 |
|
Неорганічний енурез (F98.0)
Характеризується мимовільним сечовипусканням вдень і / або вночі, чи не відповідним розумовому віку дитини. Чи не обумовлено відсутністю контролю за функцією сечового міхура внаслідок неврологічного порушення, епілептичних припадків, структурної аномалії сечового тракту.
Етіологія і патогенез. Контроль за сечовим міхуром розвивається поступово, на нього впливають особливості нейром'язової системи, когнітивні функції, і, можливо, генетичні чинники. Порушення одного їх цих компонентів можуть сприяти розвитку енурезу. Діти, страждаючі енурезом, приблизно вдвічі частіше мають затримки розвитку. 75% дітей з неорганічним енурезом мають близьких родичів, що страждають енурезом, що підтверджує роль генетичних факторів. Більшість страждають енурезом дітей мають анатомічно нормальний сечовий міхур, але він
«Функціонально малий». Психологічний стрес може посилювати енурез. Велику роль відіграє народження сиблинга, початок навчання в школі, розпад сім'ї, переїзд на нове місце проживання.
Поширеність. Енурезом страждає більше чоловіків, ніж жінок, у будь-якому віці. Захворювання зустрічається у 7% хлопчиків і 3% дівчаток в віці 5 років, у 3% хлопчиків і 2% дівчаток у віці 10 років і у 1% хлопчиків і майже повністю відсутня у дівчаток у віці 18 років. Денний енурез зустрічається рідше, ніж нічний, приблизно у 2% 5-річних дітей. На відміну від нічного, денний енурез зустрічається частіше у дівчаток. Психічні порушення є лише у 20% дітей з неорганічним енурезом, найбільш часто вони зустрічаються у дівчаток або у дітей з денним і нічним енурезом.
Клініка. Неорганічний енурез може спостерігатися з народження - «пер- вичной »(у 80%), або виникати слідом за періодом більше 1 року, придбаного контролю над сечовим міхуром - «вторинний». Пізніше початок зазвичай спостерігається у віці 5-7 років. Енурез може бути моносимптомом або поєднуватися з іншими емоційними або поведінковими розладами, та складає первинний діагноз, якщо мимовільне сечовипускання спостерігається кілька разів на тиждень, або якщо інші симптоми показують тимчасовий зв'язок з енурезом.
Діагностика. Мінімальний хронологічний вік для постановки діагнозу повинен бути 5 років, а мінімальний розумовий вік - 4 роки.
- Мимовільні або довільні сечовипускання в ліжко або одяг можуть спостерігатися протягом дня (F98.0) або ночі (F98.01) або спостерігатися протягом ночі і дня (F98.02) .235
- Щонайменше, два епізоди в місяць для дітей у віці 5-6 років і одна подія на місяць для дітей більш старшого віку.
- Розлад не пов'язане з фізичним захворюванням (діабет, інфекції сечових шляхів, епілептичні припадки, розумова відсталість, шизофренія та інші психічні захворювання).
- Тривалість розладу не менше 3 місяців.
Диференціальна діагностика. Необхідно виключати можливі органічні причини виникнення енурезу. Органічні фактори найбільш часто виявляються у дітей, у яких є денний і нічний енурез, що поєднується з частим сечовипусканням і терміновою необхідністю спорожнити сечовий міхур. Вони включають: 1) порушення сечостатевої системи - структурні, неврологічні, інфекційні (уропатія, цистит, схована ущелина хребта та ін.); 2) органічні розлади, зумовлюють полиурию - цукровий або нецукровий діабет; 3) розлади свідомості і сну (сп'яніння, сомнамбулізм, епілептичні напади), 4) побічні явища лікування деякими антипсихотичними препаратами (ти-орідазін та ін.).