Здавалка
Главная | Обратная связь

Менінгококова інфекція, менінгококцемія, вкрай тяжкий перебіг, пізній ІТШ 2 ступеня, ГДН 2 ступеня, ДВЗ-синдром



2. Діагностика:

ü ЗАК, ЗАС…

ü Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)

ü Коагулограма

ü Група крові і резус фактор

ü ЕКГ

ü Консультація офтальмолога

ü Консультація невропатолога

ü Пульсоксиметрія

Специфічна діагностика:

ü Бактеріоскопія крові на менінгокок (мазок+товста крапля)

ü Бак-посів крові на менінгокок

ü Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок

ü Аналіз крові на РНГА з менінгококовим Ag в динаміці

3. Лікування:

ü Постільний режим

ü Дієта 15

ü Катетеризація підключичної вени, сечового міхура, назогастральний зонд, ШВЛ

ü При збудженні – аміназин 2,5% 2,0 в/м

ü Левоміцетин 1,0 4 рази на добу в/в ст

ü Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в

ü Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в кр

ü Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно

ü Поліглюкін 500 мл 1 раз на добу в/в краплинно

ü Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

ü Контрикал 100 000 ОД 2 разу на добу в/в крапинко

ü Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в стр

ü Гепарин 5 000 ОД 4 рази на добу в/в ст

ü Адреналін 0,1% 1,0 в/в струминно

Ситуаційна задача №9

Хворого 24 років доставлено в клініку бригадою швидкої медичної допомоги на 2 добу захворювання. Захворювання почалося з ознобу, підвищення температури тіла до 40,0°С, значного головного болю, тричі було блювання. За 3-4 доби до цього скаржився на помірну загальну слабкість, дряпання у горлі, нежить. Продовжував працювати.

Об’єктивно: температура тіла – 40,5°C, мовне та рухове збудження. Свідомість відсутня, судоми нижніх кінцівок. Обличчя гіперемійоване, ін’єкція склер. Гіперестезія шкіри. Пульс 110 уд/хв, ритмічний, АТ 150/90 мм рт.ст. Тони серця звучні, над легенями дихання везикулярне. Живіт м’який, печінка та селезінка не збільшені. Помірна гіперемія задньої стінки глотки, там же гнійна доріжка. Позитивна ригидність потиличних м’язів.

1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. Лікування.

1. Менінгококова інфекція, комбінована форма (назофарингіт + менінгіт), важкий ступінь тяжкості, набряк мозку

2. Діагностика:

ü Загальний аналіз крові з гематокритом

ü Загальний аналіз сечі

ü Аналіз крові на RW

ü Аналіз крові на HbsAg

ü Аналіз калу на яйця гельмінтів

ü Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції, електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)

ü ЕКГ

ü Консультація офтальмолога

ü Консультація невропатолога

ü Консультація ЛОР

ü Пульсоксиметрія

ü Люмбальна пунція, загальний і біохімічний аналіз ліквору

Специфічна діагностика:

ü Бактеріоскопія ліквору на менінгокок

ü Бак-посів ліквору на менінгокок

ü Бак-посів мазка з носоглотки на менінгокок

ü Аналіз крові на РНГА з менінгококовим Ag в динаміці

3. Лікування:

ü Постільний режим

ü Дієта №15

ü Бензилпеніцилін 6 млн ОД 4 рази на добу ( після проби на чутливість)

ü Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно

ü Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно

ü Преднізолон 30мг 2 рази на добу в/в струминно

ü Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно

 

Ситуаційна задача №10

Чоловік, 40 років, хворіє протягом 2 років, своє захворювання пов’язує з перебуванням в Індії. Скаржиться на майже постійні болі в животі, часті рідкі випорожнення з домішками крові. Захворювання почалося поступово з непостійного болю у животі, періодичного проносу, у подальшому у випорожненнях почали з’являтися домішки крові. Лікування антибактерійними засобами стійкого ефекту не дало.

Об’єктивно: температура тіла 37,0°С. Шкіра бліда. Язик вологий, обкладений білим нашаруванням. У легенях дихання везикулярне. Пульс – 80 уд/хв., АТ 110/75 мм рт.ст. Тони серця звучні. Живіт м’який, помірно болісний за ходом товстого кишечника. Печінка та селезінка не збільшені. Під час ректороманоскопії виявлені глибокі виразки з підритими краями та сальним дном, слизова за межами виразок – без змін. У просвіті кишечнику багато склоподібного слизу.

1. Попередній діагноз

2. План обстеження

3. Лікування.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.