Главная | Обратная связь

СТРУКТУРА ОБЩЕЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ППР

Для ППР центрального происхождения важную роль играет антенаталь-ная патология и инфекционно-токсические заболевания в раннем детском воз­расте. Эти факторы, помимо непосредственного воздействия на диэнцефальную область, могут вызвать развитие хронического внутричерепного гипертензион-ного синдрома, при котором гипоталамус испытывает механическое давление.

Преждевременное половое развитие овариального происхождения связано либо с возникновением фолликулярной кисты (транзиторная форма ППР), либо с наличием гормонпродуцирующей опухоли яичников.

Надпочечниковый вариант ППР представляет собой не что иное, как вро­жденный адреногенитальный синдром, обусловленный поступлением к плоду экзогенных и эндогенных етероидов андрогенного ряда, включая прогестерон и прогестины.

КЛИНИКА ППР

ППР центрального происхождения проявляется сочетанием полового со­зревания с выраженной неврологической симптоматикой: отставанием интел­лекта, эмоциональной неустойчивостью, признаками нарушения функции диэн-цефальных структур. Характерно отставание признаков преждевременного по­лового развития по отношению к неврологическим знакам.

В отличие от вышеупомянутой формы ППР, при гормонпродуцирующей опухоли яичников вначале появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительной выраженности вторичных половых признаков. Причем, при фолликулярной кисте появившиеся было признаки подвергаются об­ратному развитию, ускорения соматического развития вообще не наблюдаются.

ППР, вызванное дисфункцией коры надпочечников, укладывается в кар­тину простой вирилизирующей формы врожденного адреногенитального син­дрома, хорошо описанного в литературе.

ДИАГНОСТИКА ППР

Диагностика ППР не вызывает особых затруднений, т. к. основана на констатации вполне очевидных признаков полового развития, появившихся не­обычайно рано.

Между тем перед врачом стоят две сложные задачи:

• попытаться установить, лежат ли в основе ППР функциональные или орга­нические нарушения;

» определить локализацию патологического очага.

При центральном генезе ППР существенную помощь окажет неврологиче­ский осмотр: обнаружение внутричерепной гипертензии (окружность головы, уси­ленный рисунок пальцевых вдавлений на рентгенограмме черепа); патологическая ЭЭГ (дизритмия, межполушарная асимметрия по частоте и амплитуде и т. д.).

1089 г. Были Припяти резолюция ВОЗ но попросим иодростконой гинеко­логии и разработпнп совместная стратегия U03 Ю11ИСОФ, ЮНФПА по охрипи репродуктивного здоровья, подростков, в результате чего в 1990 г. была сформи­рована самостоятельная программа ВОЗ, которая предусматривает сотрудниче­ство со странами в определении потребностей подростков в медико-социальной помощи, участии и разработки национальных программ с учетом местных усло­вии, содействия обмену информации между странами, проведение научных ис­следований и подготовке подростков.

Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №165 от 15.11.1991 года создана система гинекологической помощи девочкам и де-пуппсам. Укор сделан на разиертынание амбулаторной помощи деиочкам и до-иушкам.

В Новосибирске приказом № 250 от 1.07.1996 г. усовершенствована служ­ба детской и подростковой гинекологии.

Сейчас приемы ведут 14 детских гинекологов на амбулаторных приемах, так же детские гинекологи центра "Ювоптус". Стационарная помощь оказыва­ется II отделениях 1-ой гинекологической больницы и отделении реабилитации 17-ой гинекологической больницы.

СТРУКТУРА ОБЩЕЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Воспалительные заболевания	36,5%
С||Л1.11И1||'ооф(>р1Ггы, периаднекситы	11.!)%
Вульвовагиниты	24,6%
Инфекционные и паразитарные	29,3%
Трихомониаз	11,1%
Хламидиоз	3,8%
Уреаплазмоз	2,7%
Бактериальный вагиноз	5.9%
Кандидоз	4,3%
Остроконечные кондиломы	0,4%
Нарушение менструального цикла	9,5%
Всего из них:
Аменорея Гиноменструвльный синдром ЮМИ	0,99% 2,3% 3,2%

 

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

Подростковым по данным ВОЗ считается возраст 10-12 лет, как принято считать в большинстве стран мира. В этот период завершается:

• формирование всех морфологических и функциональных структур организма;

• под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка;

• меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов;

• окончательно реализуется индивидуальная генетическая программа развития организма.

Выделяют следующие особенности подростков:

• биологические;

• психический (поведенческие);

• социальные;

• клинические.

К биологическим особенностям относятся физиологические и соматиче­ские (морфологические, в том числе, и половые)

Физиологические характеризуются выраженной нестабильностью эндок­ринной и вегетативной регуляции всех соматических функций, а также на­строения, т. к. организм находится в состоянии непрерывного роста и развития. Эндогенная (очаговая инфекциям)и экзогенные (курение, алкоголь, токсические вещества, наркотики)интоксикации наносят более существенный вред, чем взрослому организму. 11-12 лет — пубертатный скачок роста, который совпада­ет с менархе.

Биологический возраст может несколько отставать от календарного или опережать его.

При несоответствии биологического и календарного возраста возникают биологический и социальные проблемы.

Врач должен уметь оценить физиологическую зрелость подростка:

• достижение определенного соматического статуса (антропометрия, зубная формула);

• стадии полового развития;

• поиидопчсских реакций.

Оценка развития вторичных половых признаков (половая формула, ста­дия полового развития).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ

Формирование пограничных состояний, функциональные расстройства со стороны внутренних органов

• дискинезии желчных путей, пищевода, кишечника;

• гипоэволюционное сердце: малое сердце, сердце митральной конфигурации, пролапс митрального клапана;

• пограничная артериальная гипортеизия.

Последовательность появления признаков полового развития у девочек: 9 лет — рост костей таза, округление ягодиц, 10 лет — рост сосков, начало роста молочных желез, рост волос на лобке; 11 лет — рост наружных и внутренних гениталий, 12 лет — увеличение молочных желез, рост волос в подмышечной впадине; 12 лот — менархе. Строгая последовательность появления вторичных половых признаков является одним из критерием правильности течения поло­вого развития.

Период полового развития может начаться у здоровых детей в любое вре­мя в возрасте от 9 до 13 лет. Продолжительность пубертатного периода строго индивидуальна, она исчисляется промежутком времени от первых месячных (менархе) до остановки роста.

Оценка выраженности вторичных половых признаков проводится по сте­пеням, причем прибегают к единому обозначению: молочные железы — Ма, лобковое оволосение — Р, подмышечное — Ах, первая менструация — Me. Сте­пень полового развития определяется по формуле: Ма, Р, Ax, Me