 |
|
Поїдання неїстівного (піку) в дитинстві та дитинство (F98.3)
Характеризується стійким харчуванням нехарчовими речовинами. Зазвичай діти пробують фарби, штукатурку, мотузки, волосся, одяг; інші воліють бруд, клей, фекалії тварин, камені і папір. Піка може виникати як один з багатьох симптомів, будучи частиною психічного розладу, або може зустрічатися як відносно ізольоване психопатологічне поведінку.
Поширеність. Захворювання найбільш поширене серед дітей з розумовою відсталістю, однак може спостерігатися і у маленьких дітей з нормальним інтелектом. Частота народження - 10 - 32,3% дітей від 1 року до 6 років. Спостерігається однаково часто в обох статей.
Діагностичні критерії Періодичну вживання в їжу нехарчових речовин протягом близько 1 міс. Не відповідає критеріям розладів у вигляді аутизму, шизофренії, синдрому Кляйна - Левіна. Поїдання неїстівних речовин вважається патологічним з віку 18 міс.
Клінічні наслідки можуть бути іноді загрозливими для життя, в Залежно від того, який предмет проковтнутий. За винятком розумово відсталих дітей, піку зазвичай проходить до підліткового віку.
Заїкання (F98.5)
Характерні особливості - часті повторення або пролонгація звуків, складів або слів; або часті зупинки, нерішучість у промові з порушеннями її плавності і ритмічного течії.
Етіологія і патогенез
Точні етіологічні фактори не відомі. Дослідження останніх років свідчать про те, що заїкання є генетично спадкоємною неврологічним розладом. Висунутий ряд теорій:
1. Теорії «блоку заїкання» (генетична, психогенна, семантогенная). Основа теорії-церебральна домінантність мовних центрів з конституціональної схильністю до розвитку заіканія237 внаслідок стресогенних факторів.
2. Теорії початку (включають теорію зриву, теорію потреб і теорію антиципації).
3. Теорія научения заснована на поясненні принципів природи підкріплення.
4. Кібернетична теорія (мова - автоматичний процес за типом зворотнього зв'язку. Заїкання пояснюється зривом зворотного зв'язку).
5. Теорія зміни функціонального стану мозку. Заїкання є наслідком неповної спеціалізації та латералізації мовних функцій.
Поширеність. Заїканням страждає від 5 до 8% дітей. Розлад в 3 рази частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. У хлопчиків воно більш стійко.
Клініка. Заїкання зазвичай починається у віці до 12 років, в більшості випадків є два гострих періоду - між 2-4 і 5-7 роками. Воно зазвичай розвивається протягом декількох тижнів або місяців, починаючись з повторення початкових приголосних або цілих слів, які є початком пропозиції. У міру прогресування розлади повторення стають все більш частими із заїканням на більш важливих словах і фразах. Іноді воно може бути відсутнім при читанні вголос, співі, розмові з домашніми тваринами або неживими предметами.
Діагноз ставиться при тривалості розладу не менше 3 місяців.
Клоніко-тонічне заїкання (порушені ритм, темп, плавність мови) – в вигляді повторення початкових звуків або складів (логоклоній), на початку промови клонічні судоми з переходом в тонічні. Тоніко-клонічні заїкання характеризується порушенням ритму, плавності мови у вигляді запинок і зупинок з частим підвищенням вокалу і вираженими порушеннями дихання, супутніми мови. Спостерігаються додаткові руху в м'язах обличчя, шиї, кінцівок.
У перебігу заїкання виділяють:
1 фаза - дошкільний період. Розлад з'являється епізодично з тривалими періодами нормальної мови. Після такого періоду може наступати одужання. Під час цієї фази заїкання відзначається тоді, коли діти схвильовані, засмучені або коли їм потрібно багато говорити.
2 фаза виникає в початковій школі. Розлад носить хронічний характер з дуже невеликими періодами нормальної мови. Діти усвідомлюють і болісно переживають свій недолік. Заїкання стосується основних частин мови - іменників, дієслів, прикметників і прислівників.
3 фаза настає після 8-9 років і триває до підліткового віку. Заїкання виникає або посилюється тільки в певних ситуаціях (виклик до дошки, покупка в магазині, розмова по телефону та ін.). Деякі слова і звуки є більш важкими, ніж інші.
4 фаза буває в пізньому підлітковому віці і у дорослих. Виражений страх перед заїканням. Типовими є підміна слів і напади багатослів'я. Такі діти уникають ситуацій, що вимагають речевого238 спілкування.
Перебіг заїкання зазвичай хронічне, з періодами часткових ремісій. Від 50 до 80% дітей із заїканням, особливо в легких випадках, одужують.
Ускладнення розлади включають зниження успішності в школі через сором'язливості, страху мовних порушень; обмеження у виборі професії. Для страждають хронічним заїканням типові фрустрація, тривога, депресія.
Диференціальна діагностика
Спастическая дисфонія є розладом мови, подібним заїканню, але відрізняється наявністю патологічного патерну дихання. Нечіткість мови на відміну від заїкання характеризується безладними і дізрітмічнимі мовними патернами у вигляді швидких і різких спалахів слів і фраз. При нечіткості мови відсутнє усвідомлення свого недоліку, тоді як заикающиеся гостро відчувають свої порушення мови.