Главная | Обратная связь

Функциональные нарушения голоса.

Функциональные нарушения голоса- нарушения голосового аппарата, при которых отсутствуют признаки анатомических или хронефицирующих процессов состояния гортаноглотки.

То есть при проведении медицинского обследования возможно выявление изменений слизистой оболочки, которые не являются постоянными и могут быть устранены в результате медикометозного лечения; соблюдения режима голосоведения; при фонопедических занятиях.Состояние голоса существенно меняется в зависимости от внешних и внутренних факторов.При анализе анамнестических данных выявлена зависимость состояния голоса от эмоционального фона, условий голосоведения, объема голосовой нагрузки.

Одновременно голос остается сохранным при безусловно-рефлекторных реакциях (кашель, смех, кряхтение).

Функциональные нарушения голоса центрального характера. Психогенная дисфония возникает в результате формирования очага торможения на уровне коры головного мозга. В результате нарушается или прекращается процесс передачи нервных импульсов к голосовым складкам. При этом может диагностироваться функциональный (истерический) паралич возвратного нерва.Причины: острый или хронефицирующий стресс, как правило, на выраженном истерическом или невротическом фоне.Жалобы на ощущение напряженности, комка в горле, боль при голосоподаче, ощущение налипания слизи, першение.

Объективно выявляется непостоянство смыкания голосовых складок, щель различных форм. Иногда возможно покраснение (гиперемия слизистой) и напряженность голосовых мышц.

Функциональные нарушения голоса периферического характера.Гипертонусные нарушения голоса:

1.гипертонусная дисфония.причины: перенапряжение голоса на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, аллергических расстройств, негигиенических условий фонации.

Жалобы: неприятные ощущения и боль в области глотки, шеи, постоянное желание откашляться, быстрая утомляемость голоса, охриплость, периодические спазмы.Голос становится резким, напряженным, с металлическим оттенком.Объективно наблюдается эффект «наползания» одной голосовой складки на другую, увеличение слизи, утолщение мышц, усиление сосудистого рисунка, недостаточность колебательных движений.2. спастическая дисфония.Характеризуется повышением тонуса внутренних и наружных мышц гортани, нарушение координации деятельности мышц, дыхания, фонации и артикуляции.Причины: длительная голосовая нагрузка в сочетании со стрессовыми ситуациями, психической травматизацией, острыми инфекционными заболеваниями.Голос монотонный, низкий, с призвуками, напряженный, сопровождается синкенизиями (содружественными движениями, возникающими при попытках действий).

Степени заболевания:- легкая – сопровождается незначительной охриплостью, единичными, кратковременными спазмами без объективных изменений гортаноглотки- средняя – характеризуется стойкими нарушениями фонации в виде низкого, грубого, напряженного голоса с призвуками. Объективно выявляется неравномерность колебания голосовых складок при их достаточном смыкании, небольшая отечность голосовых складок.- тяжелая – голос отсутствует или напряженный, сдавленный, охриплый, с шумовыми призвуками, постоянными спазмами, с недостаточной дыхательной поддержкой. Темп речи становится медленным.Гипотонусные нарушения голоса:1. гипотонуснаядисфония – характеризуется снижением тонуса мышц гортани, в результате чего голосовая щель в форме вытянутого овала.Причины: воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и голосовая нагрузка во время них; использование неправильной техники голосоподачи; хронические заболевания функциональных систем организма; гормональные нарушения; вегето-сосудистые расстройства.Жалобы: быстрая утомляемость, охриплость, снижение силы голоса, невозможность произвести высокие ноты, ощущение потери воздуха.

Объективно выявляется неполное закрытие голосовой щели, низкий тонус мышц при их сохранной подвижности, усиление венозного рисунка, снижение амплитуды колебания голосовых складок.

2. фонастения – возникает в результате снижения активности периферической части речедвигательного аппарата без его видимых изменений. Нарушается управление голосом, в результате дискоординации деятельности разных отделов голосового аппарата. Причины: повышенная голосовая нагрузка на фоне воспалительного заболевания, врожденная ослабленность голосового аппарата, эндокринные нарушения, профессиональное использование голоса.Жалобы: эмоциональная неустойчивость, страх перед выступлениями, ощущение сдавленности гортани, сухость, зуд, першение, изменение тембра и звучности голоса, появление фальшивых звуков.Формы, отражающие стадии заболевания:

- острая – отсутствуют изменения гортани, основные жалобы на трудность управления голосом.

- хроническая – асинхронность колебаний голосовых складок, их слабое натяжение, ограниченное время фонации, выражение венозного рисунка.

15. Орг.нарушения голоса.Центр.нарушения-афония и дисфония при различных формах анартрии и дизартрии (бульбарной, псевдобульбарной, мозжечковой и подкорковой).Дизартрия проявляется двумя основными синдромами- наруш.фонетической стороны речи и ее ритмико-мелодико интонационной окраски. В клинической характеристике дизартрии обнаруживается общность двигательного и речевого расстройства, т. е. патология эфферентной и афферентной регуляции процессов рече-и голосообразования.Причина наруш.голоса при дизартрии-патология эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией.Причиной эфферентного нарушения является ограниченность произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, голос.складок,мышц гортани, атаксия, нарушения тонуса, гиперкинезы.Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.Клинические формы дизартрии на основе ведущего синдрома поражения речевой моторики:спастико-паретическая,спастико-ригидная,спастико-гиперкинетическая,спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая.При спастико-паретическойнаблюдается значительное снижение силы и амплитуды произвольных артикуляционных движений. Чрезмерное напряжение мышц артикул, дых. и голос.аппарата сочетается с вялостью движений этих органов. Подобная дискоординация в работе голосообраз.мышц приводит к асинхронности всего процесса голосообразования, что проявляется в своеобразном нарушении высоты, силы и тембра голоса.При спастико-ригиднойнаблюдается значительное изменение мышечного тонуса наряду с явлениями спастического пареза. При попытках произв.речи резко возрастает мышечный тонус в артик, дых. и голос.аппарате.признаки:напряженность дых.мышц;гиперкинезия гортани;спастический парез в язычной, губной мускулатуре, мягком нёбе, что приводит к монотонности, назализации голоса.При спастико-гиперкинетической-явления спастического пареза сочетаются с атетоидными и хореическими гиперкинезами. Артикул.движения хаотичны, нелокализованы, аритмичны.При атактической-артикуляционные движения теряют свою точность, координированность.На фоне гипотонии мышечного тонуса может наблюдаться его повышение.Речь скандированная,замедленная. Звуковысотные модуляции и изменения по силе недоступны, при неречевой фонации голос сильный, звонкий.Периф.орг.наруш.Наиболее часто нарушается формирование щитовидного хряща и надгортанника.Это связанно с более поздним и более длительным периодом эмбрионального развития этих хрящей.Щитовидный хрящ может иметь непропорциональные размеры пластин, нарушения соотношения пространственных расположений пластин по отношению друг к другу.Надгортанник-не достигать необходимых размеров и быть плоским.Врожденная диафрагма гортани представляет собой тонкую перепонку, расположенную в подскладочном пространстве.Аномальное развитие желудочков гортани-сокр.объема или отсутст.гортанных желудочков или сужение входа в гортанный желудочек.Заболевания гортани:Ларингит- воспаление слиз.оболочки гортани.Причины:переохлаждение, вдыхание ядовитых паров,повыш.голос.нагрузка, повыш.чувствительность к аллергенам.Жалобы: боль,першение,сухость,гортанный кашель(иногда).Голос-охрипший,или отсутствует. Объективно-покраснение слизист.оболочки гортани, увеличени.Формы:острый,хронич (стойкие наруш.голоса в виде охриплости,грубости);хронич.профес;катаральный(воспаления всех отделов гортани в сочетании с сильным кашлем),гиперпластический(постоянные отечные утолщения слизистой оболочки гортани,атрофический- патологические изменения слизистой оболочки и мышечных тканей гортани);аллергический.Монохордит- одностор.поражение голос.складки,приводящее к невозможности смыкания голос.щели.Причины:травмы, специфические инфекции, онкологические заболевания, врожденная слабость периф.нервной системы.Группы:специфический(вызывается специфическими видами инфекций или заболеваний (сифилис, рак)); неспецифический:травматический,вазомоторный(результат врожденной слабости перифер.нервн. системы).Кровоизлияния- повреждения кровеносных сосудов глотки. Причины: инород.тела, травмы, сильный и резкий крик или кашель,резкое изм.тональности в области верхн.регистра или при использ.твердой голосовой атаки, варикозное расширение сосудов гортаноглотки.По объему:локальные.Наруш.подвижн.гортани:ревматический артрит перстне-черпаловидного сустава,миопатические парезы гортани- являются следствием токсических повреждений межфибрилярных тканей,миастения- нервно-мышечное заболевание системного характера, при котором нарушается процесс передачи импульса на мышечную ткань,нейрогенные парезы и параличи- являются следствием повреждения блуждающего нерва.Стеноз гортани рубцовый-сужение внутр.поверхности гортани в результате ожогов, механ.поврежд, аллерг.реакций.доброкач.опухоли гортани.Большинство опухолей образ.на слизист.оболочке гортани с включен.в воспалит.процесс мышечных тканей.Субъект.ощущ.могут отсутствовать,быть непостоян, стабильными.Характер изменений состояния голоса зависит от размера и места локализации опухоли.Виды:узелки голос.складок(ложн-в виде воздушн.пузырька-исчезает от2-3дней до2-3нед)истин.узелки(плотн.образов.конич/овальн.формы,преимущ.парные,от1-2мм до5-6мм, розов/белесоват,ангиома сосуд.опухоль(при поврежд кровенос.или лимфатич.сосудов,чаще одиночн.и на широком основании,киста-опухоль в виде пузыря/нескольких пузырей,расположен.под одной оболочкой, имеет гладк.поверхность, округл.форму разн.размера,фиброма-соед.-тканная волокн.опухоль в виде скоплений узелков,папиллома-соед-тканная опухоль, бородавчатого/сосочкообразн.Злокач.опухоли(рак)На голос.складках растут медленно, поздно дают повреждения. В верхних отделах гортаноглотки прогрессируют быстро.