 |
|
характера федерального государственного служащего
СПРАВКА
О доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера федерального государственного служащего
Я, ___Фадеев Владимр Юрьевич 5 августа 1971 г.___ __________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Водитель-сотрудник ЗЦКС ГУ МВД России по Самарской бласти______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 2012 г.
по 31 декабря 2012 г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
| № п/п | Вид дохода | Величина дохода (руб.) |
| 1. | Доход по основному месту работы | |
| 2. | Доход от педагогической деятельности | нет |
| 3. | Доход от научной деятельности | нет |
| 4. | Доход от иной творческой деятельности | нет |
| 5. | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | нет |
| 6. | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | нет |
| 7. | Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. 3. | нет |
| 8. | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
| № п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв.м.) |
| 1. | Земельные участки 1. 2. - 3. | - | - | - |
| 2. | Жилые дома: 1. 2. - 3. | - | - | - |
| 3. | Квартиры: 1. 2. 3. | |||
| 4. | Дачи: 1. 2. - 3. | - | ||
| 5. | Гаражи: 1. 2. - 3. | - | - | - |
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1. 2. - 3. | - | - | - |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который
представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
| № п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1. | Автомобили легковые: 1. 2. - | - | - |
| 2. | Автомобили грузовые: 1. - 2. - | - | - |
| 3. | Автоприцепы: 1. - 2. - | - | - |
| 4. | Мототранспортные средства: 1. - 2. - | - | - |
| 5. | Сельскохозяйственная техника: 1. - 2. - | - | - |
| 6. | Водный транспорт: 1. - 2. - | - | - |
| 7. | Воздушный транспорт: 1. - 2. - | - | - |
| 8. | Иные транспортные средства: 1. - 2. - | - | - |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля федерального государственного служащего, который
представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета <1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете <2> (руб.) |
| 1. | Депозитный (зарплатная карта), руб | ||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | « |
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации <1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия <4> |
| 1. | - | - | - | - | - |
| 2. | - | - | - | - | - |
| 3. | - | - | - | - | - |
| 4. | - | - | - | - | - |
| 5. | - | - | - | - | - |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1. | - | - | - | - | - |
| 2. | - | - | - | - | - |
| 3. | - | - | - | - | - |
| 4. | - | - | - | - | - |
| 5. | - | - | - | - | - |
| 6. | - | - | - | - | - |
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), _________----________________________________________.
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие
в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>
| N п/п | Вид имущества <2> | Вид и сроки пользования <3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник) <3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5> (руб.) | Условия обязательства <6> |
| - | - | - | - | - | |
| - | - | - | - | - | |
| - | - | - | - | - |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"23" января 2013 г. _________________________________________________
(подпись федерального государственного служащего)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.