 |
|
Легінельоз, хвороба легіонелів, важкий ступінь тяжкості, ГДН 2 ступеня
2. Діагностика:
ü Загальний аналіз крові з гематокритом
ü Загальний аналіз сечі
ü Аналіз крові на RW
ü Аналіз крові на HbsAg
ü Аналіз калу на яйця гельмінтів
ü Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок загальний і фракції, газовий склад крові, КОС, АлАТ, АсАТ, білірубін загальний і фракції)
ü ЕКГ
ü Рентгенографія ОГК
ü Бак.посів харкотиння
ü Аналіз харкотиння загальний і на МБТ
ü Спірометрія
ü УЗД ОЧП
Специфічна діагностика:
ü Аналіз харкотиння методом РНІФ на наявність легіонел
ü Бак посів харкотиння на наявність легіонел
3. Лікування:
ü Постільний режим
ü Дієта 5
ü Катетеризація підключичної вени, сечовий катетер, назогастральний зонд, ШВЛ
ü Азитроміцин 0,5 в/в струминно 1 раз на добу
ü Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
ü Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
ü Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно
ü Лазолван 2,0 в/в струминно 3 рази на добу
ü Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
Ситуаційна задача №46
Хворий, 36 р., скаржиться на сильний головний біль, запаморочення, підвищення температури до 39°С, порушення мови, хиткість ходи, слабкість і обмеження активних рухів у правих та нижніх кінцівках, виражену загальну слабкість та схуднення впродовж останніх 4-х місяців. З анамнезу відомо, що хворий близько 7 років вживав ін’єкційні наркотичні речовини.
Об’єктивно: астенізований, зниженого вгодовування. Збільшені всі групи лімфовузлів. В легенях дихання ослаблене. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст., пульс 92 уд/хв, температура тіла 38°С. Живіт м’який, безболісний, печінка збільшена, селезінка не пальпується. Менінгеальний синдром виражений незначно,правобічний геміпарез, порушення координаційних проб, афазія. За результатами МРТ: множинні вогнища ураження головного мозку в області базальних ядер і таламуса, оточені зоною перифокального набряку, ознаки стиснення прилеглої речовини мозку.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
D.S : ВІЛ інфекція, клінічна стадія, тяжкий перебіг. Токсоплазмовий менінгоенцефаліт
План обстеж
ü заг.ан.крові
ü заг.ан.сечі
ü ан.крові на RW
ü ан.крові на Нbs антиген
ü ан.калу на я/г
ü Б/х-білірубін(загальний,фракції)АЛТ,АСТ,заг.білок фракції, креатинін,сечовина,глюкоза, ЛФ, тимолова проба.
ü УЗД ор.чер.порж,
ü ЕКГ
ü ЕЕГ
ü Люмбальна пункція: бак посів ліквору на токсоплазму
Спец.діагн:
1. Ан.крові на ІФА антитіла до ВІЛ
3. Лікування:
ü Режим постільний,
ü Дієта№4 чи 5
ü Зидовудін 0,3г 2р/д пер ос
ü Ламівудин 0,3 г 2р/д пер ос
ü Індинавір 0,8г 3р/д пер ос
ü Ровоміцин 3 млн ОД 2р/д в/м + Бісептол 0,4 3р/д пер ос
ü Дексаметазон 16мл 2 р/д в/в
ü Трисіль 1000 мл 2рази на добу в/в кр
ü Глюкоза 5% 500 в/в
ü Аскорб.кислота 0,5 г 3р/д per os
Ситуаційна задача №47
Хвора 17 років, скаржиться на тупі болі в епігастральній ділянці та правому підребер’ї, що виникають після прийому їжі, нудоту, зниження апетиту, напіврідкі випорожнення до 3 разів на добу, загальну слабкість, роздратованість. Хворіє 3 роки. Неодноразово лікувалася у гастроентеролога з приводу хронічного гастродуоденіту та дискінезії жовчовивідних шляхів.
Об’єктивно: загальний стан задовільний, температура тіла 36,6°С. Астенічної тілобудови, зниженого вгодовування. Живіт при пальпації болісний у пілородуоденальній ділянці, в правому підребер’ї та в точці Кера. Слабопозитивний с-м Ортнера, симптоми подразнення очеревини негативні. Тони серця ритмічні, звучні, ЧСС – 80 уд/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.