Штучне вигодовування

Причини для штучного вигодовування можуть бути як пов'язані із станом здоров'я матері, смертю матері або її відсутності, так і з боку дитини.

Захворювання матері:

- активна форма туберкульозу;

- наркоманія;

- ВІЛ-інфікованність; злоякісні пухлини та гематологічні захворювання;

- гострі психічні захворювання;

- особливо небезпечні інфекційні захворювання (сибірська виразка та інші), правець, тяжкі інфекційні та соматичні захворювання та інш.

Жінкам, які лікуються такими препаратами як:

цитостатики, радіоактивні препарати, наркотичні анальгетики, сібазон, фенобарбітал, левоміцетин, ізоніазід, нітрофурани, солі літія, антитиреоїдні препарати та інші, годувати дітей грудним молоком не можна.

Питання про можливість годування грудним молоком при гемолітичній хворобі новонароджених вирішується в залежності від ситуації.

Агалактія, гіпогалактія ІІ, ІІІ, ІV ступеню також є причиною штучного вигодовування.

Вищеперераховане частіше у нашій країні призводить до штучного вигодовування. У країнах Західної Європи та США деякі жінки не бажають годувати груддю і дітей переводять на штучне вигодовування. Головними доводами для штучного вигодовування є:

1. матері працюють і не бажають залишати роботу. У нашій країні є також такі поодинокі випадки;

2. годування груддю зменшує активність жінки;

3. страх втратити свою чарівність внаслідок збільшення маси тіла та збільшення і зміни форми грудної залози;

4. деякі матері вважають, що сам процес годування груддю для них неприємний. Пам'ятаєте на минулій лекції ми говорили про його приємність. Ми такі різні…;

5. існують вегетаріанки, які не тільки відмовляються від годування груддю, а і відмовляються від вигодовування дитини молочними сумішами;

6. безумовно великий вибір адаптованих сумішей високої якості, які добре зберігаються, і з яких легко готувати їжу для дітей, є також одним із головних доводів для відмовлення від грудного вигодовування на користь штучного.

Неадаптовані– це молочні суміші, які готували з коров'ячого молока

(частіше) або з молока інших тварин шляхом розведення його слизовими відварами (рису, вівса, гречки) у різних співвідношеннях молока та відвару з добавленням 5 % цукру. Співвідношення молока та відвару у рівних частинах

(суміш № 2) і використовувалися у перші два тижня життя. Співвідношення молока та відвару два до одного (суміш № 3) використовували після двох тижнів до трьох місяців. У подальшому, до введення прикорму вигодовували цільним молоком з добавленням 5 % цукру. Безумовно, в теперішній час ці суміші рідко використовуються. Їх готували або в домашніх умовах, або на молочних кухнях. Це було не зовсім давно і про це ми зараз просто поговоримо.

Слід відмітити, що першу в світі молочну суміш для дітей у 1867 році створив Генрі Нестле. Швейцарська корпорація Нестле є одним із лідерів виробництва сумішей для вигодовування дітей, починаючи від народження.

Адаптовані молочні суміші. Усі молочні суміші, які застосовуються для вигодовування немовлят і випускаються фірмами та корпораціями усього світу є адаптованими або частково адаптованими. Тобто компоненти суміші, в першу чергу білок, максимально приближені до жіночого молока. Сучасні технологічні процеси дозволяють вилучать шкідливі компоненти коров'ячого молока (наприклад, надлишок мінеральних речовин), добавляти молочну сироватку, рослинні жири, вітаміни та інше. Складна корекція молочних сумішей і дозволяє досягти співвідношення харчових та інших інгредієнтів, максимально наближуючи молочну суміш до жіночого молока. Не дивлячись на це, замінники грудного молока значно частіше призводять до виникнення алергічних реакцій (в першу чергу, прояви на шкірі), ніж молоко матері.

Спільним для великої кількості адаптованих молочних сумішей, які застосовуються для вигодовування немовлят, є:

1. співвідношення сироваткових білків до казеїну максимально приближено до материнського молока. У молозиві матері в перші три доби казеїн не виявляється взагалі. Починаючи з четвертої доби його вміст поступово збільшується;

2. амінокислотний склад суміші максимально наближений до жіночого молока. Особливо це стосується триптофана. Сучасні адаптовані молочні суміші з більшим вмісто білку дозволяють досягти такої кількості триптофану, як і у грудному молоці;

3. корекція вмісту жирів у молочних сумішах відбувається за рахунок рослинних олій, які вміщують поліненасичені незамінні жирні кислоти і, таким чином, ліквідують їх дефіцит у коров'ячому молоці. Це сприяє кращому засвоєнню білка і дозволяє задовільнити потребу дитини у білку меншою кількістю, ніж при годуванні неадаптованими сумішами. Це суттєво зменшує ризик виникнення аміноацидурії за рахунок тих амінокислот, які не приймають участь у синтезі білку, і,

таким чином, зменшити перенавантаження на незрілі нирки немовлят;

4. вуглеводи у більшостей сумішей представлені лактозою, мальтодекстрином (полімером глюкози), декстрин-мальтозою, кукурузним гідролізованим сиропом, крохмалями (рисовим, кукурузним та іншими);

5. суміші збагачуються вітамінами та вітаміноподібними речовинами у такій кількості, яку рекомендують міжнародні організації. Ці дози забезпечують нормальний розвиток та зростання дитини і запобігають вітамінній нестачі. Вітаміни легко засвоюються. Додаткове введення вітамінів необхідне тільки у випадках захворювання, збільшення потреби у них, порушенні кишкового всмоктування та інш. Дозу, шлях введення, тривалість їх застосування вирішує лікар;

6. мінеральні речовини. Перелікуємо їх деякі особливості:

а) у більшості сумішей зменшена кількість електролітів, що знижує навантаження на нирки;

б) співвідношення кальцію та фосфору практично дорівнює їх вмісту у материнському молоці. Поєднання цих мінералів та вітаміну Д і забезпечує нормальну їх абсорбцію та мінералізацію кісток;

в) достатній вміст заліза, міді, аскорбінової кислоти дозволяє запобігти виникненню залізодефицитної анемії. Особливо це, в першу чергу, стосується дітей передчаснонародженних, дітей, народженних від матерів з анемією та інших дітей із зменшеним вмістом заліза при народженні;

г) дуже важливим для здорового розвитку є вміст селену, який є компонентом ферменту глютатіон пероксидази, що забезпечує механізм клітинного антиоксидантного захисту;

д) введення йоду у дозі, яка забезпечує профілактику його недостатності.

Сучасні суміші для вигодовування відрізняються в залежності від показань для їх призначення:

з більшим вмістом білку;

при непереносимості лактози;

при непереносимості білку коров'ячого молока;

при непереносимості взагалі білку;

при лікуванні фенілкетонурії та інші. Про це ми зупинимось пізніше.

Не дивлячись на величезні досягнення в індустрії виготовлення продуктів та сумішей для вигодовування та харчування дітей, з'являються все нові суміші для вигодовування новонароджених та немовлят, які ще ближче по складу до жіночого молока. Немає необхідності приводити складові компоненти усих сумішей. Але щоб впевнитись, який величезний труд вкладають вчені у виробництво сучасних сумішей, приведемо (не в цілях реклами) компоненти однієї із сучасних сумішей для вигодовування здорових новонароджених після народження і у подальшому – Новий NАN:

На 100 мл готової суміші:

Білок –1,2 г; Жир - 3,6 г (лінолева кислота – 0,53; α-ліноленова кислота – 68 мг); Вуглеводи (лактоза) –7,5г; Мінеральні речовини – 0,3г;

Енергетична цінність – 68 ккал.

Вітаміни: вітамін А – 230 МО; вітамін Д – 40 МО; вітамін Є – 0,8 МО;

вітамін К – 5,4 мкг; вітамін С – 6,7 мг; тіамін (В1) – 0,05 мг;

рибофлафін (В2) – 0,1 мг; ніацин (РР) – 0,7 мг; вітамін В6 – 0,05 мг; фолієва кислота – 6,0 мкг; пантотенова кислота – 0,3 мг; вітамін В12– 0, 2 мкг;

біотин – 1,5 мкг; холін – 6,7 мг; інозитол – 3,3 мг; таурин – 5,4 мг;

L - карнітин – 1,1 мг.

Мінеральні речовини ( в мг):

натрій – 15, калій – 59, хлориди – 43, кальцій – 41, фосфор – 21, магній – 5,0,

співвідношення кальцій / фосфор – 2,0.

Мікроелементи: залізо – 0,8 мг, йод – 10 мкг, мідь – 40 мкг, цинк – 0,5мг, марганець – 5,0 мкг, селен – 1,3 мкг.

Осмолярність – 260 мос/л, ниркове навантаження – 83 мосм/л.

Амінокислотна композиція суміші г АМК /16 г N білку в Новому Нані

(в дужках- середній вміст у грудному молоці).

Ізолейцин - 5,8 (6,4); Лейцин – 11,9 (11,5); Лізин – 10,0 (7,9);

Метіонін – 2,5 (1,7); Цистін – 2,4 (2,3); Фенілаланін – 4,6 (4,6);

Тирозин – 4,0 (4,7); Треонін – 5,4 (5,6); Триптофан – 2,1 (2,3);

Валін – 5,9 (6,8); Гістидин – 2,5 (2,8); Аргінін – 4,5 (4,2).

Усі дані скоректовано на 40% NН 3 .

Насичені жирні кислоти складають 43,5%, мононенасичені 38,6%, поліненасичені 17,9%.

Для вигодовування дітей від народження використовуються адаптовані молочні суміші, які виготовляють на основі коров'ячого молока. Білок у цих сумішах, внаслідок спеціальної обробки зменшується і по кількості наближається до його вмісту у жіночому молоці. Вводять сироваткові білки, змінюють амінокислотний склад. Існують адаптовані суміші на казеїновій основі без добавлення білків сироватки.

Для вигодовування новонароджених після народження частіше використовують такі адаптовані суміші:

«Агу–1»прісна стерілізована суміш,«Агу–1» кисломолочна суміш (Росія) ,

«Нутрілон – 1», «Фрісолак», «Май Бой – Мой малыш Элдорин» (Голандія); «Мамекс» (Данія); «Енфаміл – 1», « СМА голд» (США); «Сімілак»(США), «Сімілак з залізом»( Данія, США), «Хіпп- Пре», «Хіпп-І»(Австрія); «Хумана-І», «Імпресс» (Німеччина); «Хайнц для дітей від народження»(Чехія, США); «Семпер Бебі – І», «Семпер Біфідус» (Швеція); «Галлія-І»(Франція); Нутрілак-1» (Україна, Росія, Білорусь); «Нестожен», «Нан», «Новий Нан», «Нан кисломолочний» (Швейцарія); «Бона», «Туттелі», «Пілті»(Фінляндія) та інші.

Для вигодовування новонароджених також можуть використовуватися частково адаптовані суміші:

«Малютка» (Україна, Росія), «Детолакт», «Сонечко» (Україна), «Мілазан», «Мілуміл», «Мілупа» (Німеччина) та деякі інші. Вміст білку приближений до жіночого молока, але білків сироватки значно менше. При корекції вуглеводів використовують не тільки лактозу, а і сахарозу, крохмаль.

Адаптовані і неадаптовані молочні суміші можуть бути солодкими і кисломолочними.

Кисломолочні продукти навчилися приготовлювати давно, особливо це стосувалося місць проживання людей де було жарко. Геродот у V віці до нашої ери повідомляв, що скіфи готували кумис з кобилячого молока. У теперішній час кисломолочні продукти готують за рахунок бактеріальної ферментації з коров'ячого молока (простокваша, кефір, ацидофільне молоко та інше). Кисломолочні суміші, особливо якщо вони готуються на основі адаптованих сумішей, значно частіше використовуються з лікувальною або профілактичною метою, щоб не допустити кишкового дізбіозу. Кисломолочні суміші пригнічують розмноження хвороботворних бактерій, зменшують ризик інфікування кишковими інфекціями, покращують абсорбцію заліза, кальцію та інше.