 |
|
Листок призначень лікарями наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів (лікарських засобів) і виконання цих призначень
Історія хвороби _________________________
Хворий(а) _________________________
__________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
Хворий(а) прийнятий(а) «___» ____________ ____ року
Діагноз __________________________________________________
| Дата призначення | Назва призначеного наркотичного чи психотропного засобу | Підпис лікаря (розбірливо) | Час введення, доза введення | Підпис медичної сестри, яка виконала призначення | ||||
Додаток 5
до Порядку обігу наркотичних засобів,
психотропних речовин та прекурсорів
у закладах охорони здоров’я України
Висновок про призначення наркотичних лікарських засобів
Хворому(ій) __________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
встановлено діагноз: ________________________________________
на підставі чого йому (їй) призначено застосування таких наркотичних лікарських засобів:
1. __________________________________________________
(назва наркотичного засобу, доза і кількість ін’єкцій на добу)
2. __________________________________________________
3. __________________________________________________
4. __________________________________________________
5. __________________________________________________
Термін застосування до «___» ____________ ____ року
Голова комісії __________________________________________________
(підпис)_________________________
(прізвище, ініціали) __________________________________________________
Члени комісії ________________________________________
(підпис) _________________________
(прізвище, ініціали) _________________________
(підпис) _________________________
(прізвище, ініціали) _________________________
(підпис)_________________________
(прізвище, ініціали) _________________________
Додаток 6
до Порядку обігу наркотичних засобів,
психотропних речовин та прекурсорів
у закладах охорони здоров’я України
___________________________________________________________________________
(найменування лікувально-профілактичного закладу охорони здоров’я)
Журнал обліку наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у відділеннях і кабінетах лікувально-профілактичного закладу охорони здоров’я
Найменування відділення (кабінету) _________________________
Назва наркотичного, психотропного лікарського засобу та прекурсора (лікарського засобу)
___________________________________________________________________________
Одиниця обліку _____________________________________________________________
| Отримано | Видано | Залишок | Підпис чергової медичної сестри | Здано | Здано порожніх ампул | ||||||||||
| дата отримання | кількість | дата видачі | прізвище та ініціали хворого | номер історії хвороби | кількість | здав | прийняв | кількість | підпис особи, яка здала | підпис особи, яка прийняла | кількість | підпис особи, яка здала | підпис особи, яка прийняла | ||
Додаток 7
до Порядку обігу наркотичних засобів,
психотропних речовин та прекурсорів
у закладах охорони здоров’я України
___________________________________________________________________________
(найменування відділення лікувально-профілактичного закладу охорони здоров’я)
Журнал обліку наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів на постах відділень лікувально-профілактичного закладу охорони здоров’я
Назва наркотичного, психотропного лікарського засобу чи прекурсора _________________________
Одиниця виміру __________________________________________________
| Отримано | Видано | Видано на посту відділення | Залишок | Підпис особи, відповідальної за зберігання і видачу | ||||||||
| дата отримання | номер і дата документа | звідки отримано | кількість | дата видачі | прізвище та ініціали хворих | номер історії хвороби (амбулаторної картки) | кількість | дата видачі | кількість | прізвища, ініціали та підписи осіб, які отримали наркотичні засоби, психотропні речовини та прекурсори (лікарські засоби) | ||
Додаток 8
до Порядку обігу наркотичних засобів,
психотропних речовин та прекурсорів
у закладах охорони здоров’я України