Осложнения фармакотерапии , меры профилактики.
Факультет: ЖМ- Педиатрия
Группа : 704-2
Алматы 2015
Құжаттық бөлім
Аты-жөні: Касенова Масем Турганбаевна
Жасы: 07.10.1982
Ұлты: қазақ
Мекен жайы:Алматы қаласы, Әуезов ауданы, Райымбек 383, кв 28
Жұмыс орны: №139 мектеп гимназиясы, мұғалім
Түскен күні мен уақыты:07.02.2013 сағ 13.00
Жолдаған ұйымның диагнозы: Созылмалы вирусты гепатит С минимальді белсенділікте
Клиникалық диагнозды негіздеу
Шағымы: әлсіздік, лоқсу,жүрек айну,тәбетінің төмендеуі тамақ қабылдағаннан1 сағаттан кейін эпигастрий аймағында пайда болатын ауру сезімі, құсу, ауру сезімі шалқасынан жатса ауырады, отырса қояды,ауру сезімі иррадияцаланбайды.
Anamnes morbi: Науқас 2009 жылдан бері қант диабетімен ауырады.Инсулинотерапия жүргізеді.Протафан 6 ЕД күніне 3 рет,Апидра 12 ЕД күніне 2 рет.Гликемия тұрақсыз, жиі жоғары. 24.01.2013 жылы жағдайы нашарлап, жүрек айну, құсу, ұйқысының бұзылуына шағымданып жедел жәрдем бригадасын шақырып шұғыл түрде № 7 ҚКА госпитализацияланды. Қант диабеті, декомпенсация стадиясы, кетоацидоз диагнозы қойылды. 25.01.2013 жылы эндокринология бөліміне ауыстырылды. 29.01.2013 ж. ИФТ талдау нәтижеcі бойынша Anti HVC оң болды.01.02.2013 ж биохимиялық қан талдауы нәтижесі бойынша АЛТ, АСТ мөлшері айқын жоғарылаған. Созылмалы вирусты гепатит С диагнозы қойылды. 07.02.2013 жылы №1 ҚКА госпитализацияға жіберілді. Түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, лоқсу,жүрек айну, тәбетінің төмендеуі тамақ қабылдағаннан1 сағаттан кейін эпигастрий аймағында пайда болатын ауру сезімі, құсу, ауру сезімі шалқасынан жатса ауырады, отырса қояды,ауру сезімі иррадияцаланбайды.
Anamnes vitae: 1982 жылы дүниеге келеген.Мектепте мұғалім болып жұмыс істейді. Күйеуі, бір баласы бар. Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық. Мезгілімен тамақтанады. Қант диабеті ауруына байланысты диета сақтайды.Зиянды әдеттері жоқ. Қант диабетімен, созылмалы панкреатит пен ауырады.Туберкулез,тері венерологиялық аурулармен ауырмаған.Тұқымқуалаушылық, аллергия анықталмаған, гемотрансфузия, операциялар жасалмаған.
Status praesens: жалпы жағдайыорташа ауырлықта, есі анық,төсектегі қалпы белсенді, бет-әлпеті қалыпты, дене бітімі: нормостеник.Терісі физиологиялық қалыпта, құрғақ, бөртпелер жоқ, терінің жұмсақтығы, созылғыштығы қанағаттанарлық, теріде трофикалық өзгерістер байқалмайды. Тыныс алу жүйесі: жалпы қарау кезінде мұрын пішіні қалыпты, науқас мұрнымен тыныс алады. Кеуде формасы дұрыс. Кеуденің екі жағыда бірдей дем алуға қатысады.Тыныс алуы ырғақты.Тыныс алу жиілігі 19/мин. Пальпацияда: көкірек серпімділігі сақталған, резистентті.Перкуссияда: Өкпенің барлық бөлімінде ашық, перкуторлық дыбыс.Аускультацияда: Өкпеде везикулярлы тыныс. Сырылдар естілмейді. Жүрек қантамыр жүйесі: жүрек шекаралары кеңеймеген. Аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған,ырғақты. ЖСС:68/ мин.Пульс: 68.АҚ: 100/80. Асқорыту жүйесі: ауыз қуысын қарау кезінде тілі құрғақ, өңезденген,тілінген.Іші жұмсақ,оң жақ қабырға астында,эпигастрийде пальпация кезінде ауру сезімі. Бауырды пальпациялау кезінде бауыр қолға сезіледі, ұлғайған, ауырады, тығыз консистенциялы, қабырға астынан 4 см шығып тұр. Көкбауыр пальпацияланбайды. Іш қатуға бейім. Зәр шығару жүйесі: диурез жиі,ауыру сезімінсіз.Соққылау симптомы теріс.
Негізгі зерттеулер нәтижесі: ЖҚА08.02.2013 . Hb112 г/л, Эритроцит-3,84х1012/л.гематокрит -83,9, тромбоцит-205х109л, моноцит-8,6, лейк-4,5, промиелоцит-29,1. миелоцит -34,7.лимфоцит-52,9.ЭТЖ-13.ЖЗӘ:тығыздығы-1020,белок-abs,лейк-3-4,эрит-1-3, глюкоза-оң.Коагулограмма:МНО-1,17.прот.индекс-20 сек,фибриноген-4,0.в- нафталды,этанолды тест- теріс.Б/Х: глюкоза-9.05 ммоль/ л,АлаТ-364,АсаТ-491,жалпы билирубин-9,3 ммоль/ л. Жалпы белок-69,4 г /л. Альбумин-40,0 г /л.ИФА нәтижесі Anti HCV –оң -551,0.
Инструментальді зерттеу әдістері нәтижесі:ЭКГ:синусты тахикардия, ЭОС қалыпты орналасқан, Миокардатта диффузды өзгерістер.
УДЗ: Гепатомегалия, майлы гепатоз І дәрежелі.Панреатит белгілері.
ЭФГДС:Беткейлі гастрит
Диагноз:Созылмалы вирусты гепатит (С),максимальді белсенділікте.Астеновегетативті,диспепсиялық,цитолиздік синдромдармен.Созылмалы панкреатит,қант диабеті І типі.
II. Дәрігерлік тағайындау парағы
Режим: ІІ
Емдәм: №3
Гептрал 400 мг 5,0 физ. ерітіндіде. к/т
Витамин В1 б/е
Квамател 20 мг 200,0 физ.ер-де к\т
Дротоверин 2,0 б/е
Аскорбин қышқылы 4,0 200,0 физ.ер-де к\т
Урсосан 250 мг 2капсула кешке
Мезим 10мың ЕД күніне 3 рет
Актовегин 5,0 20,0 физ. ер-де к/т
III. Дәрілік заттарға клинико-фармакологиялық сипаттама.
№
| Халықаралық классификацияға дәрілік заттың және оның сол топқа қажетті сәйкестілігі
| Негізгі фармакокинетикалық параметрлері
| Науқасқа негізделген дәрілік препарат және фармакодинамикасы
| Шығарылу түрі , жекеленген мөлшерлі режимі
|
| Гептрал
Гепатопротектор
Антидепрессивті белсенділігі бар препарат
| Таблетка ақ қабықшамен қапталған, асқазанда ғана ериді. Нәтижесінде адеметионин 12 елі ішекте босап шығып кетеді.
Сіңіру: дәріні ішке қабылдаған кезде 5% биожетімділігі бар, аш қарынға қабылдаған кезінде жоғарылайды. Плазмада адеметионин Сmax болуы мөлшерге тәуелділікті және 3-5 сағ. кейін 1 рет 400-ден 1000мг-ға дейін дозада қабылдаса 0,5-1 мл/л құрайды. 24 сағ. ішінде адеметионин Сmax плазмада соңында төмендейді.
Таралуы: плазмада альбуминмен байланысуы щамалы көп емес, ≤5%құрайды. ГЭҚ арқылы өтеді. Адеметиониннің концентрациясы жұлын-ми сұйықтығында аз ғана жоғарылайды.
Метаболизм : бауыр арқылы биотрансформацияланады . Процесстің пайда болуы , жұмсауы және қайталамалы пайда болуы адеметионин циклі деп аталады. 1 этапта осы циклда адеметионин метилазалар адеметионинді субстрат ретінде S-аденозилгомоцистеин продукциясы үшін қолданады, осыдан кейін гидролизацияланады гомоцистеинге және аденозинге дейін S-аденозилгомоцистеин гидролазаның көмегімен. Гомоцистеиннің өзі метионинге дейін трансформацияланады метальді топ арқылы . 5- метилтетрагидрофолаттан. Соңында метионин қайтадан адеметионинге айналады. Ең соңғы циклді аяқтап.
Шығарылуы: Т⅓ - 1,5 сағ. Бүйрек арқылы шығарылады. Зерттеу жүргізілген дені сау өз еркімен келіскен адамдарға. Зәрде 15,5+1,5 % 48 сағ.кейін, ал нәжісте 23,5+3,5 % 72 сағ.кейін. Осылай шамамен 60% жиналды.
| Холеретикалық және холекинетикалық әсері бар. Қасиеттері: детоксикационды, қалпына келтіруші, антиоксидантты, антифиброздаушы және нейропротекторлы. Адеметиониннің жетіспеушілігін тодтырады және оның бөлінуін ағзада басқарып отырады. Адеметиониннің мөлшері бауырда және мида білінеді. Боихимиялық реакцияларда маңызды қызмет атқарады: траснметилдейді, трансаминдендіреді. Бауырда глутамин жоғарылайды, ал плазмада таурин және цистеин. Сарысуда метионин азаяды, метаболикалық реакцияларды қалпына келтіреді бауырда.
Холеретикалық әсері:
Гепатоциттерде адеметионин эндогенді фосфатидил холинді қалпына келтіреді, яғни мембрананың поляризациялығын жоғарылатады. Бұл өт жолдарында өт қышқылының қозғалуына әсер етеді. Бауырішілік холезтазда тиімді (ішкібөліктік эәне аралық бөлікте) гепатоциттерде өт қышқылының токсикалық әсерін азайтады. Тауринмен конъюгасия болуынан гепатоциттерден тез шығарылады өт қышқылдары. Сонымен қатар тікелей билирубинді, сілтілік фосфатазаның активтілігін, аминотрансферазаны азайтады. Холеретикалық және гепатопротекторлы әсері 3 айға дейін тиімді, ем тоқтатқаннан кейін.
| Ақшыл түстен сары түске дейін қапталған, ішке тағайындалады.
Толығымен шайнамай ас қабылдаған кезде ішу керек. Бастапқы терапия 10-25мг/кг/тәу.
Бауырішілік холестаз 800-1600мг/тәу. Депрессия : 800-1600мг/тәу.
|
| Квамател
Гистамин Н2 –рецепторының блокаторы. Ойық жараға қарсы препарат.
| Сіңіру: ішке қабылдағаннан кейін АІЖ абсорбцияланады, бірақ толық емес. 1-3 сағ. кейін Сmaxжетеді және 0,07-0,1 мг/л құрайды. Биожетімділігі 40-45 %, аспен бірге ↑және антацидті қабылдаған кезде ↓.
Таралуы: плазмада 10-20% альбуминдермен байланысады. Плацентарлы және ГЭҚ-тан өтеді. Кеуде сүтімен шығарылады. Метаболизм : Бауырда S оксид түзіп, 30-35% метаболизацияланады. Шығарылуы : Т1/2 -2,3-3,5 сағ. құрайды. Зәрде 30-35 % фамотидин егер ішке қабылдаса, 65-70 % к/т арқылы енгізгенде шығарылады.
| Тұз қышқылының секрециясын ↓. Сонымен қатар рН↑және пепсиннің белсенділігі азаяды. Қалыпты жағдайда гастринге әсер етпейді аш қарын кезінде және тамақтан кейін асқазанның моторикасына, ұйқы безінің экзокринді белсенділігіне, порталды жүйенің қан алмасуына. Фамотидин микросомальді ферменттерге әлсіз әсер етеді. Қабылдағаннан кейін әсері 1 сағ. кейін білінеді, максимум 3 сағ. кейін тамақтан кейін. Ұзақтығы 12-24 сағ. дозасына байланысты.
| Қызғылт түсті қабықшамен қапталған, бір бетінде “F20” гравировкасы бар.
|
| Дротаверин
Миотропный спазмолитик
| Абсорбция - высокая, период полуабсорбции - 12 мин.
Биодоступность - 100%.
| Миотропный спазмолитик. По химической структуре и фармакологическим свойствам близок к папаверину, но обладает более сильным и продолжительным действием. Снижает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления ЦАМФ. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их двигательную активность, расширяет кровеносные сосуды. Не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в центральную нервную систему. В связи с непосредственным влиянием на гладкую мускулатуру, может быть использован в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны лекарственные средства из группы холиноблокаторов (закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы).
| Таблетки желтого с зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской; допускается мраморность; масса таблетки 140 мг
|
| Аскорбиновая кислота
|
| Аскорбиновая кислота обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в регуляции углеводного обмена, окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, нормализации проницаемости капилляров, регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена
| Инъекционный раствор.
Аскорбиновую кислоту назначают внутримышечно или внутривенно. В профилактических целях назначают взрослым по 0,05 г-0,1 г в сутки; во время беременности, в послеродовом периоде и в случае низкого содержания витамина С в молоке кормящих женщин назначают по 0,3 г в сутки в течение 10-15 дней, после чего профилактически по 0,1 г в день в течение всего периода лактации. Детям назначают профилактически по 0,025 г 2-3 раза в день. Лечебные дозы для взрослых составляют при приеме внутрь -,05-0,1 г 3-5 раз в день; для детей – 0,05-0,1 г 2-3 раза в день. Лечебные дозы для взрослых при парентеральном введении составляет 1-3 мл 5% раствора (2-6 мл 2,5% раствора) в сутки. Детям назначают парентерально 1-2 мл 5% раствора (2-4 мл 2,5% раствора) в сутки.
|
| Урсосан
Гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием
| Всасывание и распределение
Урсодеоксихолевая кислота абсорбируется из тонкой кишки за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке посредством активного транспорта. При этом величина концентрации урсодеоксихолевой кислоты при приеме препарата внутрь в дозе 50 мг через 30, 60, 90 мин составляет 3.8 ммоль/л, 5.5 ммоль/л и 3.7 ммоль/л соответственно. Cmax достигается через 1-3 ч.
Связывание с белками плазмы высокое - до 96-99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме Урсосана урсодеоксихолевая кислота становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% от общего количества желчных кислот в крови. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации урсодеоксихолевой кислоты в желчи.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50-70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся урсодеоксихолевой кислоты поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, но сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.
| Гепатопротектор. Оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.
Обладая высокими полярными свойствами, урсодеоксихолевая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота образует двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран гепатоцитов, холангиоцитов, эпителиоцитов ЖКТ, стабилизировать их и делать невосприимчивыми к действию цитотоксичных мицелл.
Уменьшая концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, урсодеоксихолевая кислота эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи. Результатом является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов.
Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов HLA-1 на мембранах гепатоцитов и HLA-2 на холангиоцитах, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др. Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и алкогольным стеатогепатитом; уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода. Урсодеоксихолевая кислота замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток (гепатоцитов, холангиоцитов).
| Капсулы твердые желатиновые, белого цвета, непрозрачные, размер №0; содержимое капсул - белый или почти белый порошок, либо белый или почти белый порошок с кусочками массы, либо белый или почти белый порошок, спрессованный столбиком и распадающийся при надавливании.
|
| Панкреатин (Pancreatin), Пищеварительное ферментное средство
|
| Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров - до глицерина и жирных кислот, крахмала - до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения. Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.
| драже, капсулы, таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, таблетки покрытые оболочкой
|
| Актовегин
антигипоксант
| С помощью фармакокинетических методов невозможно изучать фармакокинетические показатели препарата АКТОВЕГИН, поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.
До настоящего времени не обнаружено снижение фармакологического эффекта гемодериватов у больных с измененной фармакокинетикой (например, печеночная или почечная недостаточность, изменения метаболизма, связанные с преклонным возрастом, а также особенности метаболизма у новорожденных).
| Антигипоксант. АКТОВЕГИН является гемодериватом, который получают посредством диализа и ультрафильтрации (проходят соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон). Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов) обладая, таким образом, антигипоксическим действием, которое начинает проявляться самое позднее 1 через 30 мин после парентерального введения и достигает максимума в среднем через 3 ч (2-6 ч).
АКТОВЕГИНувеличивает концентрации аденозинтрифосфата, аденозиндифосфата, фосфокреатина, а также аминокислот - глутамата, аспартата и гамма-аминомасляной кислоты.
| Раствор для инъекций 40 мг/мл. По 2, 5,10 мл препарата в бесцветные стеклянные ампулы (тип I, Евр. фарм.) с точкой разлома. По 5 ампул в пластиковую контурную ячейковую упаковку. По 1 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. На пачку наклеивают прозрачные защитные наклейки круглой формы с голографическими надписями и контролем первого вскрытия.
|
Осложнения фармакотерапии , меры профилактики.
№
| Лекарственное средство
| Возможные осложнения фармакотерапии
| Противопоказания
| Меры профилактики и коррекции
|
| Гептрал
| Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности анафилактоидные или анафилактические реакции (гиперемия кожных покровов, одышка, бронхоспазм, боль в спине, ошущение дискомфорта в области грудной клетки , снижение АД, )Со стороны дыхательной системы : отек гортаниСо стороны кожных покровов:реакции в месте введения (очень редко с некрозом кожи), отек Квинке, повышенная потливость, кожные реакции, кожно-аллергические реакции (в т.ч. сыпь, кожный зуд, крапивница, эритема). Инфекции и инвазии: инфекции мочевыводящих путей. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, тревога, спутанность сознания, бессонница.Со стороны сердечно-сосудистой системы: "приливы", флебит поверхностных вен, сердечно-сосудистые нарушения.Со стороны пищеварительнойсистемы: вздутие живота, боль в животе, диарея, сухость во рту, диспепсия, эзофагит, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, печеночная колика, цирроз печени.Со стороны костно-мышечнойсистемы: артралгия, мышечные спазмы.
| генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл, и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина B12);
-возраст до 18 лет (опыт медицинского применения у детей ограничен);
-гиперчувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью следует назначать препарат при биполярных расстройствах; в I триместре беременности и в периоде грудного вскармливания (применение возможно, только если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка); одновременно с селективными ингибиторами обратного захватасеротонина (СИОЗС); трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин); препаратами растительного приосхождения и препаратами, содержащими триптофан; пациентам пожилого возраста, при почечной недостаточности.
| При назначении Гептрала пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль уровня азота в крови. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.
|
| Квамател
| Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, диарея, снижение аппетита; повышение активности трансаминаз печени, гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит, острый панкреатит.
Со стороны системы кроветворения: очень редко - агранулоцитоз, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, гипо- или аплазия костного мозга
Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок.Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, AV-блокада, снижение АД.Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, сонливость, галлюцинации, спутанность сознания, повышенная утомляемость, депрессия, возбуждение, тревога.Со стороны органов чувств: снижение остроты зрения, шум в ушах.Со стороны половой системы: при длительном применении в высоких дозах - гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея, снижение либидо.Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, мышечные спазмы. Дерматологические реакции: алопеция, обыкновенные угри, сухость кожи, токсический эпидермальный некролиз.
| беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст; повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к другим блокаторам гистаминовых H2-рецепторов. С осторожностью следует назначать препарат при почечной и печеночной недостаточности, при циррозе печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе.
| Квамател следует принимать через 2 ч после приема итраконазола или кетоконазола во избежание значительного уменьшения их всасывания. Также следует соблюдать 1-2 часовой перерыв между приемом Кваматела и антацидов. Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (в т.ч. Квамател) могут ингибировать кислотостимулирующее действие пентагастрина и гистамина, поэтому за 24 ч до проведения теста следует отказаться от назначения Кваматела. Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов могут подавлять кожную реакцию на гистамин, приводя таким образом к ложноотрицательным результатам. Поэтому перед проведением диагностических кожных проб для выявления аллергической кожной реакции немедленного типа Квамател следует отменить. Во время лечения следует избегать употребления продуктов питания, напитков и других лекарственных средств, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка.
|
| Дротаверин
| Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности. При нарушениях функции печени Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности. Применение в детском возрасте. Противопоказан в детском возрасте до 3 л.
| Повышенной чувствительности к компонентам препарата; Врожденной непереносимости лактозы и лактазной недостаточности (из-за наличия в составе Дротаверина лактозы моногидара); Тяжелой сердечной недостаточности; Выраженной печеночной и почечной недостаточности. Дротаверин не назначают детям до 2 лет и в период лактации. С осторожностью применяют препарат при пониженном артериальном давлении, выраженном атеросклерозе коронарных артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, в период беременности.
| При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют в сочетании с другими противоязвенными средствами.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
|
| Урсосан
| Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз; редко - кальцинирование желчных камней. Прочие: боль в спине, аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция; редко - кальцинирование желчных камней..
| рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни; -не функционирующий желчный пузырь; - желчно-желудочно-кишечный свищ; - острый холецистит; - острый холангит; - цирроз печени в стадии декомпенсации; -печеночная недостаточность; - почечная недостаточность; - обтурация желчевыводящих путей; - острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков; -эмпиема желчного пузыря; -повышенная чувствительность к компонентам препарата. -С осторожностью применяют Урсосан у детей в возрасте от 2 до 4 лет, т.к. возможно затруднение при проглатывании капсул, хотя урсодеоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении.
| При применении препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм, желчный пузырь должен оставаться функциональным и должен быть наполнен камнями не более чем на половину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена.
При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 недели в первые 3 мес лечения, в дальнейшем - каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей.
После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение Урсосана в течение, по крайней мере, 3 мес для того, чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения и для профилактики рецидива камнеобразования.
|
| Панкреатин
| При применении в средних терапевтических дозах побочное действие наблюдается менее, чем в 1%. Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - диарея, запор, ощущение дискомфорта в области желудка, тошнота. Причинно-следственная связь развития этих реакций с действием панкреатина не установлена, т.к. указанные явления относятся к симптомам внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Аллергические реакции: в отдельных случаях - кожные проявления. Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, в чрезмерно высоких дозах - повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.
| Острый панкреатит. Повышенная чувствительность к панкреатину
| Не рекомендуется применение в фазе обострения хронического панкреатита. При муковисцидозе доза должна быть адекватна количеству ферментов, которое необходимо для всасывания жиров с учетом качества и количества потребляемой пищи. При муковисцидозе не рекомендуется применение панкреатина в дозах более 10 000 ЕД/кг/сут (в пересчете на липазу) вследствие повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии) в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке. При высокой активности липазы, содержащейся в панкреатине, повышается вероятность развития запоров у детей. Повышение дозы панкреатина у этой категории пациентов следует проводить постепенно. Нарушения со стороны пищеварительной системы могут возникать у пациентов с повышенной чувствительностью к панкреатину, или у больных с мекониевым илеусом или резекцией кишечника в анамнезе.
|
| Актовегин
| Аллергические реакции: крапивница, отеки, лекарственная лихорадка
| повышенная чувствительность к компонентам препарата или к аналогичным препаратам. С осторожностью следует назначать препарат при сердечной недостаточности II-III стадии, отеке легких, олигурии, анурии, гипергидратации, при беременности и в период лактации.
| При развитии аллергических реакций прием Актовегина следует прекратить. При необходимости проводят стандартную терапию аллергических реакций (антигистаминные средства и/или ГКС).
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|