Главная | Обратная связь

vМодуль экстренная хирургия

 

Тест 1.

Перитонит при острой кишечной непроходимости по этиологии различают:

1)стафилакокковый.

2) стрептококковый.

3)+асептический, инфекционный.

4) перфоративный;

5) разлитой, местный.

 

Тест 2.

Какое осложнение наиболее часто вывывает ущемленная грыжа?

1) кишечная непроходимость;

2) нозокомиальная пневмония;

3) аллергическую реакцию.

4) +перитонит.

5) некроз кишечника.

 

Тест 3.

Интубация кишки при перитоните проводится для:

1)+ борьбы с парезом кишечника.

2) для устранения кишечной непроходимости..

3) для кормления.

4) для исследования функции кишечника.

5) для контроля за эффективностью лечения.

 

Тест 4.

Как ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ди­аг­ноз пе­ри­то­ни­та до опе­ра­ции?

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ски

2) анам­не­сти­че­ски

3) ла­бо­ра­тор­ным анализам;

4)+по кли­ни­че­ским при­зна­кам

5) по ульт­ра­зву­ко­вым дан­ным

 

Тест 5.

Характерный симптом перитонита:

1) +симптом Щеткина-Блюмберга.

2) симптом кохера.

3) симптом Грекова.

4) симптом Шланге.

5) симптом Валя.

 

Тест 6.

Перитонит-это:

1) воспаление тонкой кишки

2) воспаление толстой кишки

3) воспаление подвздошной кишки

4) воспаление большого сальника

5)+ воспаление висцеральной и париетальной брюшины

 

 

Тест 7.

Форма ограниченного перитонита:

1) разлитой перитонит

2) диффузный перитонит

3) местный перитонит

4)+ аппендикулярный инфильтрат

5) аппендикулярнфй абсцесс

 

Тест 8.

Какой вид перитонита развивается, если в брюшную полость попадает кровь?

1) гематогенный

2) геморрагический

3)+ асептический

4) первичный

5) вторичный

 

Тест 9.

Какой из нижеперечисленных зондов, наиболее часто используется при операциях на органах брюшной полости при явлениях перитонита и острой кишечной непроходимости?

1) зонд Блэкмора.

2) зонд Фогарти.

3) +зонд Шалькова

4) зонд Синдатакена.

5) зонд Фаллея.

 

Тест 10.

Метод операции лапаростомия – это:

1) дренирование брюшной полости.

2)+ временное закрытие брюшной полости;

3) послойное зашивание брюшной стенки.

4) ушивание брюшной стенки с дренированием.

5) редкие швы на брюшную стенку

 

Тест 11.

Четко локализованные боли и напряжения мышц брюшной стенки имеют место только при воспалении:

1) брюшины полости таза

2)+париетальной брюшины живота

3) висцеральной брюшины

4) брюшины, покрывающей печень

5) забрюшинной клетчатки

 

 

Тест 12.

Чувствительность брюшины к любому раздражению и четкость локализации боли определяется иннервацией:

1)+соматическими нервами

2) парасимпатическими нервами

3) симпатическими нервами

4) сочетанием парасимпатических и симпатических нервов

5) соматическими и симпатическими нервами

 

Тест 13.

К специфическим перитонитам относят:

1) стрептококковый перитонит

2) перитонит, вызванный Е-coli

3) стафилококковый перитонит

4)+туберкулезный перитонит

5) пневмококковый перитонит

 

 

Тест 14.

Какой из ниже перечисленных симптомов позволяет дифференцировать перитонит от гемоперитонеума:

1) симптом Щеткина-Блюмберга

2) симптом Раздольского

3) симптом Воскресенского

4)+симптом Куленкампфа

5) симптом Винтера

 

Тест 15.

Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

1) Дугласов абсцесс

2) нижнедолевая пневмония

3) Абсцесс печени;

4) +поддиафрагмальный абсцесс

5) острый холецистит

 

Тест 16.

К отграниченному местному перитониту при остром аппендиците относится:

1) Тазовый абсцесс

2) Диффузный перитонит

3) Подпеченочный абсцесс

4) Поддиафрагмальный абсцесс

5)+Периаппендикулярный абсцесс

 

Тест 17.

Больному проведено оперативное лечение по поводу перитонита. Когда начинают энтеpальное питание больного в послеопеpационномпеpиоде?

1)+Когда восстанавливается деятельность кишечника;

2) Когда больному pазpешается активный pежим;

3) Когда ноpмализуетсятемпеpатуpа тела;

4) Когда ноpмализуются показатели кpови;

5) Когда ноpмализуетсядиуpез

 

Тест 18.

Больной Е., 76 лет, находящийся в отделении реанимации в течение 11 суток по поводу разлитого гнойного перитонита.получает цефепим, амикацин и метрогил. Возникла необходимость смены антибиотиков. Какую антибактериальную терапию выберите в данной ситуации?

1) Увеличить дозу цефепима до максимальной

2) Назначить цефтриаксон и метрогил

3) Защищенные пенициллины в монотерапии

4) Назначить цифлоксацин в монотерапии

5)+Назначить меропенем в монотерапии

 

Тест 19.

Что из ниже перечисленного применяется в качестве энтерального питания больным при перитоните?

1) Аминокровин

2) Желатиноль

3)+Нутризон

4) Альвезин

5) Апилак

 

Тест 20.

Мужчина 45 лет оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки разлитого фибринозно-гнойного перитонита. После выписки из стационара больной обратился в поликлинику. Каковы ориентировочные сроки нетрудоспособности данного больного?

1) 20-30 суток;

2)+ 30-40 суток;

3) 50-60 суток;

4) 60-90 суток;

5) 100-120суток

 

Тест 21.

В какой из стадий перитонита смертность больных наиболее высокая:

1) в реактивной

2) в токсической

3)+в терминальной

4) смертность при перитоните высокая в любой стадии

5) стадия перитионита не влияет на смертность

 

Тест 22.

Реактивная стадия перитонита развивается при продолжительности заболевания (по Б.Д. Савчуку):

1)первые 12 часов

2)+первые 24 часа

3) с 24 до 48 часов

4) с 48 до 72 часов

5) свыше 72 часов

 

Тест 23.

Токсическая стадия перитонита развивается при продолжительности заболевания (по Б.Д. Савчуку):

1)первые 12 часов

2) первые 24 часа

3) с 24 до 48 часов

4)+до 72 часов

5) свыше 72 часов

 

Тест 24.

Терминальная стадия перитонита развивается при продолжительности заболевания (по Б.Д. Савчуку):

1)первые 12 часов

2) первые 24 часа

3) с 24 до 48 часов

4) до 72 часов

5)+свыше 72 часов

 

Тест 25.

При перитоните усиленный распад белка в кишечнике приводит к:

1) понижению уровня мочевины.

2)+повышению уровня мочевины.

3) повышается уровень белка в сыворотке крови.

4) из клеток выделяется натрий.

5) в клетки попадает калий.

 

Тест 26.

При каких видах кишечной непроходимости развивается перитонит:

1) + заворот.

2) узлообразование.

3) инвыагинация кишок.

4) спастическая кишечная непроходимость.

5) динамическая кишечная непроходимость.

 

Тест 27.

Изменения диуреза при терминальной фазе разлитого перитонита:

1) полиурия

2) олигурия

3)+ анурия

4) никтурия

5) изостенурия

 

Тест 28.

Пилефлебит- это

1) осложнение острого панкреатита.

2)+ тромбофлебит воротной вены.

3) тромбофлебит нижней конечности.

4) илеофеморальный тромбоз.

5) воспаление канальцев почек.

 

Тест 29.

Лечение аппендикулярного абсцесса с местным перитонитом

1) консервативное лечение.

2) витаминотерапия, сухое тепло.

3)+ вскрытие и дренирование.

4) аппендэктомия.

5) интубация кишки.

 

Тест 30.

Больной Б. 19 лет поступил в стационар с клиникой острого аппендицита. Произведена типичная аппендэктомия. Послеоперационный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит . Местный серозный перитонит. Через 4 часа после операции у больного наблюдаются резкая слабость, головокружение, снижение АД.

Какое осложнение развилось у больного?

1) прогрессирование послеоперационного перитонита.

2)+ внутрибрюшное кровотечение.

3) ранняя спаечная кишечная непроходимость.

4) развитие пилефлебита.

5) заворот кишечника.

 

Тест 31.

Больная Т. 74 г. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, поясничную область. Боли носят постоянный характер. Накнуне была погрешность в пище: ела жирную селедку. Обратилась в скорую помощь, госпитализирована в хирургическое отделение.Больной планируется операция.

Что является показанием к экстренной операции по поводу холецистита?

1) хронический рецидивирующий холецистит

2) острый обструктивный холецистит

3) острыйхолецистопанкреатит с синдромом желтухи

4) острый холецистит без признаков перитонита

5)+острый холецистит с клинической картиной перитонита

 

Тест 32.

Что является ведущим, в лечении больных при панкреотическом перитоните?

1)+хирургическое вмешательство

2) дезинтоксикационная терапия

3) рациональная антибиотикотерапия

4) борьба с парезом кишечника

5) устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания

 

Тест 33.

Какая форма перитонита способствует развитию абдоминального сепсиса:

1) ограниченный перитонит.

2) местный перитонит.

3) диффузный перитонит.

4)+ распространенный гнойный перитонит.

5) распространенный серозный перитонит.

 

Тест 34.

Боль­ной 30 лет по­сту­пил в хирургическое отделение на 2-е су­тки за­бо­ле­ва­ния с ди­аг­но­зом: ост­рый пан­креа­тит с вы­ра­жен­ной фер­мен­та­тив­ной ин­ток­си­ка­ци­ей и пан­креа­то­ген­ным пе­ри­то­ни­том.

Ука­жи­те ме­тод вы­ве­де­ния пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов из ор­га­низ­ма:

1) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

2)+пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз

3) пе­ри­ду­раль­ная ане­сте­зия

4) ка­те­те­ри­за­ция пу­поч­ной ве­ны

5) ка­те­те­ри­за­ция аор­ты

 

Тест 35.

Боль­ной на 12 су­тки по­сле пе­ре­не­сен­ной опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии обратился к хирургу поликлиники с жалобами на бо­ли в глу­би­не та­за, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, те­нез­мы и на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния, лей­ко­ци­тоз вы­рос до 12´10⁹/л. Хи­рург за­по­доз­рил абс­цесс ду­гла­со­во­го про­стран­ст­ва.Ка­ко­е первоочередное ис­сле­до­ва­ние может выполнить врач?

1) с об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти

2)+с паль­це­во­го об­сле­до­ва­ния пря­мой киш­ки

3) с хро­мо­ци­сто­ско­пии

4) с рек­то­ро­ма­но­ско­пии

5) с ир­ри­го­гра­фии

 

Тест 36.

Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

1) массивная антибиотикотерапия;

2) +внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

3) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса;

4) пункция гнойника толстой иглой.

5) аспирация гноя, промывание антисептиками

 

 

Тест 37.

У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Перитонит. Какой наиболее вероятный уровень поражения брыжеечной артерии?

1) Тромбоз нижней брыжеечной вены;

2) Тромбоз нижней брыжеечной артерии;

3)+Тромбоз верхней брыжеечной артерии на уровне I сегмента;

4) Тромбоз верхней брыжеечной артерии на уровне II сегмента;

5) Тромбозом верхней брыжеечной артерии на уровне III сегмента;

 

Тест 38.

Больная К. 68 лет. 4 года назад оперирована по поводу ограниченного жирового панкреонекроза. В послеоперационном периоде стала отмечать чувство тяжести в эпигастральной области, периодические боли в животе. Обследовалась в поликлинике. Установлен диагноз: Киста поджелудочной железы, направлена в хирургический стационар.Какое осложнение кисты поджелудочной железы требует экстренной операции?

1) нагноение кисты

2) наличие внутреннего свища

3) образование наружного свища

4)+ разрыв кисты с развитием перитонита

5) кровоизлияние в полость кисты без нарушения гемодинамики

 

Тест 39.

В хирургический стационар поступила больная И. 23 года с жалобами на боли в животе, преимущественно в правой половине живота, тошноту, слабость, дважды была рвота. Из анамнеза считает себя больной в течении 3 суток. Самостоятельно лечилась дома приемом спазмолитиков и анальгетиков. Боли в животе усилились, обратилась в скорую помощь. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Живот равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц передней брюшной степнки. Положительные симптомы Щёткинеа-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга. Заподозрен диагноз: Острый аппендицит. Больная взята на операцию. Интраоперационно выявлен местный отграниченный перитонит, сопровождающийсяабсцедированием. Какова тактика хирурга?

1)+внебрюшинное вскрытие и дренирование

2) внутрибрюшинное вскрытие абсцесса и наружное дренирование

3) преимущественно консервативное лечение с использованием физиотерапии

4) широкая лапаротомия с полной санацией брюшной полости

5) интраперитонеальное введение антибиотиков

 

Тест 40.

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкамфа положительный. Какое диагностическое мероприятие из нижеперечисленных необходимо выполнить с целью дифференциальной диагностики?

1)+Необходимо выполнить лапароцентез

2) Рентгенографию органов брюшной полости

3) ЭКГ

4) ФГДС

5) Биохимичекий анализ крови

 

Тест 41.

Больная К., 37 лет, находилась в гинекологическом отделении в течении 2 суток по поводу обострения хронического аднексита. В связи с усилением боли в животе и локализацией в правой подвздошной области, повышением Т° - 38°С, ознобом и рвотой на консультацию был приглашен хирург. По рекомендации хирурга выполнено лапароскопия с целью уточнения диагноза. На лапароскопии червеобразный отросток умеренно гиперемирован, равномерно утолщен, на стенке имеются нити фибрина, брыжейка не изменена, в малом тазу имеется гнойный выпот. Маточные трубы утолщены, гиперемированы, отечны. Яичники без изменений.

Какое заболевание явилось источником перитонита?

1)+двухсторонний сальпингит

2) острый флегмонозный аппендицит

3) обострение хронического двухстороннего аднексита

4) разрыв кисты яичника

5) вторично измененный червеобразный отросток

 

Тест 42.

У больного К., 35 лет, на 3 сутки после аппендэктомиипоявилась резкая слабость потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожных покровов.

Какой диагноз и наиболее вероятная тактика?

1) Нижнедолевая пневмония, консервативное лечение

2)+Пилефлебит, консервативное лечение

3) Тромбоэмболия легочной артерии, консервативное лечение

4) Тромбоз мезентериальных сосудов, экстренная операция

5) Острый гепатит, консервативное лечение

 

Тест 43.

Поступил больной с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение четырех суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больному с целью предоперационной подготовки?

1) введение спазмолитиков

2) пpоведение сифонной клизмы

3)+коppекция водно – электpолитныхнаpушений

4) введение пpомедола

5) введение пpепаpатов, усиливающих мотоpную функцию кишечника

 

Тест 44.

В ходе операции по поводу пеpитонита выявлена тpомбоэмболиянижнебpыжеечнойаpтеpии.

Выбеpите объем опеpации.

1) эмболэктомия

2) обходное аутовенозноешунтиpование

3) левостоpонняягемиколэктомия с анастомозом конец в конец

4)+левостоpонняягемиколэктомия с колостомией

5) отгpаничениенекpотизиpованной петли кишечника тампонами

 

Тест 45.

В приемное отделение поступила больная с подозрением на острый панкреатит. После дообследования было принято решение об интенсивном консервативном лечении. Какое из осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному лечению?

A) панкреатогенный шок

B)+клиника перитонита

C) печеночно-почечная недостаточность

D) появление желтухи

E) развитиепанкреатогенного делирия

 

Тест 46.

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

1) Острый аппендицит;

2)+Перфоративная язва;

3) Острый панкреатит;

4) Острая кишечная непроходимость;

5) Ущемленная грыжа

 

Тест 47.

Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12 п.к. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

1) Повторно поставить зонд в желудок;

2) Взять анализы и наблюдать в динамике;

3) Провести лапароскопию;

4)+Взять на повторную операцию;

5) Обезболить и провести инфузионную терапию

 

Тест 48.

Экстренное оперативное лечение при остром панкреатите показано:

1) При хроническом панкреатите

2) При отечном панкреатите

3)+При развитии гнойного перитонита

4) При парапанкреатическом инфильтрате

5) При ложной кисте поджелудочной железы

 

Тест 49.

При осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, во время пальпации живота отмечается усиление болезненности во время отрыва пальцев кисти от передней брюшной стенки. Какой симптом выявлен у данного больного?

1) Ровзинга

2) Ситковского

3) Воскресенского

4)+Щеткина – Блюмберга

5) Раздольского

 

Тест 50.

Какой из нижеперечисленных симптомов является наиболее характерным для перитонита?

1) Кохера

2) Керте

3)+Щеткина-Блюмберга

4) Склярова

5) Мейо-Робсона

 

Тест 51.

Больной А., 46 лет оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного распространенным гнойным перитонитом. Хирург после удаления источника перитонита, санации брюшной полости и дренирования, выполнил назоинтестинальную интубацию тонкой кишки. С какой целью выполнена данная манипуляция в этой ситуации?

1) Для постоянного питания больного через зонд;

2) Для проточного промывания желудочно-кишечного тракта;

3) Для непосредственного введения лекарственных препаратов;

4)+Для лечения и профилактики прогрессирования пареза кишки;

5) Для мониторинга потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт

 

Тест 52.

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкампфа положительный. Какое диагностическое мероприятие наиболее целесообразно в данной ситуации?

1)+Необходимо выполнить лапароцентез

2) Компьютерную томографию

3) Эндоскопическое исследование

4) Пункцию брюшной полости под контролем УЗИ

5) Необходимо выполнить рентгенографию органов брюшной полости

 

Тест 53.

Больной С., 28 лет, поступил через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больного?

1) Провести противошоковую терапию

2) Обезболить и наблюдать в динамике

3) Провести экстренную лапаротомию

4) Провести лапароцентез и оставить дренаж

5) Перевести в отделение интенсивной терапии

 

Тест 54.

Женщина 49 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряжен. Какой симптом является наиболее достоверным при разрыве полого органа?

1) Притупление в отлогих местах живота;

2) Наличие жидкости в брюшной полости;

3) Ослабление перистальтики кишечника;

4) Наличие уровней жидкости в кишечнике;

5)+Наличие свободного газа в брюшной полости

 

Тест 55.

Мужчина 67 лет госпитализирован в отделение реанимации после операции в тяжелом состоянии с клиникой сепсиса после операции. Что из нижеперечисленного может явиться наиболее вероятной причиной абдоминального сепсиса у больного?

1) Обширная гнойная рана;

2) Флегмона передней брюшной стенки;

3) Септический эндокардит;

4)+Флегмона кишечника;

5) Острый тромбофлебит

 

Тест 56.

Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации с тяжелым сепсисом. Входными воротами явился разлитой фибринозно-гнойный перитонит. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 28 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Несмотря на проводимое лечение на 2 сутки больной умер. Что из нижеперечисленного явилось наиболее неблагоприятным фактором и привело к летальному исходу в данной ситуации?

1) Тяжелый эндотоксикоз;

2)+Септический шок;

3) Септический эндокардит;

4) Полиорганная недостаточность;

5) Синдром системной воспалительной реакции

 

 

Тест 57.

Предоперационная подготовка больных с перфоративными язвами 12-ти перстной кишки и желудка, осложненным перитонитом включает в себя:

1)+ регуляция ОЦК.

2) санация хронических очагов инфекции.

3) гемотрансфузия.

4) антибиотикотерапия.

5) коррекция функции внешнего дыхания.

 

Тест 58.

Жен­щи­на 75 лет по­сту­пи­ла с кар­ти­ной раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 3‑су­точ­ной дав­но­сти. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­лен «сво­бод­ный газ».

Дан­ной боль­ной по­ка­за­на:

1) эн­до­ско­пи­че­ская эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

2) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка с ба­ри­ем

3)+не­от­лож­ная ла­па­ро­то­мия

4) на­блю­де­ние

5) УЗИ

 

Тест 59.

Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс - 96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та – тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же - по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Какой Ваш пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз?

1) ди­вер­ти­ку­лез сиг­мо­вид­ной киш­ки с по­доз­ре­ни­ем на мик­ро­пер­фо­ра­цию

2)+пер­фо­ра­ция опухоли сиг­мо­вид­ной киш­ки;

3) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки

4) об­ту­ра­ци­он­ная тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

 

Тест 60.

У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс - 128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га- по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,6´10⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1)+ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит

2) Болезнь Крона

3) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка

4) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция

5) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит

 

Тест 61.

К ос­лож­не­ни­ям ост­ро­го пе­ри­то­ни­та от­но­сят­ся шок, сеп­сис, шо­ко­вое лег­кое, пнев­мо­ния, а так­же:

1)+пе­че­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

2) ги­пер­коа­гу­ля­ция

3) дис­про­теи­не­мия

4) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

5) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

 

Тест 62.

Ука­жи­те до­пол­ни­тель­ный ме­тод ле­че­ния ост­ро­го гной­но­го пе­ри­то­ни­та, час­то при­ме­няе­мый в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де:

1) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка

2) ге­мо­сорб­ция

3)+лапаростомия

4) эн­до­лим­фа­ти­че­ское вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков

5) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

 

Тест 63.

Боль­ной 64 лет по­сту­пил с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ост­ро­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та, что бы­ло под­твер­жде­но дан­ны­ми УЗИ. На­ча­та кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, на фо­не ко­то­рой че­рез 6 ча­сов по­сле по­сту­п­ле­ния рез­ко уси­ли­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, рас­про­стра­нив­шие­ся по все­му жи­во­ту. При ос­мот­ре: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, та­хи­кар­дия. От­ме­ча­ют­ся на­пря­же­ние мышц жи­во­та и пе­ри­то­не­аль­ные яв­ле­ния во всех его от­де­лах.О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

1) ост­рый де­ст­рук­тив­ный пан­креа­тит

2) под­пе­че­ноч­ный абс­цесс

3)+пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря, пе­ри­то­нит

4) желч­но­ка­мен­ная не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

5) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

 

Тест 64.

Боль­ной 35 лет за­бо­лел вне­зап­но по­сле по­греш­но­сти в дие­те. В анам­не­зе: яз­вен­ная бо­лезнь 12‑пер­ст­ной киш­ки. Бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, а за­тем по все­му жи­во­ту, рво­та. Со­стоя­ние тя­же­лое, циа­ноз, та­хи­кар­дия. Тем­пе­ра­ту­ра - 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык об­ло­жен, су­хой. При паль­па­ции жи­во­та от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность во всех от­де­лах, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны, пе­ри­сталь­ти­ка ос­лаб­ле­на. На рент­ге­но­грам­ме: сво­бод­но­го воз­ду­ха в брюш­ной по­лос­ти нет. Ка­кова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

1) Пневмогастрография

2) ФГДС

3) УЗИ брюшной полости

4) ла­па­ро­ско­пия

5) +лапаротомия

 

Тест 65.

У боль­но­го 59 лет трое су­ток на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал аналь­гин и при­кла­ды­вал к жи­во­ту грел­ку, по­сле че­го бо­ли в жи­во­те стих­ли. На сле­дую­щий день бо­ли во­зоб­но­ви­лись, рас­про­стра­ни­лись по все­му жи­во­ту, поя­ви­лась мно­го­крат­ная рво­та. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое. Пульс - 128 уд./мин. Язык су­хой. Жи­вот бо­лез­нен­ный и на­пря­жен­ный во всех от­де­лах. Сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га- по­ло­жи­тель­ный по все­му жи­во­ту. Лей­ко­ци­тоз – 18,6´10⁹/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1)+ост­рый пер­фо­ра­тив­ный ап­пен­ди­цит, раз­ли­той пе­ри­то­нит

2) пи­леф­ле­бит

3) пер­фо­ра­тив­ная яз­ва же­луд­ка

4) пи­ще­вая ток­си­ко­ин­фек­ция

5) де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­стит

 

Тест 66.

Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга — Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Ваш диагноз:

1) +перитонит неясной этиологии;

2) острый гастроэнтерит;

3) прободная язва желудка;

4) острая кишечная непроходимость;

5) аппендицит.

 

 

Тест 67.

При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспира­цией содержимого главным образом с целью:

1) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт;

2) +профилактики паралитической кишечной непроходимости;

3) питания больного через зонд;

4) промывания желудочно-кишечного тракта;

5) вве­дения лекарственных препаратов

 

Тест 68.

Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика, который ночью был опериро­ван дежурным врачом по поводу острого аппендицита. Больной крайне беспокоен, мечется от боли. Боль но­сит постоянный характер. Дыхание частое, поверхно­стное — грудного типа; животом больной не дышит. Язык сухой. Пульс 120 в минуту, легко сжимаем. Жи­вот напряжен, даже легкое прикосновение к коже жи­вота вызывает резкую болезненность. Перистальтика почти не выслушивается, в то же время больной гово­рит, что вскоре после операции в животе появилось сильное урчание и трижды был жидкий стул. Темпера­тура 39°С. Симптом Щеткина—Блюмберга разлитой, резко вы­ражен. Печеночная тупость определяется, жидкости в свободной брюшной полости нет. К больному был вы­зван оперировавший его хирург. Он сообщил, что во время операции обращала на себя внимание необыч­ная тусклость брюшины, выпота в брюшной полости не было. Макроскопически им был поставлен диагноз флегмонозного аппендицита. Какова должна быть тактика?

1) +Сухой перитонит. Операция.

2) Несостоятельность культи червеобразного отростка. Операция.

3) Дуглас абсцесс. Вскрытие гнойника.

4) Ранняя острая спаечная кишечная непроходимость. Операция.

5) Вялотекущий гнойный перитонит. Сепсис. Операция.

 

Тест 69.

Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1°С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мы­шечное напряжение и положительный симптом Щет­кина—Блюмберга. Остальные отделы живота остава­лись спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: поя­вились сильные боли в животе, чувство страха, боль­ная побледнела, появились одышка и рвота, темпера­тура повысилась до 40°С. Пульс стал 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,0- 10^а до 25,0-10³ в 1 мк/л. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткппа-Блюмберга во всей правой половине живота. Что произошло с больной?

1) У больной деструктивный аппендицит.

2) Острый панкреатит.

3) Острый холецистит. Консервативное лечение.

4)+Острый деструктивный холецистит.

5) Заворот желудка.

 

Тест 70.

У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, темпе­ратура 38,8"С, пульс 100 в минуту. Язык влажный. Жи­вот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина— Блюмберга определяется по всей нижней половине жи­вота. Симптом Ровзинга — положителен, симптом Ситковского — отрицателен, но при малейшем движе­нии больной боли в животе усиливаются. Лейкоцитов в крови 12,3-10³ в 1 мк/л. Какое заболевание вы предположили?

1)+Нагноившаяся киста яичника.

2) У больной острый перфоративный аппендицит.

3) Острый деструктивный холецистит.

4) Острая кишечная непроходимость.

5) Внематочная беременность.

 

Тест 71.

У девочки 12 лет внезапно появились боли в живо­те, которые были постоянными, умеренной силы и вна­чале не носили ясной локализации. Вскоре присоеди­нилась довольно частая рвота, затем обильный зловон­ный понос. Стул был с зеленоватым оттенком. Темпе­ратура повысилась до 40⁰С. Стало быстро ухудшаться общее состояние. Появились одышка, легкий цианоз,, пульс участился до 120 в минуту, наступило состояние прострации. Ребенок с диагнозом алиментарной токсикоинфекции был доставлен в инфекционную клинику, но после осмотра опытным врачом направлен к вам с диагнозом: «токсическая форма острого аппендицита, перитонит». При исследовании живота брюшная стенка несколь­ко напряжена, определяется разлитая болезненность, но как будто бы наиболее чувствительной девочка ока­зывалась к пальпации правой подвздошной области. Симптом Щеткина—Блюмберга разлитой, но выражен умеренно. Лейкоцитов в крови 25,0-10³ в 1 мкл. С диаг­нозом острого аппендицита девочка была взята на операцию, однако после вскрытия брюшной полости выделился густой сливкообразный, желтоватый, лишен­ный запаха гной с фибринными пленками. Брюшина несколько гиперемирована, червеобразный отросток изменен не был. Какое заболевание у больной?

1)+Пневмококковый перитонит. Операция.

2) Острый деструктивный аппендицит. Операция.

3) Острый деструктивный панкреатит. Операция.

4) Туберкулез брюшной полости. Операция.

5) Мезаденит.

 

Тест 72.

Вас вызвали в инфекционное отделение к больной брюшным тифом, у которой на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Вы видите больную через 72 ч от момента возникновения болевого присту­па. Больная в сознании, говорит, что боли были острые, но быстро стихли и живот болит не больше, чем обыч­но. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации умеренно болезненный, больше в правой подвздошной области, имеется слабо выра­женная защита в нижней половине живота. Печеноч­ная тупость сохранена, перистальтика слабо выслуши­вается. Симптом Щеткина — Блюмберга четко не выра­жен. В брюшной полости как будто бы определяется свободная жидкость. Температура 38,9°С. Пульс 104 в минуту. Накануне пульс был 96 в минуту. Температу­ра 39,2°С. Лейкоцитов в крови 2,8-10 в 1 мк/л; за 2 дня перед этим было 4,2-10³ в 1 мк/л.

Перед вами задача — установить, произошло ли прободение брюшнотифозной язвы и следует ли боль­ную оперировать?

1)+Перфоративная язва желудка. Операция.

2) У больной дизентерия.

3) Сальмонелез.

4) Обострение язвенной болезни желудка.

5) Кишечное кровотечение.

 

Тест 73.

Какой перитонит можети лечиться консервативно:

1) диффузный перитонит.

2) гнойный перитонит.

3) +пельвиоперитонит.

4) разлитой перитонит.

5) местный перитонит.

 

Тест 74.

Больной Л., 23 лет, 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на бо­ли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тя­жести. Кожные покровы бледные. АД - 120/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сим­птом Щеткина - Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации ки­шечные шумы единичные, слабые. Ваш диагноз?

1) + Тупая травма живота. Перитонит.

2) Ушиб передней брюшной стенки. Динамическое наблюдение.

3) Ушиб печени. Динамиическое наблюдение.

4) Ушиб желудка. Оперативное лечение.

5) Тупая травма живота, Динамическое наблюдение.

 

Тест 75.

Больная Т., 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым на­летом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная ту­пость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз и действия?

1) +Острый аппендицит. Разлитой перитонит.

2) Обострение язвенной болезни. Консервативное лечение.

3) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

4) Острый деструктивный холецистит. Оперативное лечение.

5) Пельвиоперитонит. Оперативное лечение.

 

Тест 76.

Больную Ш., 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38°С по вечерам, сильная слабость. Дома при­нимала спазмолитики. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, тем­пература 39,5°С, Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга в этой же зоне. Ваш диагноз и лечебная тактика?

1) + Острый деструктивный холецистит. Перитонит.

2) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

3) Перфоративная язва желудка. Операция.

4) Обострение язвенной болезни желудка. Консервативное лечение.

5) Заворот сигмовидной кишки. Операция.

 

Тест 77.

Больной В., 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 86 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Диагноз и лечебная тактика?

1) Перфоративная язва двенадцатиперстнрой кишки. Перитонит.

2) Острый холецистит. Перитонит.

3) Острый панкреатит. Перитонит.

4) Острая кишечная непроходимость. Перитонит.

5) Заворот желудка. Перитонит.

 

Тест 78.

У молодой женщины Д., внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?

1) + Пельвиоперитонит. Консервативное лечение.

2) Острый аппендицит. Операция.

3) Острая задержка мочи.

4) Внематочная беременность. Операция.

5) Фибромиома матки. Консервативное лечение.

 

Тест 79.

Больной 40 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в состоянии средней тяжести. Взят на операцию, однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного?

1)+Туберкулёз брюшины.

2) Острый панкреатит, отечная форма.

3) Острый панкреатит, геморрагическая форма.

4) Мезаденит.

5) Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

 

Тест 80.

При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:

1) срединная лапаротомия

2) аппендэктомия

3) промывание брюшной полости

4) дренирование брюшной полости

5)+ все перечисленное

 

Тест 81.

При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяют доступ:

1 )+средне-срединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование 4-мя трубками.

Б) общий наркоз, апндэктомия.

С) аппендэктомия, промывание брюшной полости

Д) аппендэктомия, дренирование 2-мя дренажными трубками.

Е) аппендэктомия, дренирование брюшной полости 1 трубкой.

 

Тест 82.

Доступ выбора при разлитом гнойном перитоните:

1)+ срединный продольный

2) срединный поперечный

3) Федорова

4) Кохера

5) Волковича-Дьяконова

 

Тест 83.

Показания для дренирования брюшной полости при остром аппендиците:

1 )+ перитонит.

Б) для введения ферментов.

С) при капиллярном кровотечении из ложа червеобразного отростка.

Д) для отграничения воспалительного процесса.

Е) для контроля течения воспалительного процесса.

 

Тест 84.

Хирургическая тактика лечения периаппендикулярного абсцесса:

1)+ вскрытие и дренирование абсцесса.

2) вскрытие, аппендэктомия и дренирование.

3) лапаротомия, вскрытие и дренирование.

4) пункция через прямую кишку.

5) вскрытие и дренирование через прямую кишку.

 

Тест 85.

Больная К., 40 лет поступила в клинику с болями в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Заболела остро, около 10 час назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Боли стихли после приема таблетки но-шпы. После боли сместились в правую подвздошную область. Ранее отмечала боли в области желудка, которые стихали после приема но-шпы. Страдает в течении 10 лет язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Неодкратно лечилась амбулаторно и стационарно. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст.,пульс – 88 уд. в мин. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. В правой подвздошной области и над лоном напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты – 10 тыс. Анализ мочи в норме. Ваш диагноз и тактика лечения.

1) + Острый аппендицит, операция.

2) Обострение язвенной болезни желудка. Консервативное лечение.

3) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

4) Острый метроэндометрит. Консервативное лечение.

5) Пельвиоперитонит. Консервативное лечение.

 

Тест 86.

Больной С., 32 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на боли по всему животу, многократную рвоту. Заболел остро три дня назад, когда появились сильные боли 2 правой подвздошной области.принимал дома анальгин и за медпомощью не обращался. Общее состояние тяжелое. Одышка. АД- 100/60 мм.рт. ст. пульс – 140 уд в мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В отлогих местах определяется притупление. Мочился самостоятельно, но количество около 500мл. за сутки. Стула нет в течении трех суток. Температура тела 38,4 С, лейкоциты- 15 тыс. Ваш диагноз и тактика лечения.

1) Перфоративная язва желудка, перитонит. Операция.

2) + Острый аппендицит. Разлитой перитонит. Лапаротомия.

3) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

4) Острая кишечная непроходимость. Операция.

5) Почечная колика, консервативное лечение.

 

Тест 87.

Больная Т., 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым на­летом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная ту­пость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз и ваши действия?

1)+Острый аппендицит, перитонит. Операция.

2) Острый панкреатит. Консервативное лечение.

3) Острый холецистит. Оперативное лечение.

4) Перфоративная язва желудка. Перитонит. Операция

5) Острая кишечная непроходимость. Операция.

 

Тест 88.

У молодой женщины Д., внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?

1)+Внематочная беременность. Операция.

2) Пельвиоперитонит. Операция.

3) Острый сальпингит.

4) Острый аппендицит, перитонит. Операция.

5) Острый холецистит, консервативное лечение.

 

Тест 89.

Больной 30 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в состоянии средней тяжести. Однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. При ревизии тонкой кишки дивертикул Меккеля отсутствовал. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке, брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного?

1)+Туберкулезный перитонит. Биопсия, специфическая терапия.

2) Острый панкреатит, отечная форма.

3) Острый панкреатит, геморрагическая форма.

4) Мезаденит.

5) Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

 

Тест 90.

Фактором, определяющим тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является:

1) повышение температуры;

2) распространенность перитонита; +

3) сопутствующие заболевания;

4) возраст больного;

5) длительность заболевания.

 

Тест 91.

Оперативное лечение перфоративной язвы 12-ти перстной кишки и желудка, осложненной разлитым гнойным перитонитом.

1)+ушивание перфорации, санация брюшной полости, интубация кишки, перитонеальный диализ.

2) ушивание перфорации, санация брюшной полости, «лаваж».

3) резекция желудка, санация брюшной полости, «лаваж».

4) резекция желудка, санация брюшной полости.

5) ушивание перфорации, санация брюшной полости.

 

Тест 92.

Оперирируется больной М. 64 лет по поводу острой кишечной непроходимости, разлитого серозно-геморрагического перитонита. В ходе операции установлен диагноз: Узлообразование с некрозом кишечника. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.

В чем состоит оперативная тактика?

1) санация и дренирование брюшной полости.

2) мезосигмопликация по Гаген-Торну.

3) +устранить узел с последующей интубацией тонкого кишечника.

4) трансназальная интубация тонкого кишечника зондом Шалькова Ю.Л.

5) наложить гастростому.

 

Тест 93.

В ходе операции больной Т. 74 года установлен диагноз: Рак сигмовидной кишки с прорастанием в забрюшинное пространство. Метастазы в ворота печени. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Диффузный серозно-гнойный перитонит.

Какова хирургическая тактика в данной ситуации?

1) правосторонняя гемиколэктомия.

2) туалет и дренирование брюшной полости.

3) илеотрансверзостомия.

4) левосторонняя гемиколэктомия.

5)+трансверзостомия.

 

Тест 94.

Больная К. 81 года поступила в хирургический стационар с явлениями перитонита. Со слов родственников посетившие больную болеет 6 суток. Объективно общее состояние больной крайне тяжёлое. Гемодинамика не стабильная АД 80/40 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот резко вздут. Болензненный по всем отделам. Положительные симптомы раздражения брюшины. Газы не отходят, последний акт дефекации 7 суток назад. После кратковременной предоперационной подготовки больная взята на операцию. Интраоперационно установлен диагноз: Рак прямой кишки с метастазами в корень брыжейки тонкого и толстого кишечника Обтурационная толстокишечная непроходимость. Какова Ваша оперативная тактика?

1) пересечение спаек и устранение «двухстволок».

2) брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.

3) производят операцию Гартмана.

4) +показана трансверзостомия.

5) гемиколонэктомия.

 

 

Тест 95.

Боль­ная 45 лет по­сту­пи­ла че­рез 3 су­ток по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, тош­но­ту, од­но­крат­ную рво­ту. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся мы­шеч­ный де­фанс и по­ло­жи­тель­ный сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га в пра­вом под­ре­бе­рье. Тем­пе­ра­ту­ра 38°С, лей­ко­ци­тоз - до 14´10⁹/л со сдви­гом лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во. При УЗИ – ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит с на­ли­чи­ем сво­бод­ной жид­ко­сти в под­пе­че­ноч­ном про­стран­ст­ве. Наи­бо­лее пра­виль­ной так­ти­кой в дан­ной си­туа­ции бу­дет яв­лять­ся:

1)+экс­трен­ная хо­ле­ци­стэк­то­мия

2) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) экс­трен­ная ла­па­ро­ско­пия

4) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная хо­лан­гио­гра­фия

5) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

 

Тест 96.

Вы­пол­не­ние ка­ко­го тех­ни­че­ско­го прие­ма пре­ду­пре­ж­да­ет за­те­ка­ние пи­щи в сво­бод­ную брюш­ную по­лость при га­ст­ро­сто­мии:

1)+гас­тро­пек­сия

2) соз­да­ние ис­кус­ст­вен­но­го кла­па­на

3) пе­ре­вяз­ка пра­вой же­лу­доч­ной ар­те­рии

4) там­по­на­да боль­шим саль­ни­ком

5) соз­да­ние мы­шеч­но­го жо­ма

 

Тест 97.

Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке - око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та.

Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га:

1) ниж­не-сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние обо­их ла­те­раль­ных ка­на­лов и по­лос­ти ма­ло­го та­за

2)+ап­пен­дэк­то­мия, осу­ше­ние брюш­ной по­лос­ти, дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки че­рез ра­ну

3) ап­пен­дэк­то­мию не про­из­во­дить, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние пра­вой под­вздош­ной ям­ки

4) ап­пен­дэк­то­мия, ушить на­глу­хо опе­ра­ци­он­ную ра­ну

5) ап­пен­дэк­то­мия, ла­па­ро­то­мия

 

Тест 98.

У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка:

1) ла­па­ро­то­мия, са­на­ция брюш­ной по­лос­ти

2) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез по­сле­опе­ра­ци­он­ную ра­ну в под­вздош­ной об­лас­ти

3)+дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

4) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, вклю­чая ан­ти­био­ти­ки

5) пунк­ция абс­цес­са че­рез пе­ред­нюю брюш­ную стен­ку под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка

 

Тест 99.

У боль­ной с ап­пен­ди­ку­ляр­ным ин­фильт­ра­том в про­цес­се кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния уси­ли­лись бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и поя­ви­лись оз­но­бы. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны при­зна­ки абс­це­ди­ро­ва­ния ин­фильт­ра­та.

Ука­жи­те наи­бо­лее эф­фек­тив­ный спо­соб дре­ни­ро­ва­ния гной­ни­ка:

1) вскрыть абс­цесс дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, там­по­на­да и дре­ни­ро­ва­ние по­лос­ти абс­цес­са, ап­пен­дэк­то­мию про­из­во­дить не сле­ду­ет

2) про­из­ве­сти ап­пен­дэк­то­мию из дос­ту­па в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти и ус­та­но­вить мик­ро­ир­ри­га­тор в брюш­ную по­лость для ин­фу­зии ан­ти­био­ти­ков

3) ла­па­ро­то­мия, ап­пен­дэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

4)+дре­ни­ро­вать абс­цесс под кон­тро­лем УЗИ

5) вскрыть абс­цесс че­рез зад­ний свод вла­га­ли­ща

 

Тест 100.

Ука­жи­те до­пол­ни­тель­ный ме­тод ле­че­ния ост­ро­го гной­но­го пе­ри­то­ни­та, час­то при­ме­няе­мый в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де:

1) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка с лим­фо­сорб­ци­ей2

2) ге­мо­сорб­ция

3) +са­на­ци­он­наяре­ла­па­ро­то­мия

4) эн­до­лим­фа­ти­че­ское вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков

5) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

 

Тест 101.

У боль­но­го 70 лет с не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния II–III сте­пе­ни име­ет­ся кар­ти­на раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 5-су­точ­ной дав­но­сти. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) сроч­ная опе­ра­ция по­сле 24-ча­со­вой под­го­тов­ки

2) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле вве­де­ния сер­деч­ных средств

3) +экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле крат­ко­вре­мен­ной 2–3-ча­со­вой пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки

4) опе­ра­ция по­сле пол­ной ли­к­ви­да­ции де­фи­ци­та ком­по­нен­тов ОЦК, элек­тро­ли­тов, бел­ка

5) экс­трен­ная опе­ра­ция сра­зу по­сле ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за

 

Тест 102.

У боль­но­го 70 лет с не­дос­та­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния II–III сте­пе­ни име­ет­ся кар­ти­на раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 5-су­точ­ной дав­но­сти. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) сроч­ная опе­ра­ция по­сле 24-ча­со­вой под­го­тов­ки

2) экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле вве­де­ния сер­деч­ных средств

3) +экс­трен­ная опе­ра­ция по­сле крат­ко­вре­мен­ной 2–3-ча­со­вой пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки

4) опе­ра­ция по­сле пол­ной ли­к­ви­да­ции де­фи­ци­та ком­по­нен­тов ОЦК, элек­тро­ли­тов, бел­ка

5) экс­трен­ная опе­ра­ция сра­зу по­сле ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за

 

Тест 103.

Боль­ной 30 лет по­сту­пил в кли­ни­ку на 2-е су­тки за­бо­ле­ва­ния с ди­аг­но­зом: ост­рый пан­креа­тит с вы­ра­жен­ной фер­мен­та­тив­ной ин­ток­си­ка­ци­ей и пан­креа­то­ген­ным пе­ри­то­ни­том.

Ука­жи­те ме­тод вы­ве­де­ния пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов из ор­га­низ­ма:

1) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

2)+пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз

3) пе­ри­ду­раль­ная ане­сте­зия

4) ка­те­те­ри­за­ция пу­поч­ной ве­ны

5) ка­те­те­ри­за­ция аор­ты

 

Тест 104.

Боль­ной 35 лет за­бо­лел вне­зап­но по­сле по­греш­но­сти в дие­те. В анам­не­зе: яз­вен­ная бо­лезнь 12-пер­ст­ной киш­ки. Бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, а за­тем по все­му жи­во­ту, рво­та. Со­стоя­ние тя­же­лое, циа­ноз, та­хи­кар­дия. Тем­пе­ра­ту­ра - 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык об­ло­жен, су­хой. При паль­па­ции жи­во­та от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность во всех от­де­лах, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны, пе­ри­сталь­ти­ка ос­лаб­ле­на. На рент­ге­но­грам­ме: сво­бод­но­го воз­ду­ха в брюш­ной по­лос­ти нет. Ка­кой ме­тод по­зво­лит уточ­нить при­чи­ну пе­ри­то­ни­та?

1) УЗИ

2) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

3) пнев­мо­га­ст­ро­гра­фия

4) +ла­па­ро­ско­пия

5) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка и 12-пер­ст­ной киш­ки.

 

Тест 105.

Во вре­мя ла­па­ро­ско­пии у боль­но­го 40 лет об­на­ру­же­но до 1,5 л ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­сти. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния жид­ко­сти по­зво­лят уточ­нить ди­аг­ноз?

1) оп­ре­де­ле­ние лей­ко­ци­тов

2) оп­ре­де­ле­ние ге­мо­гло­би­на

3)+оп­ре­де­ле­ние ами­ла­зы

4) ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние

5) ис­сле­до­ва­ние мик­роб­ной фло­ры

 

Тест 106.

Боль­ной 40 лет с кли­ни­кой ге­мор­ра­ги­че­ско­го пан­кре­о­нек­ро­за 2 не­де­ли ле­чит­ся в ста­цио­на­ре. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39°С, оз­ноб, пот­ли­вость, бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, лей­ко­ци­ты - 15,0´10⁹/л. В эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся боль­ших раз­ме­ров ин­фильт­рат. Ка­кое ин­сту­мен­таль­ное об­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо для уточ­не­ния ха­рак­те­ра ос­лож­не­ния?

1) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

2) рент­ге­но­гра­фия же­луд­ка

3) рент­ге­но­гра­фия тол­стой киш­ки

4) ла­па­ро­ско­пия

5) +УЗИ с воз­мож­ной пунк­ци­ей

 

Тест 107.

У боль­но­го 45 лет с по­ст­нек­ро­ти­че­ским ин­фильт­ра­том в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти при пунк­ции же­ле­зы под кон­тро­лем УЗИ по­лу­че­но гной­ное со­дер­жи­мое. В саль­ни­ко­вой сум­ке оп­ре­де­ля­ет­ся от­гра­ни­чен­ное жид­ко­ст­ное об­ра­зо­ва­ние, же­ле­за уве­ли­че­на в раз­ме­рах. Ка­кой ме­тод ле­че­ния сле­ду­ет вы­брать?

1) ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия и де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия

2) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия и фи­зио­те­ра­пия

3) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия и рент­ге­но­те­ра­пия

4) ла­па­ро­то­мия, вскры­тие и дре­ни­ро­ва­ние саль­ни­ко­вой сум­ки

5)+дре­ни­ро­ва­ние гной­ни­ка под кон­тро­лем УЗИ с про­мы­ва­ни­ем по­лос­ти ан­ти­сеп­ти­ка­ми

 

Тест 108.

Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга — Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Исходя из диагноза перитонит неясной этиологии, определи­те тактику ведения больной:

1) паранефральная блокада;
2) обезболивающие и спазмолитики;

3) сифонная клизма;

4) +кор­рекция ОЦК, срединная лапаротомия;

5) лапаротомия доступом Волковича — Дьяконова.

 

Тест 109.

У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль пра­вой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окру­жающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли.

Ваша тактика:

1) резекция кишки с опухолью, илиотранс-верзоанастомоз;

2) +правосторонняя гемиколэктомия, терминаль­ная илиостомия;

3) ушивание перфорации, илиотрансверзоана-стомоз;

4) резекция кишки, колостомия;

5) цекостомия.

 

Тест 110.

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологиче­ской партии на 3-й сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сооб­щить о начале и течении заболевания. Имеется типич­ное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, до 36 в мину­ту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно бо­лезнен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал. Какой диагноз вы поставите больному?

1)+Острая кишечная непроходимость.

2) Острый аппендицит. Перитонит.

3) Перфоративная язва желудка.

4) Острый холецистит.

5) Острый деструктивный панкреатит.

 

Тест 111.

У боль­ной 40 лет с кли­ни­кой раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та при ла­па­ро­ско­пии об­на­ру­жен ге­мор­ра­ги­че­ский вы­пот в ко­ли­че­ст­ве 1,5 л, ге­ма­то­ма в об­лас­ти бры­жей­ки по­пе­реч­но-обо­доч­ной киш­ки и ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки, ги­пе­ре­мия брю­ши­ны; желч­ный пу­зырь обыч­ных раз­ме­ров. Ваш ди­аг­ноз:

1) за­кры­тая трав­ма брюш­ной по­лос­ти

2) вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность

3)+ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

4) раз­рыв кис­ты яич­ни­ка

5) раз­рыв се­ле­зен­ки

 

Тест 112.

У бо