 |
|
Парагрип, типова форма, середній ступінь ступінь тяжкості
5. Діагностика:
ü Загальний аналіз крові
ü Загальний аналіз сечі
ü Аналіз крові на RW
ü Аналіз крові на HbsAg
ü Аналіз калу на яйця гельмінтів
ü ЕКГ
Специфічна діагностика:
ü Аналіз мазка з носоглотки на РНІФ вірусу парагрипу
ü Аналіз крові на РНГА з парагрипозним AG в динаміці
6. Лікування:
ü Постільний режим
ü Дієта 15
ü Тепле рясне пиття до 3500мл на добу
ü Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
ü Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os
ü Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os
ü Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os
ü Полоскання рото глотки розчином хлорофіліпту 3 рази в день
ü Назоферон 2 вприскування в кожну ніздрю 2 рази на день
Ситуаційна задача №26
Хворий 27 років поступив у клініку на 6 добу хвороби зі скаргами на сильний головний біль, високу температуру, слабкість, безсоння. Захворів гостро, з’явилися головний біль, озноб, ломота в тілі. Вночі були марення, страхітливі сновидіння. В наступні дні симптоми наростали, з’явилися безсоння, зорові галюцинації. На 4 добу з’явився висип на тілі. Протягом місяця до початку захворювання був у відрядженні в Африці, жив у поганих санітарних умовах.
Об’єктивно: збуджений, говіркий, ейфоричний. Свідомість збережена. Обличчя гіперемійоване, набрякле, склерит, кон’юнктивіт, на кон’юнктивах петехії. Температура тіла 39,5°С. На шкірі тулуба, кінцівок значний розеольозно-петехіальний висип, щонагадує «зоряне небо». Пульс 110 уд/хв. АТ – 90/55 мм рт. ст. ЧД – 18/хв. Над легенями сухі розсіяні хрипи. Язик обкладений сіруватим нашаруванням, висовується поштовхами, тремтить. Печінка і селезінка збільшені. Помірна ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
Діагноз: Епідемічний висипний тиф, типова форма, період розпалу,тяжкий перебіг. ІТШ ІІст.
2. Діагностика:
ü Загальний аналіз крові
ü Загальний аналіз сечі
ü Аналіз крові на RW
ü Аналіз крові на HbsAg
ü Аналіз калу на яйця гельмінтів
ü Біохімічний аналіз крові( креатинін, сечовина, білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, глюкоза, КФК, ЛДГ, калій, натрій, хлор крові)
ü Коагулограма
ü ЕКГ
ü Огляд офтальмолога, невропатолога
ü Люмбальна пункція з мікроскопічним, біохімічним дослідженням ліквору
ü Консультація невропатолога, психіатра
Специфічна діагностика
ü Аналіз крові на ІФА Ig M до збудника висипного тифу
Лікування
ü Режим суворий постільний
ü Дієта №15
ü Доксициклін 0,1 г 2р/д 3 дні, потім до 10 дня 1 раз на добу парентерально
ü Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
ü Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
ü Преднізолон 40мг 2 рази на добу в/в струминно
ü Контрикал 100000 ОД 2р/д в/в
ü Гепарин 5000 ОД 4р/д в/в
ü Фуросемід 2 мл 3 рази на день в/в стр
ü Аскорбінова кислота 0,5 % 10мл в/в
ü Контроль гемодинаміки та електрол балансу
Ситуаційна задача №27
Хворий 40 років протягом 2 місяців перебував у Африці. Захворів гостро на 3 добу повернення з відрядження, коли температура тіла підвищилася до 40,0°С, з’явився озноб, головний біль, сильний біль у правій пахвинній ділянці. На 2 і 3 добу гарячка та інтоксикація прогресували. Каретою швидкої допомоги доставлений в стаціонар.
Об’єктивно: хворий неспокійний, хода хитка, мова нерозбірлива, намагається втекти. Язик наче натертий крейдою. ЧД 26/хв., над легенями хрипи не вислуховуються. Пульс 110 уд/хв., АТ – 80/55 мм рт. ст. В правій пахвинній області пальпується сильно болісний конгломерат вузлів до 5 см в діаметрі. Шкіра над ним багряного відтінку.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.