Критерії важкості нападу бронхіальної астми у дітей

Ознака

Інтермітуючa астма (І ступінь)	Перситуюча астма
легка (ІІ ступінь)	середньоважка (ІІІ ступінь)	важка (ІV ступінь)


Положення у ліжку	Вільне	Може лежати	Частіше сидить	Сидить, нахилившись уперед
Поведінка дитини	Не порушена	Не змінена, або дещо збуджена, апетит збережений	Частіше збуджена, труднощі при годуванні	Дитина схвильована, злякана, збуджена, відмовляється їсти
Мова	Звичайна	Звичайна, розмовляє реченнями	Розмовляє окремими фразами	Мовчить, або вимовляє окремі слова
Колір шкіри	Звичайний	Звичайний	Блідий	Можливий ціаноз
Задишка	Немає у спокої, або незначна при ходьбі	Немає у спокої, або незначна при ходьбі	Є у спокої, при розмові експіраторна задишка	Різка експіраторна задишка у спокої, дихальна “паніка”
Дистанційні хрипи	Немає	Немає, або є на видиху	Є, гучні	Є, частіше гучні
Участь в акті дихання допоміжної мускулатури	Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків	Немає, або слабке втяжіння міжреберних проміжків	Втяжіння міжреберних проміжків, яремної ямки та грудини	Важка міжреберна і трахеостернальна ретракція, напружен-ня крил носу.
Частота дихання*	Збільшена у межах до 30% від належних вікових величин	Збільшена у межах до 30% від належних вікових величин	Збільшена у межах 20-30% від належних вікових величин	Збільшена в межах більше 30% від належних вікових величин
Частота серцевих скорочень**	Нормальна	Нормальна або збільшена на 20% від належних вікових величин	Збільшена в межах 20-30% від належних вікових величин	Збільшена в межах більше 30% від належних вікових величин
Дані аускультації	Wheezing у кінці видиху	Wheezing у кінці видиху, свистячі хрипи на фоні жорсткого дихання	Wheezing на вдиху і види-ху, гучні свистячі хрипи на фоні жорсткого дихан-ня з послабленням його у нижніх відділах легень	Можливе щезнення дихальних звуків
Парадоксальний пульс***	Немає	Немає або менше 10 мм рт. ст. від належних величин	Може бути 10 – 25 мм рт. ст.	Частіше є, в межах 20-40 мм рт. ст.
ПОШВ після першого вве-дення бронхолітика у % від належної або кращого у хворого індивідуального значення	Більше 80%	Більше 80%	Біля 60 – 80 %	Менше 60%
РаО₂ (при диханні повітрям)	Нормальний	Нормальний рівень, аналіз не потрібний	Більше 60 мм рт. ст.	Менше 60 мм рт. ст., можливий ціаноз
РаСО₂ (при диханні повітрям): гіперкапнія частіше розвивається у маленьких дітей, ніж у підлітків і дорослих	Менше 45 мм рт. ст.	Менше 45 мм рт. ст.	Менше 45 мм рт. ст.	Більше 45 мм рт. ст., можлива дихальна недостатність
SatO₂ (при диханні повітрям) ****	Більше 97%	Більше 95%	91 – 95%	Менше 90%

Примітка: Важкість приступів характеризується наявністю декількох параметрів, але не обов’язково усіх.

* Нормальна частота дихання у дітей у стані неспання:

Вік Частота дихання

< 2 місяців < 60 на хвилину

2-12 місяців < 50 на хвилину

1-5 років < 40 на хвилину

6-8 років < 30 на хвилину

** Нормальна частота серцевих скорочень у дітей під час неспання:

Грудного віку 2-12 місяців < 160 на хвилину

Дошкільного віку 1-2 років < 120 на хвилину

Шкільного віку 2-8 років < 110 на хвилину

*** Парадоксальний пульс – зниження систолічного артеріального тиску (АД) під час нормального вдиху більше, ніж 10 мм рт. ст. у порівнянні із здоровими однолітками. Цей феномен типовий для обструктивних захворювань дихальних шляхів і тампонади серця, що пояснюється зменшенням при цих патологіях наповнення лівого шлуночку. У здорових людей систолічний АД при нормальному вдиху може знижуватися на величину до 10 мм рт. ст.

**** Sat О₂ (Сатурація О₂) – насичення крові киснем.

ЛІКУВАННЯ

Терапія бронхіальної астми складається з лікування загострення і заходів в період ремісії.

Лікування загострення проводиться залежно від його важкості, під контролем показників важкості стану, моніторингу ПОШВ (у дітей старше 5 років), частоти дихання і серцевих скорочень. Терапія гострого періоду незалежно від ступеню важкості починається з повторних інгаляцій b₂-агоністів швидкої дії за допомогою дозованого аерозольного інгалятора (бажано через спейсер).

4.1. Ведення хворих дітей із загостренням бронхіальної астми.

Пацієнти з високим ризиком смерті від бронхіальної астми обов?язково повинні бути оглянуті лікарем після первинного лікування. Може знадобитися додаткова терапія.

Початкова оцінка: ПОШВ < 80% від належного або найкращого індивідуального значення (протягом 2 днів підряд) або > 70%, якщо немає відповіді на введення брохолітика.

Клінічні ознаки: кашель, задишка, свистячі хрипи, почуття стиснення у грудях, участь допоміжної мускулатури в акті дихання, западіння надключичних ямок

Початкова терапія:iІнгаляційний b₂-агоніст швидкої дії до 3 разів за 1 год

Добра відповідь

Легке загострення

Якщо ПОШВ перевищує 80% від

належного або найкращого

індивідуального значення.

Відповідь на b₂-агоніст зберігається протягом 4 год:

· можна продовжувати викорис-

тання b₂-агоніста кожні 3-4 год

протягом 24-48 год.

Неповна відповідь Загострення середньої важкості Якщо ПОШВ складає 60-80% від належного або найкращого індивідуального значення: · додати пероральний кортикостероїд; · додати інгаляційний холінолітик; · продовжувати використання b₂-агоніста; · проконсультуватися у лікаря.

Погана відповідь Важке загострення Якщо ПОШВ складає <60% від належного або найкращого значення: · додати пероральний кортикостероїд; · негайно повторити введення b₂-агоніста; · додати інгаляційний холінолітик; · негайно перевести хвору дитину у відділення невідкладної допомоги у лікарню, за можливості у машині “швидкої допомоги”.

Звернутися до лікаря за подальшими рекомендаціями

Негайно (в той же день) звернутися до лікаря за рекомендаціями

У відділення невідкладної допомоги

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒