 |
|
Гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1)
Діагноз ставиться при наявності критеріїв гиперкинетического розлади і загальних критеріїв для розлади поведінки.
56. Розлади поведінки (F91)
Включають розлади у вигляді деструктивного, агресивного або асоціальної поведінки, з порушенням прийнятих у суспільстві норм і правил, з нанесенням шкоди іншим людям. Порушення більш серйозні, ніж сварки і пустощі дітей і підлітків.
Етіологія і патогенез. В основі розлади поведінки лежить ряд биопсихосоциальную факторів: Зв'язок з ставленням батьків. Погане або неправильне поводження з дітьми впливає на розвиток дезадаптивного поведінки. Етіологічно значущим є боротьба батьків між собою, а не руйнування сім'ї. Велику роль відіграє наявність психічних розладів, соціопат або алкоголізму у батьків.
Социокультуральной теорія - наявність важких соціально-економічних умов, в умовах соціоекономічної депривації сприяє розвитку розладів поведінки.
Факторами є наявність мінімальної дисфункції або органічного ураження головного мозку; отвергнутость батьками, раннє приміщення в будинки-інтернати; неправильне виховання з жорсткою дисципліною; часта зміна вихователів, опікунів; незаконнонароджених.
Поширеність. Визначається у 9% хлопчиків і 2% дівчаток у віці до 18 років. Співвідношення хлопчиків і дівчаток коливається від 4: 1 до 12: 1. Частіше зустрічається у дітей, чиї батьки є асоціальними особистостями або страждають на алкоголізм. Переважання даного розладу корелює з соціально-економічними факторами.
Клініка. Розлад поведінки повинно тривати не менше 6 міс, під час яких спостерігається не менше трьох проявів (діагноз ставиться тільки до 18-річного віку):
1. Крадіжка чого або без відома жертви та боротьби більш ніж один раз (включаючи підробку документів).
2. Пагони з дому на всю ніч не менше 2 разів, або один раз без повернення (при проживанні з батьками або опікунами).
3. Часта брехня (крім випадків, коли брешуть для уникнення фізичної або сексуального покарання).
4. Спеціальне участь у підпалах.
5. Часті прогули уроків (роботи).
6. Незвично часті і важкі спалахи гніву.
7. Спеціальне проникнення в чужий будинок, приміщення, машину; спеціальне руйнування чужої власності.
8. Фізична жорстокість до тварин.
9. Примус кого-небудь до сексуальних відносин.
10. Застосування зброї більше одного разу; часто призвідник бійок.
11. Крадіжка після боротьби (наприклад, ударив жертву і вихопив гаманець; вимагання або збройне пограбування).
12. Фізична жорстокість до людей.
13. Зухвала провокаційну поведінку і постійне, відверте непослух.
Диференціальна діагностика. Окремі акти асоціальної поведінки недостатні для постановки діагнозу. Слід виключати біполярний розлад, шизофренію, загальний розлад розвитку, гіперкінетичне розлад, манію, депресію. Однак наявність легких, ситуаційно специфічних явищ гіперактивності і неуважності; низькою самооцінки і легких емоційних проявів не виключає діагноз розлади поведінки.
57. Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку (F93)
Сюди входять:
фобічні тривожний розлад дитячого віку (F93.1),
соціальне тривожний розлад (F93.2),
розлад сіблінгового суперництва (F93.3).
Поширеність. Діагноз емоційного (невротичного) розлади широко використовується в дитячій психіатрії. За частотою зустрічальності воно поступається тільки поведінкових розладів. Складає 2,5% як серед дівчаток, так і серед хлопчиків.
Етіологія і патогенез. У деяких випадках дані розлади розвиваються при наявності у дитини тенденції надмірно реагувати наь повсякденні стресори. Передбачається, що подібні особливості закладені в характері і генетично обумовлені. Іноді такі розлади виникають як реакція на постійно тревожащегося і гиперопекают родітелей.228