 |
|
ЗАНЯТТЯ 4. ПРОВІДНИКОВА АНЕСТЕЗІЯ НЕРВІВ КІНЦІВОК
4.1. Провідникова анестезія нервів кінцівок
Провідникова анестезія нервів кінцівок проводиться для знеболення при виконанні операцій та як засіб діагностики при кульгавостях.
У великої рогатої худоби для анестезії зап'ястка (за Артемеєром) проводиться знеболення таких нервів.
Шкірні гілки променевого та шкірно-м'язового нервів знеболюють на 8-10 см вище дорсальної поверхні зап'ястка, вколюючи голку біля медіального краю сухожилка променевого розгинача зап'ястка до упору в кістку, де ін'єкують 10 мл 4%-го розчину новокаїну. Потім голку вводять у горизонтальному напрямку, медіально на 4-5 см та ін'єкують ту ж кількість розчину.
Знеболення ліктьового нерва виконують при необхідності анестезії бокових поверхонь зап'ястка. Для цього голку вколюють під фасцію (на глибину 3 см) на ширину долоні вище додаткової кістки зап'ястка в міжм'язовому жолобі, утвореному ліктевим згиначем та розгиначем зап'ястка. Ін'єкують 10 мл 4%-го розчину новокаїну.
Анестезію кінцівок у великої рогатої худоби дистальніше зап'ястка (заплесни) за Шабровим виконують введенням 4%-го розчину новокаїну в чотири точки (по 10 мл в кожну). Орієнтирами є сухожилки розгиначів та згиначів пальців. Два уколи проводять по зовнішньому та внутрішньому краях сухожилків розгиначів пальців (знеболення дорсальних нервів), а два - по зовнішньому та внутрішньому краям сухожилків згиначів пальців (знеболення волярних нервів). Голка в кожному випадку вколюється нижче зап'ястка (заплесни) на 5-7 см. Глибина уколу 1-2 см. Знеболюється вся кінцівка нижче введення до пальців включно.
Для знеболення пальців у великої рогатої худоби (за Регнері) довгу голку вколюють почергово на латеральній та медіальній сторонах п'ястка (плесни) на 1,5-3 см вище рівня рудиментарних пальців. Потім голку підтягують під шкіру та просувають до основи рудиментарних пальців. На кожен палець витрачається 40-50 мл 3%-го розчину новокаїну. При широкому зап'ястку, коли дорсальні та волярні (плантарні) поверхні знаходяться за межами, довжини голки, додатково проводять введення по 20 мл 3%-го розчину новокаїну над міжкопитною щілиною з дорсальної та волярної (плантарної) сторони, вводячи голку в кожному випадку на глибину 2 см.
У коней знеболення серединного нерва виконується з діагностичною метою, разом з анестезією ліктьового нерва та шкірної гілки шкірно-м'язового нерва - при операціях на зап'ястку, п'ястку та фалангах пальців. Знеболення проводиться в жолобі, утвореному ліктьовим та променевим згиначами зап'ястку, на ширину долоні вище каштану. Голку вколюють у латеро-волярному напрямку до дотику з променевою кісткою. Потім її трохи відтягують назад та ін'єкують 15 мл 3%-го розчину новокаїну. Знеболюється медіо-волярна поверхня п'ястку та фаланг пальців.
Знеболення ліктьового нерва проводять на волярній поверхні передпліччя у ліктьовому жолобі, утвореному ліктьовим згиначем та розгиначем зап'ястка. Голку вколюють на глибину 1-1,5 см на ширину долоні вище додаткової кістки зап'ястка (на рівні каштана) Вводять 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Знеболюється латеральна частина зап'ястка та п'ястка.
Знеболення шкірної гілки шкірно-м 'язового нерва проводиться на дорсо-медіальній поверхні передпліччя, в проміжку між підшкірною веною передпліччя та додатковою головною веною, вводячи під шкіру 10 мл 3%-го розчину новокаїну. Знеболюється шкіра медіальної поверхні передпліччя, зап'ястка та п'ястка.
Знеболення волярних нервів проводять так. На зігнутій у зап'ястку кінцівці знаходять сухожилок глибокого згинача пальців. На латеральному та медіальному його краях на рівні потовщених кінців грифельних кісток почергово підшкірно вводять по 10 мл 3%-го розчину новокаїну. Потім голку просовують під шкірою до кінця грифельних кісток та знову вводять 5 мл того ж розчину. На медіальній поверхні кінцівок голку від кінця грифельних кісток просувають до дорсальної поверхні п'ясті для знеболення гілок шкірно-м'язового нерва.
Знеболення волярних гілок волярних нервів застосвують з діагностичною метою. Голку вводять під шкіру почергово справа та зліва біля волярного краю м'якишного хряща, біля краю сухожилка глибокого згинача пальців, позаду пальцевої вени. Ін'єкують по 3-4 мл 3%-го розчину новокаїну.
У коней знеболенням 5-ти нервів з чотирьох точок (велико гомілкового, поверхневого та глибокого малогомілкових, прихованого та заднього шкірного нерва гомілки) досягається анестезія дистальної частини тазової кінцівки, включаючи скакальний суглоб.
Знеболення великогомілкового нерва застосовують при операціях в області плесни та пальців, залежно від обставин додатково знеболюють мшюгомілковий, прихований та задній шкірний нерви гомілки. Голка вколюється попереду п'яткового сухожилка на ширину долоні вище бугра п'яткової кістки під глибоку фасцію гомілки (глибина уколу 2 см). Вводять 20 мл З-4%-го розчину новокаїну. Знеболюється медіоволярна поверхня плюсни та пальців.
Знеболення глибокої та поверхневої гілок малогомілкового нерва використовується для діагностики уражень скакального суглоба та при операціях у дистальній ділянці кінцівки з одночасним знеболенням великогомілкового, прихованого та заднього шкірного нервів гомілки. Застосовується так звана "нижня блокада". Для анестезії глибокої гілки на межі середньої та нижньої третини гомілки голку вколюють у жолоб, утворений сухожилками довгого та бокового розгиначів пальців. Кінець голки повинен проходити по задньому краю довгого розгинача пальця на глибину 2 см. Після проколу щільної глибокої фасції вводять 10 мл 3%-го розчину новокаїну. Змістивши голку під шкіру та вводячи розчин у тій же кількості, знеболюють поверхневу гілку малогомілкового нерва.
Знеболення заднього шкірного нерва гомілки застосовують разом з анестезією великогомілкового, малогомілкового та прихованого нервів при операціях на дистальних ділянках кінцівок. Укол голки попереду п'яткового сухожилка в зовнішньому надп'яточному жолобі на ширину долоні вище бугра п'яткової кістки. Вводять під шкіру 10 мл 3%-го розчину новокаїну. Знеболюється латеро-плантарна поверхня заплюсневого суглоба та прилягаючі ділянки гомілки і плюсни.
Знеболення прихованого нерва застосовується в поєднанні а анестезією вищезгаданих нервів при втручаннях на дистальній ділянці кінцівки, а також самостійно при операціях на внутрішній поверхні гомілки. Орієнтуючись на приховану вену та нижній край стрункого м'яза, вводять по обидві сторони вени 15 мл 3%-го розчину новокаїну. Знеболюється шкіра внутрішньої поверхні гомілки, заплюсни та частково плюсни.
Знеболення плантарних нервів та їх гілок виконується в цілому так, як і волярних нервів.
4.2. Матеріально-технічне забезпечення заняття з провідникової анестезії
Матеріально-технічне забезпечення заняття включає в себе таке:
1. Інструменти - ножиці, бритви, 5%-й розчин йоду, стерильні скальпелі, пінцети, шприци (об'ємом 10-20 мл), ін'єкційні голки різної довжини (в тому числі і направляючі), хірургічні голки, голкотримачі, шовк, фарфорові або хімічні стаканчики, серветки, ватно-марлеві тампони;
2. Тварини - бички, кінь, вівця, свиня, собака;
3. Розчини новокаїну (2-3-4-5%-х концентрацій);
4. Методичні розробки, таблиці, малюнки, скелети тварин, сухі топографо-анатомічні препарати.
4.3. Методика проведення заняття
Протягом перших 20-25 хв заняття студенти в аудиторії під керівництвом викладача, використовуючи малюнки, таблиці, скелети різних видів тварин, сухі препарати з топографічної анатомії, а також методичну розробку, зеісвоюють теоретичні положення.
Потім заняття продовжується в манежі кафедри, де група студентів ділиться на чотири підгрупи, в кожній з яких призначаються хірурги, асистенти, фіксатори та чергові. Кожна з підгруп на одній з тварин виконує провідникове знеболення різних органів та ділянок поверхні голови та тулуба. Потім після підготовки операційного поля студенти перевіряють ефективність провідникової анестезії шляхом уколів голкою, а потім розрізами шкіри та підшкірної клітковини на знеболених ділянках.
Заняття закінчується накладанням швів на операційну рану, загальним обговоренням вивчених методів провідникової анестезії, уточненням незрозумілих питань.