин.
B. Альмагель.
C. Омепразол.*
D. Де-нол.
E. Метоклопрамид.
49. Женщина, 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРЗ 2 года тому назад. Объективно: ЧД – 16 в 1 мин, пульс – 68 уд в 1 мин, АД – 130/90 мм рт. ст.. Над лёгкими отмечается ясный перкуторный звук, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Для определения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести такую пробу:
А С обзиданом.
В С сальбутамолом.*
С С физической нагрузкой.
D С форсированным выдохом.
Е С кислородом.
50. Больной, 27 лет, заболел остро с появления утром жидкого водянистого стула. Через 1 час началась неукротимая рвота. Усилилась резкая слабость, жажда, появились судороги в икроножных мышцах. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, цианоз губ, температура тела 35,8°С. Тургор кожи снижен. ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 92 в 1 мин, АД – 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Стул – 12 раз в день, водянистый. Суточный диурез – 300 мл. Какова наиболее рациональная терапия в данном случае?
А Раствор альбумина.
В Гемодез.
С Левомицетин.
D Раствор глюкозы.
Е «Трисоль».*
51. Больная, 54 лет, 1 год тому назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Через 6 месяцев появились приступы ангинозных болей, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется 12-14 приступов в сутки. За последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ иногда регистрируется ишемия миокарда. Какое лечение показано больной?
A. Назначить нитраты.
B. Коррекция липидного состава крови.
C. Назначить β-блокаторы.
D. Аорто-коронарное шунтирование.*
E. Назначение гепарина.
52. Больная, 35 лет, проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку. Боль сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного наиболее эффективно для купирования приступа?
А Анестезин.
В Морфин.
С Атропин.*
D Метоклопрамид.
Е Новокаин.
53. У спортсмена, 20 лет, при проведении холтеровского мониторинга выявлены единичные предсердные экстрасистолы: Жалоб и изменений со стороны внутренних органов нет. Какова наилучшая тактика ведения больного?
A. Провести курс рибоксина.
B. Воздержаться от лечения.*
C. Назначить беллатаминал.
D. Назначить верапамил внутрь.
E. Прописать настойку боярышника.
54. У женщины, 42 лет, на протяжении 5-ти лет страдающей неспецифическим язвенным колитом, при ректороманоскопии выявлен выраженный воспалительный процесс в нижних отделах кишечника, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. В крови: эр. – 3,0·1012/л, л – 9,8·109/л, СОЭ – 52 мм/час. Какие препараты являются патогенетическими при данном заболевании?
A. Креон.
B. Линекс.
C. Викасол.
D. Сульфасалазин.*
E. Мотилиум.
55. Мужчина, 37 лет, который болеет ревматизмом, недостаточностью митрального клапана Н I, внезапно почувствовал сердцебиение. При обследовании выявлена тахисистолическая форма мерцательной аритмии и усиление проявления сердечной недостаточности, хрипы в нижних отделах лёгких. Из анамнеза известно, что у больного нарушения ритма раньше не было. Какой препарат целесообразно назначить?
А Пропранолол.
В Лидокаин.
С Прокаинамид.
D Верапамил.
Е Дигоксин.*
56. У мужчины, 28 лет, на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС – 122 в 1 мин, экстрасистолия. АД – 80/50 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона. Печень на 5 см выступает из-под края рёберной дуги. Гликемия – 32 ммоль/л, рН крови – 7,0. Какой раствор наиболее эффективно будет нормализовать дыхание?
A. 1 % раствор калия хлорида.
B. 5% раствор глюкозы.
C. 0,9 % раствор натрия хлорида.
D. 4,2 % раствор натрия бикарбоната.*
E. Реополиглюкин.
57. У мужчины, 32 лет, который находится под наблюдением врача на протяжении 2-х лет по поводу ревматизма и митрального порока сердца, после переохлаждения заболело горло, была диагностирована ангина. Какое лечение необходимо назначить больному для текущей профилактики ревматизма?
А Преднизолон.
В Бензилпенициллин.*
С Аскорутин.
D Бициллин-5.
Е Делагил.
58. Мужчина, 50 лет, госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда заднедиафрагмального участка левого желудочка. Назначение какого препарата наименее показано?
A. Нифедипина.*
B. Нитроглицерина.
C. Пропранолола.
D. Фентанила.
E. Морфина.
59. Больной, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе: хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс – 78 уд в 1 мин, ритмичный, АД – 160/95 мм рт. ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отёков нет. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?
А Допегит.
В Пропранолол.
С Клофелин.
D Гипотиазид.*
Е Раунатин.
60. Больной, 62 лет, на протяжении 10 лет страдает гипертонической болезнью. 2 года тому назад диагностирован хронический обструктивный бронхит. Объективно: пульс – 64 уд в 1 мин, АД – 210/130 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 2,5 см от срединноключичной линии, I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае?
A. Амлодипин.*
B. Обзидан.
C. Атенолол.
D. Фуросемид.
E. Резерпин.
61. У пациента, 60 лет, страдающего ИБС, возникла фибрилляция желудочков. Какой должен быть первоочередной терапевтический подход?
A. Введение адреналина.
B. Введение лидокаина.
C. Введение новокаинамида.
D. Введение калия хлорида.
E. Электрическая дефибрилляция.*
62. Больной, 52 лет, страдает гипертонической болезнью II ст. Курит. Регулярно не лечится. Объективно: АД – 175/105 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд в 1 мин, в лёгких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, отёки в области голеностопных суставов. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае?
A. Эналаприл.*
B. Пропранолол.
C. Нифедипин.
D. Адельфан.
E. Клофелин.
63. В связи с длительными болями стенокардитического характера больного, 56 лет, госпитализировали в больницу, где выявлен подъём сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QR в отведениях V1-V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем – частые эпизоды экстрасистолии. Какой препарат выбора необходим пациенту для дальнейшей амбулаторной терапии?
A. Верапамил.
B. Дигоксин.
C. Новокаинамид.
D. Нитросорбид.
E. Метопролол.*
64. В терапевтическом отделении у больного возникла серия генерализованных эпилептических судорожных припадков. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?
А Димедрол.
В Хлоралгидрат.
С Диазепам.*
D Лазикс.
Е Магния сульфат.
65. У больного, 60 лет, который на протяжении 10 лет болеет геморроем, развилась хроническая постгеморрагическая анемия. Назначение какого препарата наиболее целесообразно в данном случае?
A. Ферроплекс.*
B. Витамин В12
C. Токоферола ацетат.
D. Феррум Лек.
E. Десферол.
66. Больной, 45 лет, 3 месяца назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД – 150/90 мм рт. ст. ЧСС – 92 в мин. Тоны сердца приглушены. Печень по краю рёберной дуги, периферических отёков нет. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного инфаркта миокарда?
А. Курантил+коринфар.
В. Тиклид+нитронг.
С. Аспирин+бисопролол.*
D. Теоникол+нитросорбид.
Е. Аспирин + кордарон.
67. У больного с гипертонической болезнью во время лечения появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, которые могли обусловить кашель, нет. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, который вызвал этот эффект?
А. Диуретики.
В. Препараты раувольфии.
С. Блокаторы кальциевых каналов.
D. Ингибиторы АПФ.*
Е. Ганглиоблокаторы.
.
68. Женщина, 23 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,4°С, геморрагические высыпания на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: кожа бледная, на поверхности голени и бёдер наблюдается мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС – 90 в 1 мин. АД – 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо позитивный с обеих сторон. В крови: л.– 9,6·109 /л, тр. – 115·109/л, СОЭ – 31 мм/ч. Анализ мочи: белок 0,33 г/л, эр. измененные – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 5-8 в поле зрения. Какой из приведенных препаратов является патогенетически обоснованным для лечения в данном случае?
А. Рутин.
В. Кальция глюконат.
С. Аскорбиновая кислота.
D. Преднизолон.*
Е. Викасол.
69. Мужчина, 48 лет, жалуется на сильную пекущую боль за грудиной, которая отдаёт в левую руку. Боль началась 3 часа назад после психоэмоционального напряжения. Объективно: в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС соответствует величине пульса и составляет 86 в мин, АД – 130/80 мм рт ст. На ЭКГ: в грудных отведениях подъём сегмента ST на 3-4 мм над изолинией, высокие зубцы Т. Установлен диагноз инфаркта миокарда. Какая тактика лечения является наиболее приемлемой в данный момент?
А. Антикоагулянтная терапия..
В. Тромболитическая терапия.*
С. Аортокоронарное шунтирование.
D. Баллонная ангиопластика.
Е. Антиагрегатная терапия.
70. Женщина, 40 лет, страдает митральным стенозом ревматического происхождения, жалуется на одышку, кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. На сегодняшний день не может выполнять лёгкую домашнюю работу. Какова наиболее уместная тактика лечения?
А. Имплантация искусственного клапана.
В. Бициллинотерапия.
С. Антикоагулянты.
D. Препараты дигиталиса.
Е. Митральная комиссуротомия. *
71. Мужчину, 57 лет, доставили в приёмное отделение с жалобами на пекущую боль за грудиной, ощущение нехватки кислорода, общую слабость. Объективно: в лёгких везикулярное дыхание, в нижних отделах прослушиваются единичные влажные хрипы, ЧД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 98 в мин, АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST в отделах V1 – V2. Дежурный врач поставил диагноз ИБС, инфаркт миокарда. С введения какого препарата следует начинать лечение?
А. Аспекард.
В. Гепарин.
С. Анаприлин.
D. Поляризирующая смесь.
Е. Морфин.*
72. У больного возникло сложное нарушение ритма сердца: трепетание предсердий, пароксизм желудочковой тахикардии. Назовите универсальный противоаритмический препарат, который влияет на указанную патологию.
А. Верапамил.
В. Новокаинамид.*
С. Лидокаин.
D. Строфантин.
Е. Панангин.
73. У больного, 70 лет, с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом внезапно появился приступ сердцебиения. Пульс – 140 в минуту, слабый. АД – 100/60 мм рт ст. На ЭКГ – расширение комплекса QRS (0,13 с.) и отрицательные зубцы Т в классических отведениях. Рефлекторные способы, которые использовались для снятия приступов сердцебиения, эффекта не дали. Какой препарат уместно использовать в данном случае?
А. Верапамил.
В. Норадреналин.
С. Строфантин.
D. Дигоксин.
Е. Лидокаин.*
74. В инфекционное отделение госпитализировали двоих взрослых больных с подозрением на сальмонеллез. Один из пациентов в тяжелом состоянии: гиповолемический шок III ст., судороги конечностей. Какое из средств неотложной помощи является наиболее целесообразным?
А. Кордиамин, мезатон, кофеин.
В. Струйное введение солевых растворов.*
С. 5% раствор глюкозы с рибоксином.
D. Кортикостероиды в инъекциях.
Е. Введение одногруппной крови или плазмы.
75. У женщины , 32 лет, после укуса пчелы развился приступ удушья. Объективно: состояние тяжелое. ЧД – 30 в мин. ЧСС – 102 за 1 мин., АД 100/70 мм рт. ст. В лёгких сухие хрипы, которые слышны на расстоянии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
А. Эуфиллин внутривенно.
В. Эфедрин подкожно.
С. Адреналин подкожно.
D. Преднизолон внутривенно.*
Е. Супрастин внутримышечно.
76. Женщина, 41 года, на протяжении 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоит практически постоянная ноющая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, ощущение горечи во рту с утра. При пальпации живота отмечается незначительная болезненность в точке проекции желчного пузыря. Объём пузыря после желчегонного завтрака уменьшается всего на 15% (по данным УЗИ). Назначение каких лекарственных средств наиболее целесообразно?
А. Миотропных спазмолитиков.
В. Периферических М-холинолитиков.
С. Холеретиков.
D. Ненаркотических анальгетиков.
Е. Холецистокинетиков.*
77. Больной, 45 лет, 3 месяца назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда; жалуется на периодические сердцебиения и одышку при ускоренной ходьбе. Тоны сердца несколько приглушены. АД – 170/90 мм рт. ст. Печень у края рёберной дуги, периферических отёков нет. На ЭКГ: ЧСС – 94 в мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного инфаркта миокарда?
А. Аспирин+нитронг
В. Аспекард+конкор*
С. Курантил+коринфар
D. Теоникол+нитросорбид
Е. Тиклид+нитронг
78. Начало болезни девушки, 18 лет, было внезапным: озноб, температура тела – 39°С, головная боль. Критическое ухудшение состояния отмечается на протяжении нескольких часов. Объективно: состояние крайне тяжёлое, адинамия, прострация, температура тела – 36°С, многочисленная геморрагическая сыпь на конечностях, туловище, ягодицах. Менингиальный синдром умеренный. ЧСС – 130 в мин. АД – 60/20 мм рт. ст. Накануне 3 дня ощущала лёгкую боль в горле, заложенность нос. Какой антибиотик является препаратом выбора?
А. Гентамицин.
В. Пенициллин.
С. Ампиокс.
D. Левомицетина сукцинат*
Е. Цефалоспорины.
79. Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Лёгкие приступы удушья купируются таблеткой эуфиллина или двумя вдохами дозированного симпатомиметика. Каждую ночь между 4-м и 5м часами возникает затруднение дыхания, которое купируется дозированным симпатомиметиком. Какой бронхолитик уместно рекомендовать больному перед сном для устранения ночных симптомов?
А. Беротек.
В. Сальбутамол.
С. Атровент.
D. Эуфиллин.
Е. Теопек.*
80. Мужчина, 27 лет, 12 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Настоящее ухудшение состояния наблюдается на протяжении 2 недель. Какая патогенетически обоснованная схема терапии целесообразна для данного больного?
А. Трихопол, омепразол, кларитромицин.*
В. Атропин, викалин, фестал.
С. Но-шпа, омепразол, фосфалюгель.
D. Де-нол, платифиллин, эссенциале.
Е. Трихопол, но-шпа.
81. Девушка, 16 лет, болеет на протяжении года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась стойкая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, чрезмерная протеинурия, жидкость в плевральной области, высокие показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение может дать лучший эффект у больной?
А. Аминохинолоны.
В. Пульс-терапия глюкокортикоидами.*
С. Аминосалицилаты.
D. D-пеницилламин.
Е. Гепаринотерапия.
82. Женщина, 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяла сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД – 20 в мин, ЧСС – 76 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов удушья на первом этапе?
А. Инъекционные кортикостероиды.
В. Регулярное применение сальбутамола.
С. Ингаляционные кортикостероиды.
D. Таблетированные кортикостероиды.
Е. Кромогликат натрия.*
83. Больной, 56 лет, пребывает в стационаре по поводу гипертонической болезни. Принимал лекарства: капотен по 25 мг трижды в сутки, адверзутен – по 1 мг 3 раза в сутки. Через 30 мин после приёма препаратов больной упал и на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожа бледная, влажная. Пульс – 100 в мин, ритмичный. АД 60/20 мм рт. ст. Какое осложнение возникло у больного?
А. Анафилактический шок.
В. Эпилептический приступ.
С. Острое нарушение мозгового кровообращения.
D. Ортостатический коллапс.*
Е. Острая левожелудочковая недостаточность.
84. Мужчина, 65 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку в состоянии покоя, выраженную общую слабость. Объективно: АД – 80/60 мм рт. ст., ЧСС – 32 в мин, ЧД – 26 в мин, цианоз. На ЭКГ: полная атриовентрикулярная блокада. Какая тактика ведения больного наиболее уместна?
А. Периферические вазодилятаторы с допамином.
В. Использование антиаритмических препаратов.
С. Электрическая кардиостимуляция.*
D. Внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Е. Внутривенное введение преднизолона.
85. Больной, 60 лет, жалуется на снижение зрения, тошноту, головную боль. На правом глазе имеется застойная инъекция, отёк век, мелкая передняя камера, расширенный зрачок, пальпаторно повышенное внутриглазное давление. Какой препарат выбора для оказания первой помощи?
А. 1% раствор атропина.
В. Витаминные капли.
С. 0,25% раствор дикаина.
D. 30% раствор альбуцида.
Е. 1% раствор пилокарпина.*
86. Женщина, 59 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливается при движении, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. На рентгенограмме плечевых суставов: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты в нижне-внутреннем отделе головки плечевой кости. Какая наиболее приемлемая базисная терапия?
А. Румалон.*
В. Делагил.
С. Ибупрофен.
D. Д-пеницилламин.
Е. Кризанол.
87. Больному, 29 лет, с диагнозом системная красная волчанка, хронического течения с поражением почек и миокарда, гипертензией следует назначить лечение. Какой препарат из нижеприведенных противопоказан больному?
А. Курантил.
В. Преднизолон.
С. Гепарин.
D. Делагил.
Е. Индометацин.*
88. Мужчина, 30 лет, жалуется на сильную головную боль, сердцебиение. Болеет на протяжении 2-х лет, когда впервые было установлено повышение АД, которое периодически сопровождалось выше приведенными симптомами. Объективно: больной возбуждён, лицо гиперемировано, кожные покровы влажные. Пульс – 95 в мин., АД – 180/95 мм рт. ст. Какай препарат следует назначить больному?
А. Арфонад.
В. Метопролол.*
С. Каптоприл.
D. Лазикс.
Е. Нифедипин.
89. В блок интенсивной терапии и реанимации доставили больного, 45 лет, через 60 минут после начала острого трансмурального переднего инфаркта миокарда. Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, выраженный цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс – 98 в мин. Дыхание в норме, ЧД – 19 в мин. Печень не увеличена. Отёков нет. Какое из нижеприведенных назначений наиболее верное?
А. Гепарин + аспирин внутривенно.
В. Противоаритмические препараты + гепарин внутривенно.
С. Стрептокиназа.*
D. Нитраты + гепарин.
Е. Глюкозо-калиево-инсулиновая смесь.
90. У мужчины, 56 лет, который принимал ежедневно по 40 мг эналаприла в связи с гипертонической болезнью, отмечается снижение гипотензивного эффекта. Увеличения физического и нервного напряжения в это время не было. Объективно: границы сердца увеличены влево на 1,5 см, тоны приглушены, ЧСС соответствует величине пульса и составляет 56 в мин. Какова тактика относительно повышения эффективности гипотензивной терапии?
А. Дополнительно назначить клофелин.
В. Увеличить дозу эналаприла.
С. Перейти на инъекции дибазола.
D. Дополнительно назначить гипотиазид.*
Е. Перейти на приём анаприлина.
91. Женщине, 47 лет, провели резекцию щитовидной железы из-за узлового эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба?
А. Антиструмина.
В. Тиреоидных гормонов.*
С. Тиротропина.
D. Мерказолила.
Е. Радиоактивного йода.
92. У больного, 52 лет, - стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Болеет на протяжении 8 месяцев. Пульс – 108 в мин, аритмичный, умеренно напряжённый, АД – 170/100 мм рт. ст. Какой препарат необходим больному для длительной терапии?
А. Гипотиазид.
В. Нитросорбид.
С. Адельфан.
D. Капотен.
Е. Бисопролол.*
93. Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью II ст., которая осложнилась СН IIА ст. Какой препарат наиболее уместно назначить больному?
А. Пропранолол.
В. Клофелин.
С. Раунатин.
D. Антагонисты кальция.
Е. Ингибиторы АПФ.*
94. Мужчина, 27 лет, жалуется на кашель с выделением ржавой мокроты, боль в грудной клетке во время дыхания, повышение температуры тела до 39°С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД- 30 в мин, ЧСС – 92 в мин, АД – 130/80 мм рт. ст. В лёгких справа от IV ребра книзу – усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С каких мероприятий следует начинать лечение?
А. С плевральной пункции.
В. С назначения аминопенициллинов.*
С. С назначения гентамицина.
D. С назначения аминокапроновой кислоты.
Е. С назначения бисептола.
95. У больной, 52 лет, которая страдает гипертонической болезнью, после стресса внезапно появилась головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, ощущение тревоги, страха. Объективно: больная возбуждена, пульс – 120 в мин. АД – 210/110 мм рт. ст. тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Назначение каких препаратов является наиболее уместным в данном случае?
А. Ингибиторов АПФ.
В. Нифедипина.
С. β-адреноблокаторов.*
D. Адельфана.
Е. Папаверина.
97. Больной, 62 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, мокрый, акроцианоз. ЧД – 28 в мин, ортопноэ. АД – 100/60 мм рт. ст. В лёгких с обеих сторон влажные хрипы. На ЭКГ: ЧСС – 240 в мин, зубец Р не определяется, R- R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS – 0,18 с , в отведениях V5 – V6 дугообразная депрессия сегмента ST до 3 мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.
А. Лидокаин, при неэффективности – инструментальная кардиоверсия.*
В. Нитраты + диуретики + кислород.
С. Дигоксин + диуретики + препараты К+ и Мg2+.
D. АТФ, при неэффективности – пропафенон.
Е. Допамин + стероиды + диуретики.
98. Женщину, 40 лет госпитализировали с жалобами на приступы одышки, которые длятся несколько часов и не проходят под действием ранее эффективного астмопента. Появилось сердцебиение и беспокойство. Восемь лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: состояние тяжёлое, больная сидит, упираясь руками о край стола. Кожа бледная, цианотичная. На расстоянии слышно свистящее дыхание. В лёгких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются в небольшом количестве рассеянные сухие хрипы. Пульс 108 в мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Применение каких препаратов в первое время является обязательным для лечения данной больной?
А. Адреномиметиков.
В. Глюкокортикоидов.*
С. Антигистаминных.
D. Холинолитиков.
Е. Стабилизаторов мембран тучных.
99. Вас срочно вызвали в палату отделения общей хирургии для оказания помощи больной 35 лет, после аппендэктомии. Состояние крайне тяжёлое: больная без сознания, кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны, мышечная атония, одиночные и поверхностные вдохи, пульс на лучевой и сонных артериях не прощупывается. На ЭКГ обнаружено крупно-волновую фибрилляцию желудочков. Какое терапевтическое мероприятие следует осуществить в первую очередь?
А. Введение лидокаина.
В. Электрическую дефибриляцию.*
С. Введение атропина.
D. Введение кальция хлорида.
Е. Введение адреналина гидрохлорида.
100. У мужчины, 60 лет, который долгое время страдает хроническим обструктивным бронхитом и много курит, усилился сухой кашель, повысилась температура тела до 37,5°С, появилась общая слабость и утомляемость. Клинико-рентгенологических данных пневмонии не обнаружено. ОФВ – 70% от нормы. СОЭ – 37 мм/ч. Провести бактериологическое и микробиологическое обследование невозможно. Включение какого из антибиотиков в комплексное лечение целесообразно?
А. Карбенициллина.
В. Клафорана.*
С. Левомицетина.
D. Тетрациклина.
Е. Бензилпенициллина.
101. Больная, 50 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в верхней половине живота, парестезии кончиков пальцев верхних и нижних конечностей. Объективно: желтушная кожа, язык малинового цвета, гладкий. Гепатомегалия. В крови Hb – 90 г/л, эр. – 2,3·1012/л; ЦП – 1,2; макроцитоз; тельца Жолли, кольца Кебота. Какой метод лечения наиболее целесообразен?
А. Приём преднизолона.
В. Приём препаратов железа.
С. Переливание крови.
D. Приём дисферола.
Е. Приём витамина В12.*
102. Женщина, 48 лет, страдает на протяжении 2 лет дилятационной миокардиопатией, которая, сопровождается пароксизмальной мерцательной аритмией. Какой из приведённых препаратов будет наиболее целесообразным для лечения пароксизмов в данном случае?
А. Ацебуталол.
В. Кордарон.*
С. Этмозин.
D. Новокаинамид.
Е. Дигоксин.
103. Женщина, 61 года, впервые обратилась к врачу с жалобами на частые носовые кровотечения, появление синяков на теле, болеет более 3 месяцев. После обследования поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. С чего целесообразнее начать лечение больной?
А. С назначения иммуноглобулинов.
В. С назначения не гормональных иммунодепрессантов.
С. С спленэктомии.
D. С назначения глюкокортикоидов.*
Е. С трансфузии концентрата тромбоцитов.
104. У женщины, 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной. ЧСС – 89 в мин ЧД – 20 в мин, АД – 150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого ухудшения состояния?
А. Нитраты.
В. Нейролептики.
С. Транквилизаторы.
D. Препараты кальция.*
Е. β-блокаторы
105. Женщина, 30 лет, которая длительно страдает хроническим пиелонефритом, жалуется на общую слабость, сонливость, снижение диуреза до 100 мл в сутки. АД – 200/100 мм рт. ст. В анализах: креатинин – 0,62 ммоль/л, гипопротеинемия, альбумины – 32 г/л, калий – 6,8 ммоль/л, нормохромная анемия, повышенное СОЭ. Что является первоочередным в лечении больной?
А. Гемодиализ.*
В. Антибактериальная терапия.
С. Витаминотерапия.
D. Спазмолитики.
Е. Переливание крови.
106. Больного, 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м и подъёме на 2 -й этаж и исчезает в состоянии покоя. Пульс и ЧСС постоянно 50-52 в мин, АД – 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. На велоэргометрии – ишемические изменения на ЭКГ при мощности напряжения 40 Вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?
А. Анаприлин
В. Рибоксин
С. Верапамил
D. Нитросорбид*
Е. Дигоксин
107. Женщина, 75 лет, жалуется на головокружение, шум в ушах. Объективно: границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, выслушивается пушечный тон Стражеско, над аортой – систолический шум и акцент II тона, ЧСС отвечает величине пульса и соответствует 40 ударам в мин, АД – 160/70 мм рт. ст. Печень не увеличена, отёков нет. Какова наилучшая тактика ведения больной?
А. Назначение холинолитиков.
В. Временная кардиостимуляция.
С. Наблюдение в динамике.
D. Постоянная кардиостимуляция.*
Е. Терапия адреномиметиками.
108. У больной с системной красной волчанкой, которая принимает на протяжении года преднизолон, после тонзилэктомии появилась резкая общая слабость, тошнота, рвота, боль в правой паховой области, жидкие опорожнения 5 раз в сутки. Пульс – 96 в мин, АД – 80/50 мм рт. ст. Какая профилактическая терапия наиболее целесообразна перед операцией?
А. Введение 10 % раствора натрия хлорида
В. Повышение дозы преднизолона*
С. Назначение антибиотиков
D. Введение раствора Рингера
Е. Назначение ДОКСА
109. Больного, 77 лет, доставили в реанимацию. Пульс не определяется, зрачки расширенные, дыхательные движения грудной клетки отсутствуют. На ЭКГ: фибрилляция желудочков. Больному провели дефибрилляцию, наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких, внутрисердечное введение адреналина. Дыхание восстановилось, зрачки сузились. Периферические вены спавшиеся. Какой путь введения препаратов является наиболее целесообразным в этот момент?
А. Лекарства под язык.
В. Катетеризация подключичной вены.*
С. Пункция вены локтевого сгиба.
D. Внутримышечная инъекция.
Е. Лекарства энтерально.
110. У больного после операции развилась атония кишечника. Какие из перечисленных фармакологических групп препаратов надо использовать для усиления моторики кишечника?
А. Н –холиномиметики.
В. Антихолинэстеразные.*
С. Ганглиоблокаторы.
D. М-холиноблокаторы.
Е. α2-Адреностимуляторы.
111. Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20 лет. В данный период приступы возникают 2-3 раза в неделю, принимает интал, вентолин по потребности. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ?
А. Принять преднизолон.
В. Продолжить плановую терапию.
С. Принять интал.
D. Удвоить дозу вентолина.*
Е. Перейти на атровент.
112 Больному, 75 лет, с диагнозом пневмония и сопутствующими диагнозом кардиосклероз, НК IIА ст., назначен курс гентамицина по 40 мг 3 раза в сутки и фуросемид внутривенно на протяжении недели. Суточный диурез – 1,5 л. Через несколько дней состояние больного ухудшилось, одышка увеличилась, появились свежие отёки, суточный диурез снизился до 200-300 мл, креатинин крови повысился. Какие факторы наиболее вероятно привели к ухудшению состояния?
А. Синдром дегидратации от диуретика.
В. Передозировка гентамицином.
С. Аллергия на фуросемид.
D. Токсическое взаимодействие с поражением почек.*
Е. Корковый некроз почек от фуросемида.
.
113. Больному,72 лет, в связи с мерцательной аритмией и проявлениями недостаточности кровообращения, назначили фуросемид, дигоксин, ингибиторы АПФ. На 5-й день лечения появилась ноющая боль в животе, тошнота, однократная рвота. На ЭКГ: желудочковая бигемения, длительность интервала PQ – 0,25 с, «корытообразное» смещение сегмента ST ниже изолинии. Какое осложнение, скорее всего, возникло у больного?
А. Дигиталисная интоксикация.*
В. Интоксикация фуросемидом.
С. Гиперкалиемия.
D. Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант).
Е. Медикаментозный гастрит
114. У мужчины, 47 лет, в предутреннее время появляются приступы стенокардии. Во время холтеровского мониторинга в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 мин. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС – 64 в мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Какой препарат целесообразно назначить?
А. Капотен.
В. Анаприлин.
С. Кордарон.
D. Нифедипин-ретард.*
Е .Нитронг.
115. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного, 35 лет, был поставлен предварительный диагноз: атипичная пневмония микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН I cт. С препаратов какой группы целесообразно начать лечение?
А. Фторхинолонов.
В. Цефалоспоринов.
С. β-лактамных антибиотиков.
D. Макролидов.*
Е. Аминогликозидов.
116. Мужчина, 60 лет, пребывает в терапевтическом отделении по поводу правосторонней крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики?
А. На следующий день после нормализации температуры.
В. После полного рассасывания инфильтрата.
С. После нормализация картины крови.
D. На 5-е сутки нормализации температуры тела.*
Е. После окончания симптомов интоксикации.
117. Мужчина, 52 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние 500 метров, перебои в работе сердца. Болеет около года. Объективно: ЧД 16 в мин. Границы сердца смещены на 1 см влево, тоны приглушены, ЧСС – 84 в мин, единичные экстрасистолы, пульс – 78 в мин, АД – 150/70 мм рт. ст. Какие из приведённых препаратов показаны для улучшения долгосрочного прогноза?
А. Препараты калия.
В. Этацизин.
С. β-блокаторы.*
D. Антагонисты кальция.
Е. Пролонгированные нитраты.
118. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. На протяжении 30 лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. Ухудшение состояния отметил 3 недели назад, часто пользуется беротеком. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: температура тела – 36,4