 |
|
Брака № 114543 выдано 26.10.1986_Бейлаганским отделом ЗАГС
УФМС России по Удмуртской Республике
(наименование территориального органа ФМС России)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
┌───────────┐
│ Место │
│ для │
│фотографии │
│ <1> │
М.П. <2> │ │
└───────────┘
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации в общем,
упрощенном порядке или восстановить в гражданстве Российской
Федерации (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением
___Хочу жить и работать в России____________________________
__________________________________________________________________
┌───────────────────────────────┬Нет────────────────────────────┐
│Одновременно со мной прошу├────────────────────────────────┤
│принять (восстановить) в├────────────────────────────────┤
│гражданство (в гражданстве)├────────────────────────────────┤
│Российской Федерации моих├────────────────────────────────┤
│несовершеннолетних детей,├────────────────────────────────┤
│подопечных (сын, дочь, фамилия,├────────────────────────────────┤
│имя, отчество, дата и место├────────────────────────────────┤
│рождения, гражданство) <4> │ │
├───────────────────────────────┼─Нет───────────────────────────┤
│Сведения о другом родителе├────────────────────────────────┤
│указанных детей (фамилия, имя,├────────────────────────────────┤
│отчество, гражданство, место├────────────────────────────────┤
│жительства) │ │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество Талбиев Теюб Абронович______________
______________________Не менял__________________________________
(в случае изменения фамилии, имени, отчества
__________________________________________________________________
указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
__________________________________________________________________
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 12 февраля 1964 года____
_Азербайджан____________________________________________________
3. Пол - мужской________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее
время (имели прежде)Азербайджан,в связи с постоянным
Проживанием на территории Республики Азербайджан
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Состояли ли ранее в гражданстве СССР – да, до распада СССР
(если да, то основание и дата его прекращения, документ,
в ноябре 1991 года___________________________________________
подтверждающий указанные сведения)
6. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство
Российской Федерации Нет_________________________________________
(если да, то когда и в какой орган,
__________________________________________________________________ какое было принято решение)
7. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства
<5> Отказ от гражданства Азербайджан 19.10.2009 года
(документ, подтверждающий указанные сведения)
квитанция почтового отправления 20.10.2009 года________________________________________________________________________
8. Национальность Азербайджанец________________________________
(указывается по желанию)
9. Вероисповедание _______________________________________________
(указывается по желанию)
10. Образование и специальность по образованию, профессия ________
Среднее,окончил среднюю школу №54 село Привольное_____ Джалилабадский район Республики Азербайджан, в 1981 г. _________________________________________________________
(какое учебное заведение, где и когда окончено,
_________________________________________________________________
номер диплома, дата и место выдачи)
11. Ученая степень, ученое звание Нет____________________________
(номер диплома, дата
__________________________________________________________________
и место выдачи)
12. Семейное положение Женат, свидетельство о заключении
(женат (замужем), холост (незамужняя)
брака № 114543 выдано 26.10.1986_Бейлаганским отделом ЗАГС
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
Азербайджанской Республики___________________________
дата и место выдачи)
13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья,
сестры)
| Степень родства | Фамилия,имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Отец | Талбиев Аброн | 10.05.1922 г.р. село Привольное Джалилабадского района | Азербайджан | Умер в 2003 г. | |
| Мать | Талбиева Сайнасаб | 06.09.1933 г.р. село Привольное Джалилабадского района | СССР | Умерла в 1990 г. | |
| жена | Талбиева Мехринисо Киёмовна | 01.01.1965 г.р. село Привольное Джалилабадского района | Россия | Россия, Удмуртская Республика, город Ижевск, улица Орджоникидзе,27б-20 | Куратор иностранных работников,ООО «Техноком 2», город Ижевск, улица Металлистов,32 |
| Брат | Талбиев Айниддин Абронович | 10.01.1958 г.р. село Привольное Джалилобадского района | Азербайджан | Азербайджанская Республика село Привольное Джалилабадского района | Не работает |
14. Наличие нетрудоспособного родителя, имеющего гражданство
Российской Федерации Нет________________________________________
(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного
__________________________________________________________________
родителя, документ, подтверждающий его нетрудоспособность)
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших
дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних,
средних специальных и профессионально-технических учебных
заведениях, военную службу) <6>
| Дата (месяц и год) | Должность с, указанием предприятия,учереждения, организации,министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна,город, Область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 03/2004 | 05/2007 | Водитель, ИП Рахимов Д.И. | Азербайджан, город Баку |
| 05/2007 | 12/2007 | Водитель, ИП Исмаилов М.С. по разрешению на работу иностранного гражданина | Россия, город Пермь |
| 01/2008 | 06/2008 | Не работал | Россия, Удмуртская Республика, город Ижевск |
| 06/2008 | 06/2009 | Водитель автомобиля, ИП Нигматов Я.А. по разрешению на работу иностранного гражданина 18 № 080001786 выдано 10.06.2008, действителен до 09.06.2009г. | Россия, Удмуртская Республика, город Ижевск |
| 06/2009 | По настоящее время | Не работаю | Россия, Удмуртская Республика, город Ижевск |
16. Источник средств к существованию (укажите все имевшиеся виды
доходов за период проживания на территории Российской Федерации)
<7>
с октября 2009 года по настоящее время – доход жены Талбиевой Мехринисо Киёмовны и личные сбережения_______________________
__________________________________________________________________
17. Источники средств к существованию за период проживания на
территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дате обращения с заявлением
┌─────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ Вид дохода │ Величина дохода │
│ │(в рублях, иностранной│
│ │ валюте) │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 1. Доход по основному месту работы 3500 руб.в месяц
│ Июнь 2008 год- декабрь 2008 год.
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 2. Доход от иной деятельности │ Нет │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 3. Доход от вкладов в банках│ │
│ и иных кредитных организациях │ Нет │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 4. Доход от ценных бумаг и долей│ │
│ участия в коммерческих организациях│ Нет │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ 5. Пенсии, стипендии и иные социальные│ Нет │
│ выплаты или доходы (указать, какие)│ │
│ ────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
│ Доход жены Талбиевой М.К. │ 10.000 руб. в месяц │
│ ────────────────────────────────────┼──────────────────────┤
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) 183312594536, 19.08.2002 года, г. Ижевск, Инспекция МНС России по_______
(номер свидетельства, дата и место выдачи,