Здавалка
Главная | Обратная связь

Перелік найбільш уживаних молочних сумішей для штучного вигодовування дитини.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

 

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри педіатрії

медико-психологічного

факультету

Завідувач кафедри

_________професор В.Д. Лукашук

“______” _____________ 2007р.

 

 

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для самостійної роботи студентів

При підготовці до практичного (семінарського) заняття

 

Навчальна дисципліна Пропедевтична педіатрія
Модуль №
Змістовний модуль № 15 Штучне вигодовування немовлят.
Тема заняття Штучне вигодовування немовлят. Класифікація та характеристика молочних сумішей для вигодовування немовлят. Техніка штучного вигодовування і критерії оцінки його ефективності. Техніка і правила догодовування. Добова потреба в білках, жирах, вуглеводах, калоріях.
Курс
Факультет Медичний 4

 

Київ 2007

1. Актуальність теми. Харчуванню дитини на першому році життя відводиться особлива роль в життєдіяльності та гармонійному розвиткові дитячого організму. За даними статистики кількість дітей, які не вигодовуються груддю становить до 30% серед дітей до 3-х міс. життя і до 60% серед дітей до 6 міс. Зважаючи на безперечні переваги грудного вигодовування дітей першого року життя, переведення дитини на штучне чи змішане вигодовування має бути всебічно обгрунтованим, з урахуванням морфофункціональної зрілості та потреб організму дитини.

2. Конкретні цілі:

Трактувати основні положення щодо визначення показань та принципів проведення змішаного та штучного вигодовування дітей.

Засвоїти практичні навички щодо правильної організації цих видів вигодовування дітей 1-го року життя з урахуванням сучасних вимог, що розроблені провідними дієтологами ВООЗ (ЮНІСЕФ).

Аналізувати добовий раціон дитини, що перебуває на змішаному та штучному вигодовуванні, залежно від ступеня гіпогалактії та віку.

Складати приблизну схему раціону для дитини 1-го року життя, яка знаходиться на змішаному або штучному вигодовуванні.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми(міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін Отримані навики
Нормальна анатомія   Нормальна фізіологія     Біохімія Застосовувати знання про будову ШКТ у дітей та молочної залози. Пояснювати особливості функціонування молочної залози у матері-годувальниці та його порушення під час вигодовування немовлят. Описувати склад сумішей та трактувати значимість компонентів для гармонійноо розвитку дитини.  

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

 

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

 

Термін Визначення
1. Нутріціологія   - наука про вигодовування дітей раннього віку та харчування здорових і хворих дітей.
2.Лактація - фізіологічна здатність жіночого організму виділяти грудне молоко
3. Агалактія - відсутність ознак утворення і секреції грудного молока в післяпологовий період.
4. Гіпогалактія - патологія лактації, що характеризується зниженням секреції молочних залоз.
5. Штучне та змішане вигодовування - вигодовування, при якому в першому півріччі життя дитина зовсім або частково не отримує материнського молока.

 

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1.Які види вигодовування немовлят вам відомі?

2.Які причини переведення дитини на штучне вигодовування?

3.Класифікація гіпогалактії та її причини. Профілактика та лікування.

4.Класифікація сумішей, які застосовуються для змішаного та штучного вигодовування немовлят.

5.Приблизний склад та правила призначення основних молочних сумішей.

6.Адаптовані суміші, особливості їх складу і використання для вигодовування дітей грудного віку.

7.Перелік найбільш уживаних молочних сумішей для штучного вигодовування дитини.

8. Правила приготування молочної суміші для годування дитини.

9.В чому полягає техніка штучного вигодовування?

10.Який режим годувань немовляти при штучному вигодовуванні?

11.Що таке контрольне годування (зважування) дитини?

12.Техніка приготування молочної суміші.

13. Можливі помилки при штучному вигодовуванні.

14.Які потреби в основних інгредієнтах при штучному вигодовуванні?

15.Правила складання раціону для дитини 1-го року життя, що отримує штучне вигодовування.

16.Правила введення підгодовування та харчових додатків при штучному вигодовуванні.

 

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1.Виявляти фактори, що призводять до розвитку гіпогалактії в матері-годувальниці.

2.Діагностувати гіпогалактію в матері, призначати заходи її профілактики та лікування.

3.Спостереження за проведенням штучним вигодовуванням немовлят.

4.Проведення контрольного вигодовування (зважування).

5.Приготування молочної суміші.

6.Годування немовлят з пляшечки та ложечки.

7.Обрати молочну суміш при штучному вигодовуванні залежно від віку та стану здоров'я дитини.

8.За клініко-анамнестичними даними оцінювати якість штучного вигодовування з метою їх подальшої корекції.

9.Розраховувати потреби в основних інгредієнтах для дитини, що перебуває на штучному вигодовуванні.

10.Розраховувати раціон при штучному вигодовуванні, залежно від ступеня гіпогалактії та віку дитини..

 

Зміст теми: Харчуванню дитини на першому році життя відводиться особлива роль в життєдіяльності та гармонійному розвиткові дитячого організму. За даними статистики кількість дітей, які не вигодовуються груддю становить до 30% серед дітей до 3-х міс. життя і до 60% серед дітей до 6 міс. Зважаючи на безперечні переваги грудного вигодовування дітей першого року життя, переведення дитини на штучне чи змішане вигодовування має бути всебічно обгрунтованим, з урахуванням морфофункціональної зрілості та потреб організму дитини.

 

 

ШТУЧНЕ ВИГОДОВУВАННЯ

Штучне вигодовування – це вигодовування, при якому в перші 5 – 6 місяців життя дитина зовсім не отримує материнського молока або його кількість менша 1/5 необхідного добового раціону. Цей вид вигодовування не можна вважати рівноцінним природному навіть, незважаючи на суттєві досягнення сучасної дитячої дієтетики, наявність великої кількості молочних і немолочних сумішей для вигодовування дітей грудного віку, наближених за складом до грудного молока,.

Штучне вигодовування показане у випадках, коли у матері зовсім немає молока (агалактія) або наявні абсолютні протипоказання до грудного вигодовування такі як : активний туберкульоз у матері, декомпенсовані вади серця, злоякісні новоутворення і тяжкі захворювання крові (лейкемія, апластична анемія), ниркова та печінкова недостатність, тяжкі форми епілепсії, гострий психоз, тяжкі інфекційні хвороби (правець, сибірка, натуральна віспа), набутий в останні тижні вагітгості або після народження дитини сифіліс. З боку дитини показанням до штучного вигодовування є хвороби обміну речовин (фенілкетонурія, лейцинурія, галактоземія). Відносним протипоказанням до вигодовування грудним молоком власної матері є гемолітична хвороба новонароджених, що розвивається при Rh- або АВО-конфлікті. Рівень антитіл після пологів в крові матері і молозиві/молоці поступово знижується і найчастіше через 10-14 днів після народження дитину можна годувати материнським молоком.

Вірусні респіраторні інфекції матері, мастит не є протипоказанням до грудного вигодовування. Мати продовжує годувати дитину, дотримуючись при цьому протиепідемічних заходів.

Для штучного вигодовування використовують суміші виготовлені переважно на основі коров’ячого молока і його компонентів (сироватка, вершки). Коров’яче молоко істотно відрізняється від жіночого молока. Воно має високу осмолярність, містить у три рази більше білка і майже у 3 рази більше мінеральних речовин, в ньому багато казеїну, який справляє токсичну дію на ентероцити кишечника дитини і низький вміст альбуміну і глобуліну. Білки коров’ячого молока є чужерідними для дитячого організму, в той час як білки жіночого молока за своїм складом наближаються до білків дитячої крові. Враховуючи зазначені відмінності у складі і біологічну цінність коров’ячого та жіночого молока, а також особливості травного каналу дитини, високу потребу її в пластичному матеріалі, для вигодовування дітей грудного віку коров’яче молоко, як і молоко інших тварин, не використовується в нативному вигляді, з нього готують молочні суміші, які наближені за складом до грудного молока. Ці суміші називають адаптованими, оскільки за допомогою різних технологічних засобів їх адаптують до особливостей травлення та обміну речовин дітей грудного віку. При цьому адаптацію молока проводять за рахунок корекції основних харчових речовин, зокрема зниження вмісту великодисперсних білків та солей кальцію, зміни складу ліпідів, підвищення вмісту вуглеводів, що стимулюють розвиток біфідофлори кишечнику, зменшення вмісту казеїну, збільшення частки сироваткових білків альбумінів і глобулінів, а також наближення амінокислотного залишку до білків жіночого молока.

Для наближення жирового складу адаптованих сумішей до жіночого молока до них додають рослинні олії, багаті на поліненасичені жирні кислоти (соняшникову, кукурудзяну, кокосову, оливкову, бавовняну). Введення до складу сумішей рослинної олії покращує використання білка організмом дитини. Повноцінність засвоєння жиру також забезпечується формуванням тонкодисперсної сталої жирової емульсії, що утворюється в процесі гомогенізації.

Адаптація вуглеводного складу коров'ячого молока забезпечується додаванням лактолактулози або декстринмальтози, яким властивий біфідогенний ефект.

Усі замінники жіночого молока збагачені вітамінами А, Е, D, С, групи В та ін. Важливе значення для процесів травлення та обміну речовин має корекція формул відносно їх мінерального складу. Особливо це стосується кальцію, фосфору та заліза: співвідношення кальцію та фосфору наближене до такого в жіночому молоці, а заліза міститься навіть дещо більше.

Завдяки збалансованому співвідношенню білків, жирів і вуглеводів адаптовані суміші задовольняють потреби дитячого організму в головних нутрієнтах. На жаль, сучасні технології не дозволяють повною мірою проводити корекцію імунологічних, гормональних властивостей жіночого молока, однак деякі адаптовані молочні суміші збагачені біологічно активними факторами, такими як біфідобактерії («Біфілін», «НАН кисломолочний» та «НАН з біфідобактеріями», «Семпер з біфідобактеріями »), ацидофільно-дріжджові палички («Росток», «Біолакт адаптований», «Балбобек») окремо або в поєднанні з лізоцимом («Росток 1», ацидофільна суміш «Малютка» з лізоцимом, «Біолакт адаптований» з лізоцимом), або з додаванням сироваткових білків(«Біфідолакт», «Крошечка», «Віталакткисломолочний»), харчових волокон («Нутрилон антирефлюкс »). Розроблено також суміші, збагачені імуноглобулінами. Ці заходи деякою мірою поліпшують якість сумішей щодо імунобіологічних факторів.

Адаптовані молочні суміші за ступенем наближення їх складу до грудного молока підрозділяються на три категорії: високоадаптовані, менш адаптовані і частково адаптовані.Склад високоадаптованих сумішей найбільш наближений до складу грудного молока: за кількістю та співвідношенням білків (сироваткові білки : казеїн = 60:40; вмістом та структурою есенціальних жирних кислот (лінолевої, ліноленової та їх сімейства омега-3, омега-6); вуглеводами, збалансованим вмістом вітамінів, мікро- та макроелементів. Високоадаптовані суміші містять також біологічно активні субстанції, в числі яких таурін, холін, лецитин, інозитил, L-карнітин, які відіграють дуже важливу роль у низці біологічних процесів організму дитини, особливо у перші місяці життя (визрівання сітківки ока, провідної системи серця тощо).

До менш адаптованих молочних сумішей належать суміші, які називають казеїновими формулами. Ця назва зумовлена тим, що суміші готуються на основі коров’ячого молока, основним білком якого є казеїн. Ця група сумішей за своїм білковим складом, вмістом поліненасичених жирних кислот, вітамінів та мінеральних речовин збалансована відповідно до потреб дітей другого півріччя життя.

Частково адаптовані молочні суміші також є казеїновими формулами, їх склад лише частково наближений до складу грудного молока, вони не містять біологічно активних субстанцій (таурін, холін, L-карнітин) і не мають повного комплексу поліненасичених жирних кислот.

Для успішного проведення штучного вигодовування рекомендується використання лише адаптованих молочних сумішей, які, як вказувалось вище, максимально наближені за харчовою та енергетичною цінністю до грудного молока і відповідають функціональним можливостям та потребам дитячого організму.

Перелік найбільш уживаних молочних сумішей для штучного вигодовування дитини.

- Високоадаптовані молочні суміші: “Алпрем”, “Нан” (фірма “ Нестлє”, Швейцарія); “Нутрілон”, “Ненатал” (фірма “Нутріція”, Голандія); “Прехіп”, “Хіп 1” (фірма “Хіп”, Австрія);“Пулева 1” (фірма “Еббот Лабораторіз”, США); “Енфаміл 1” (фірма “Мід Джонсон”, Голандія, США); “Пре-Хайнц” (фірма “Хайнц” США); “СМА” (фірма “Вайт Ньютрішінелс”, США); “Бона” (фірма “Нестлє”, Фінляндія); “Пілті” (фірма “Ван Ден Берг Фудс”, Фінляндія); “Пікоміл” (фірма “КРКА”, Словенія).

- Менш адаптовані молочні суміші (казеїнові формули), склад яких, вміст ПНЖК, вітамінів і мінеральних солей збалансовані у відповідності з потребами дітей другого півріччя життя, тому їх рекомендують для дітей з 5-6 міс. До казеїнових формул належать: “Сімілак”, “Сімілак з залізом” (фірма “Еббот Лабораторіз”, США); “Імпрес” (фірма “Крюгер”, Німеччина); “Енфаміл”, “Енфаміл з залізом”, “Енфаміл 2” (фірма “Мід Джонсон”, Голандія, США); “Нутрілон 2” (фірма”Нутріція”, Голандія); “Хіп 2” (фірма “Хіп”, Австрія).

- До частково адаптованих сумішей належать: “Малютка”, “Малиш” (МКК Хорол, Україна; МКК Істра, Росія; МКК Вілковиск, Білорусь); “Детолакт”, “Сонечко” (МКК Балта, Україна); “Мілуміл” (фірма”Мілупа”, Німеччина); “Мілазан” (фірма “Міттельальбе”, Німеччина).

До частково адаптованих молочних сумішей належать і такі вітчизняні суміші, як “Віталакт ДМ”, “Віталакт збагачений”, “Віталакт М” (модернізований), “Ладушка”. Останнім часом, завдяки удосконаленню складу цих сумішей, вони наближені до групи високоадаптованих.

Молочні суміші різних фірм, окрім вітчизняних, є інстантними, тобто швидкорозчинними і не потребують кип’ятіння.

Отже, адаптація молочних сумішей передбачає зміну кількісного складу, якості та біологічної цінності всіх компонентів коров’ячого молока за еталоном жіночого молока. Але слід пам’ятати, що за ніяких найсучасніших технологій повної аналогії досягти неможливо. Враховуючи морфофункціональну зрілість і потреби організму дитини, адаптовані суміші містять необхідну кількість загального протеїну, амінокислот, мінеральних солей, вітамінів, жірів. Для корекції останніх до сумішей вводять олії (соняшникову, кукурудзяну, соєву, кокосову та інші) як джерело незамінних поліненасичених жирних кислот, фосфатидів і токоферолів. Для корекції вуглевдного складу до сумішей вводять лактозу, декстринмальтозу та інші, які сприяють розвитку біфідофлори у товстій кишці. В останні роки отримано високоадаптовані суміші, до складу яких додано лізоцим, імуноглобуліни, біфідобактерії. Ці суміші особливо показані дітям перших місяців життя при відсутності материнського молока.

Адаптовані суміші випускають переважно у вигляді сухих сумішей у герметичних пакетах, упакованих в картонні коробки, на яких зазначено склад, енергетичну цінність, спосіб приготування та термін збереження. Рідкі суміші випускають у градуйованих герметично закритих пляшках.

Підвищення фізіологічної цінності штучних сумішей для вигодовування дітей пов’язано з отриманням сумішей, збагачених пробіотиками і (або) пребіотиками.

Пробіотики вводять з метою модифікації мікрофлори травного каналу дитини для її нормалізації і позитивного впливу на здоров’я. Цими пробіотиками є живі бактеріальні культури. Переважно використовують штами молочнокислих бактерій і біфідум-флори.

Пребіотики – це компоненти харчових продуктів, які, неперетравлюючись, сприяють підтриманню найбільш сприятливої для здоров’я дитини бактеріальної мікрофлори травного каналу. Найчастіше це харчові волокна, оліго- і поліцукри, імуноглобуліни.

Штучне вигодовування дітей потребує виконання певних правил. Дуже важливим є підбір молочної суміші, якою буде вигодовуватись дитина. В кожному конкретному випадку слід враховувати вік дитини, необхідно орієнтуватись на індивідуальні особливості дитини, враховувати також її спадковість. Перевагу слід надавати високоадаптованим молочним сумішам, чітко визначати добовий об’єм суміші, кількість годувань. Враховуючи те, що молочні суміші довше утримуються в шлунку дитини, проміжки між годуваннями трохи збільшуються (у порівнянні з грудним вигодовуванням) і кількість годувань зменшується. Щоб визначити потребу дитини в об’ємі молочної суміші користуються способами, як і при природному вигодовуванні.

Режим годувань дітей: до 2-х тижнів життя – 6-7 годувань через 3-3.5 год. з 5-6 год. нічною перервою; від 2-х тижнів життя до 4.5 міс.- 6 годувань через 3.5 год. з нічною перервою 6 год.; від 4.5 міс. до 12 міс. – 5 годувань через 4 год. з нічною перервою 8 год. При цьому слід пам’ятати, що за добу дитина першого року життя має отримувати не більше 1 л їжі, а об’єм одного годування не має перевищувати 200 мл.

Суміш перед годуванням дитини необхідно підігріти до 35-40 градусів за Цельсієм. Суміш дають з пляшечки через соску, з якої вона має витікати краплями. Тривалість годування має бути в межах 10-15 хв. Годувати дитину слід тримаючи її на руках, так щоб голова дитини лежала на пердпліччі особи, яка годує. Пляшечку з сумішшю слід тримати так, щоб шийка пляшечки була весь час заповнена. Якщо положення пляшечки неправильне, дитина заковтує при ссанні багато повітря, що спричиняє зригування.

В числі можливих помилок при штучному вигодовуванні можуть бути: надто часта зміна сумішей, збільшення разового об’єму суміші, недотримання правил готування суміші, невраховування індивідуальних особливостей дитини, тривале настійливе використання суміші, незважаючи на затримку в наростанні маси тіла дитини, наявності проявів дисфункції травної системи.

При штучному вигодовуванні соки починають вводити в раціон дитини з 3.5 міс., прикорм – з 4.5 міс. Як і при грудному вигодовуванні, їх вводять, поступово збільшуючи.

При використанні для штучного вигодовування дитини високоадаптованих сумішей корекція білка, жиру і вуглеводів не проводиься.

Показниками правильності штучного виговування є нормальний фізичний і нервово-психічний розвиток дитини, нормального кольору шкіра і слизові оболонки, нормальні тургор тканин, тонус м’язів, товщина підшкірної основи, своєчасне прорізування зубів, нормальне функціонування травного тракту.

 





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.