Здавалка
Главная | Обратная связь

Дебрифинг: форма ЭПП панацея или паллиатив?



Раннее экстренное вмешательство шло в основном по линии удовлетворения витальных потребностей (сон, отдых, питание), во многом основываясь на предложенной С.Митчеллом еще в XIX в. схеме лечения неврастении. В наши дни другой Митчелл сформулировал иной подход, а именно модель дебрифинга стресса, вызванного травматическим событием для персонала ЧС служб (полиция, пожарные и т.д.), чья работа связана с повышенным уровнем стрессогенности (частота встречаемости ПТСР в этих профессиональных сообществах существенно превышает обычные 8-9%). Сейчас «дебрифинг» стал во многом общим термином для единичной интервенции после травмы. Относительно недорогой и простой в проведении, дебрифинг стал стандартной процедурой во многих организациях, члены которых подвергаются стрессовым событиям. Более того, дебрифинг быстро стал наиболее распространенным методом раннего вмешательства не только для спасателей, но и для непосредственно пострадавших (так, после теракта 11 сентября дебрифинг использовался как общая интервенция, более 9000 консультантов работали в Нью-Йорке). И если в начале века посттравматические реакции вызывали сомнение и уличение в симуляции, то теперь маятник качнулся к противоположную сторону: многие специалисты полагают, что раннее кратковременное вмешательство после травматического события необходимо практически всем.

О дебрифинге часто говорят как о разновидности кризисной интервенции. Однако необходимо отметить некоторые особенности этой формы помощи. По Каплану, кризис возникает, когда обычные механизмы совладания не в состоянии справиться с проблемой. Дебрифинг обычно проводится сразу после ЧС, когда часто нет оснований полагать приведет ли пережитое событие к кризису. Кризисное вмешательство подразумевает, что большинство людей справятся со стрессом сами или с минимальной помощью и только немногим (в силу их особой вовлеченности, недостатка ресурсов и других факторов риска) понадобится значительная помощь, тогда как дебрифинг распространяется на всех переживших стрессовое событие. Кризис, по Каплану, может стать как источником личностного роста, так и опасности, уязвимости; для дебрифинга же характерна «патогенная» позиция, предполагающая, что каждый пострадавший или ставший свидетелем травматического события нуждается в лечении (Stuhlmiller & Dunning, 2000). Далее, если кризисное вмешательство тяготеет к индивидуальному формату, мобилизуя при этом социальные системы поддержки, то дебрифинг отдает предпочтение групповому формату, не удяляя однако такого внимания работе с последними.

Дебрифинг включает 7 фаз:

1) вводная (знакомство, пояснение целей, процедуры дебрифинга и правил группы);

2) фаза фактов (каждый участник группы описывает, что с ним происходило, его восприятие события; реконструируется картина происшедшего);

3) фаза мыслей (исследуются мысли, связанные с ЧС (Какова была первая мысль, когда вы осознали, что произошло);

4) фаза эмоций и чувств (Что было самым ужасным во всей этой ситуации для вас? Что было самым болезненным? Что вы испытывали?);

5) когнитивные, поведенческие, эмоциональные симптомы во время и после ЧС (что с вами происходило после ЧС? Какие изменения, реакции вы в себе заметили?);

6) этап обучения, информирования, нормализации (обобщаются реакции участников, предоставляется информация о типичных реакциях на травматическое событие, о том, как с ними справляться; куда можно обратиться за помощью);

7) завершение (ответы на вопросы и обобщение). Вся процедура занимает около 2 часов. Через 3-8 часов после ЧС в идеальном варианте Митчелл и Эверли предлагают проведение дефьюзинга, процедуры, сходной с дебрифингом, но более кратковременной и менее структурированной.

Широкое распространение дебрифинга обострило вопросы об эффективности кризисного вмешательства, данные о которой оказались крайне противоречивы – от представлений об исключительной эффективности процедуры до данных о том, что он может привести к повышению уровня посттравматической симптоматики. Участники группы обычно говорили о своей удовлетворенности дебрифингом, отмечали его эффективность, однако является ли субъективная удовлетворенность критерием эффективности, способствует ли дебрифинг предотвращению развития ПТСР и других расстройств? Многие исследования показывают, что эта цель не достигается. Все чаще под вопрос ставятся сами основания дебрифинга.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.