 |
|
Задачі для проведення підсумкового модульного контролю №2 з клінічної фармації
1. У дитини 8 років регулярно виникають диспепсичні явища та діарея після вживання сирого коров’ячого молока. Кип’ячене молоко, а також козяче (у будь-якому вигляді) дитина переносить нормально.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
2. Дівчина, 22 років,впродовж 2 діб скаржиться на висипку в області обличчя і виражений свербіж висипки. Захворювання пов’язує з вживанням косметичного крему. Об-но: виражене почервоніння та набряк шкіри в області щік, підборіддя, лобу, дрібна папуло-везикульозна висипка.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
3. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
4. До лікаря звернулась жінка 35-ти років з ураженням шкіри кистей і нижньої третини передпліччя у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвилось після використання для прання білизни порошку “Лотос”, яким хвора користується на протязі місяця. Раніше дерматологічних захворювань не було.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
5. У 12-річної дівчинки після вживання двох твблеток аспірину за 4-5 годин температура тіла підвищилася до 39-40°С Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі з утворенням пухирів або відшаровуванням епідермісу з ерозуванням поверхні Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
6. Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула виражену слабість, свербіння обличчя, рук, нудоту, з'явились кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами. Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина раптового погіршення стану хворої?
7. У хворої 45 років після застосування синтетичного миючого засобу протягом двох-трьох тижнів трималося почервоніння шкіри нижньої третини передплічччя та кистей, яке супроводжувалося свербіжем. Об'єктивно: гіперемія, набряк, дисеміновані папульозні елементи.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
8. Жінка 28 років скаржиться на появу висипання в ділянці тулуба, кінцівок, виражений свербіж шкіри. Захворювання розпочалось раптово після укусів комарів. Супутні захворювання – хронічний тонзиліт, хронічний гастрит, коліт. На шкірі тулуба, кінцівок наявні множинні набряклі папули. На окремих ділянках висипання регресує.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
9. Хворий 19-ти років скаржиться на висипку на шкірі, яка з'явилася 2 дні тому назад після вживання копченої риби. Висипка зникає через 4-6 годин, але потім з'являється знову. Супроводжується свербіжем. Об'єктивно: на тулубі та верхніх кінцівках наявні багаточислені пухирі розмірами від горошини до квасолі, рожевого кольору.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
10. В оранжерії ботанічного саду чоловік 28-ми років після того як понюхав орхідею зблід, втратив свідомість. ЧСС 115 на хвилину. Артеріальний тиск – 50/0 мм рт.ст.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
11. Хвора на цукровий діабет ввела собі 30 ОД інсуліну, після чого в неї виникла слабість. Хвора зайшла в аптеку і звернулась за допомогою. В аптеці втратила свідомість, виникли судоми.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
12. Хворий Д., 54 років з діагностованим цукровим діабетом вживав для корекції гіперглікемії глібенкламід. Після вживання алкоголю з’явилися запаморочення, біль голови, різка слабість, нудота, парестезії, страх, спутана свідомість, холодний піт, артеріальна гіпотонія.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
13. Хворий В., 49 років, звернувся зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, слабкість, шкірний свербіж. При огляді підвищеної вгодованості, останній аналіз крові на цукор – 8,2 ммоль/л.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
14. Хвора С., 40 років, скаржиться на дратівливість, приступи серцебиття, перебої в роботі серця, пітливість, втрату маси тіла, безсоння, тремор рук, вип'ячування очей, відчуття жару. При обстеженні шкіра волога, еластична, гіперємована. Дифузне збільшення щитовидної залози; тахікардія, аритмія, екзофтальм.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Дайте подальші рекомендації
15. Хворий 28 років на роботі раптово втратив свідомість. Відомо, що він хворіє на цукровий діабет і отримує інсулін. Об'єктивно: шкіра волога, судомні скорочення м’язів, зіниці розширені, ЧП-84 за хв., АТ-130/80 мм рт.ст.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
4) Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому?
16. Хвора В., 42 років скаржиться на серцебиття задишку, біль в ділянці серця, поганий сон підвищену дратівливість, зниження працездатності, схуднення, субфебрилітет.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
17. Хвора М., 56 років, скаржиться на виражену загальну слабість, сонливість, зниження працездатності закрепи. При огляді обличчя округле, жовтувато-бліде, амімічне, шкіра холодна на дотик, суха, нігті ламкі. Пульс 60 уд/хв., АТ 100/70 мм. рт. Ст
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
18. У хворої В., 17-ти років, наявна поліурія з низькою питомою вагою сечі. Після проведення тесту з обмеженням рідини, питома вага сечі не змінилася.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Назвіть домінуючі, загрозливі симптоми і синдроми
3) Визначте подальшу тактику ведення
19. Пацієнт В., 48 років, скаржится на збільшення кистей рук. При об’єктивному огляді больовий та набряковий синдроми відсутні, проте лікар відмітив грубі риси обличчя.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Визначте подальшу тактику ведення
3) Які обстеження необхідно провести з метою уточнення діагнозу ?
20. Хворий К., 35 років з приводу бронхіальної астми постійно протягом 3 років приймає беклометазон. При огляді пацієнт надмірного відживлення статура непропорційна, з перевагою жирових відкладень у верхній частині тіла та худими кінцівками. На бічних поверхнях живота наявні багряні стрії, обличчя місяцеподібне.
1) Який діагноз є найбільш ймовірним?
2) Визначте причину розвитку такого стану
3) Які обстеження необхідно провести з метою уточнення діагнозу ?
21. Хвора Н., 46 років скаржиться на інтенсивний біль у правому підребер'ї, нудоту, блювання, гіркоту в роті. При пальпації живота болючість в проекції жовчного міхура. Який діагноз слід запідозрити у даному випадку? Які лікарські препарати необхідно призначити на догоспітальному етапі?
22. Хворий К., 40 років скаржиться на слабість, відсутність апетиту, біль і печію в язику, оніміння дистальних відділів кінцівок, проноси. Об’єктивно: шкіра бліда з лимонно-жовтим відтінком, обличчя одутле з темною пігментацією у вигляді «метелика», на язику яскраво-червоні ділянки. В аналізі крові: Ер – 3,2х1012/л, КП – 1,2; Л – 3,8х109/л, Тр – 180,0х109/л; е – 0%; п/я – 1%; с/я – 58%; л – 38%; м – 3%; макроцитоз. ШОЕ – 28 мм/год. Якому діагнозу відповідає дана клінічна картина? Який лікарський препарат показаний у даній клінічній ситуації?
23. Чоловік П., 68 років скаржиться на швидку втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В аналізі крові: Л – 35,0х109/л, л – 70%, тіні Боткіна – Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. У мієлограмі лімфоцитів 40%. Який діагноз найбільш імовірний у хворого? Які принципи лікування даної патології?
24. Чоловік Т., 32 роки відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 тижні, хворобу пов’язує з ангіною. Об’єктивно: температура – 38,9ºС, ЧД – 24/хв., пульс – 110/хв., АТ – 100/65 мм рт. ст. Шкіра бліда, геморагічна висипка на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В аналізі крові: Нb – 70г/л; Ер – 2,20х1012/л; Л – 3,5х109/л; бластні клітини – 32%; метамієлоцити – 1%; е – 1%; п/я – 3%; с/я – 35%; л – 20%; м – 8%; Тр – 35,0х109/л; ШОЕ – 47мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого? Які принципи лікування даної патології?
25. хвора А., 50 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії у кінчиках пальців рук та ніг. Об’єктивно: жовтушність шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В аналізі крові: Нb – 90г/л; Ер – 2,3х1012; ретикулоцити – 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; визначаються тільця Жоллі. Який діагноз найбільш імовірний у хворого? Яке лікування буде доцільним у даному випадку?
26. Жінка О., 39 років протягом 4-х місяців відмічає слабкість, запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. В аналізі крові: Нb – 80г/л, Ер – 2,2х1012/л, КП – 0,7, ШОЕ – 28мм/год., анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо – 5,3 мкмоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? Які лікарські препарати доцільно застосувати у даній клінічній ситуації?
27. Хворий С., 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В аналізі крові: Ер – 2,2х1012/л, Нb – 67 г/л, Л – 5,6х109/л, бласти – 7%, п/я – 1%, с/я – 7%, л – 5%, Тр – 45,0х109/л, ШОЕ – 55мм/год. Який діагноз слід запідозрити у хворого? Яке лікування буде доцільним у даному випадку?
28. Хворого П., 42 років турбує біль в епігастрії через 1,5-2 години після прийому їжі та вранці натще, відрижка кислим, закрепи. При пальпації живота – болючість у пілородуоденальній зоні. При ФГДС на тлі гіперемії і набряку слизової оболонки антрального відділу шлунка визначаються дрібні крововиливи та ерозії. Уреазний тест /+++/. Який діагноз у хворого? Яке лікування Ви призначите у даному випадку?
29. Хворий В., 27 років, страждає на виразкову хворобу з локалізацією виразки в дванадцятиперстній кишці протягом 12 років. Погіршення стану спостерігається 2 тижні. Яку схему терапії найбільш доцільно застосувати у даному клінічному випадку?
30. Хворому із скаргами на печію, дисфагію, біль в епігастральній ділянці натщесерце та через 2 години після їжі призначено антихелікобактерну терапію. Який з препаратів викликав появу чорного калу?
31. Хвора Н., 32 років скаржиться на біль в черевній порожнині розлитого характеру, частий стілець (4-6 раз в сутки), загальну слабіть. З анамнезу відомо, що приймала антибактеріальну терапію. Об-но: живіт при пальпації м’який, болючий в нижніх відділах живота. Який патологічний стан розвинувся у хворої? Застосування яких лікарських препаратів показано у даному випадку?
32. Жінка Т., 30 років, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2 години після прийому їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: суб’іктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в ділянці підшлункової залози. У крові вміст амілази - 288 ммоль/л, рівень загального білірубіну – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне? Які лікарські засоби слід застосувати при вказаній патології?
33. Хворий К., 45 років отримував антихелікобактерну терапію з приводу загострення хронічного гастриту типу В. Одночасно вживав фосфалюгель. Через 2 тижні, не спостерігаючи ефекту від лікування, чоловік звернувся до лікаря? В чому причина відсутності позитивного результату від терапії? Які Ваші рекомендації щодо лікування пацієнта?
34.Хворий Н., 56 років відзначає тупий біль у животі, знижений апетит, іноді блювання, метеоризм, слабкість, безсоння. Об’єктивно: субіктеричність шкіри і видимих слизових, живіт збільшений у розмірах, з розширеними венами на пердній черевній стінці. На шкірі передньої грудної стінки і на спині судинні «зірочки»,еритема долонь. Набряки гомілок, асцит. Для якого захворювання характерні скарги і об’єктивні дані? Які принципи лікування даного захворювання?
35. Хвора Ж., 17 років, скаржиться на біль у правому підребір’ї інтенсивного характеру, нудоту, підвищення температури тіла до 37,6*С, жовтяницю, світлий кал і темну сечу, захворіла гостро. З анаменезу відомо, що відпочивала 3 тижні тому в гірському районі. Яке найбільш імовірно захворювання у хворої? Яка тактика фармацевта?
36. Хвора 72 років приймає альмагель, омепразол у зв’язку із загостренням хронічного гастриту. Звернулася до фармацевта, щоб придбати проносний засіб. Чи відпустить фармацевт проносний засіб? Які запитання слід задати хворій? Чи можлива фармацевтична заміна в даній ситуації?
37. Хворий 32 р., поступив у клініку з явищами загострення хронічного панкреатиту. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю. Загальний стан середньої важкості. Ожиріння І ст. (маса тіла 96 кг, ріст 178 см). При обстеженні органів кровообігу і дихання, відхилень від норми не виявлено. Вміст глюкози в крові 11,2 ммоль/л. Визначте подальшу тактику ведення пацієнта? Чи потребує хворий призначення цукрознижуючих засобів?
Завідувач кафедри клінічної фармакології і фармакотерапії,
професор, д.мед.н І.Г. Купновицька