Главная | Обратная связь

Парасомнии - функціональнірозлади, пов'язані зі сном, фазами сну та неповною пробудженням

 Ходіння уві сні

 Нічні страхи і тривожні сновидіння

 Енурез

 Нічні епілептичні припадки

 Інші функціональні розлади сну

Інсомнії. Термін інсомнія, або безсоння, використовують повсюдно для опису будь-яких погіршень тривалості, глибини і освіжаючого впливу сну. Безсоння може розвинутися в якості первинного захворювання, у вигляді вторинного прояви при психічнихрозладах, тривожних станах, вживанні лікарських препаратів або терапевтичних захворюваннях, а також в поєднанні з іншими порушеннями сну, наприклад з апное уві сні.

Для того щоб встановити причини безсоння, необхідно ретельнопроаналізувати ознаки розладу сну. Щоденник сну, що ведеться хворим, а також повідомлення родичів про те, що хворий хропе уві сні, здійснює різні рухи або неповному пробудженні, допоможуть припустити більш специфічний діагноз. При з'ясуванніанамнезу слід встановити, що є причиною розладів сну: порушення режиму сну і неспання і періодів пробудження, короткочасний сон у денний час, дискомфортні умови нічного сну, самолікування лікарськими препаратами або вживання алкоголю,тютюну або кофеїну і його похідних. Особливості скарг на порушення сну можуть також дати певну інформацію щодо можливих причин цих порушень. Нездатність заснути або прокинутися, проспав 2-3 год, може бути обумовлена ​​вживанням лікарськихзасобів і алкоголю, важкою хворобою, періодичними рухами у сні або зупинкою дихання необструктивного характеру, що сталася у сні. У ряді випадків хворі швидко засинають і більшу частину ночі добре сплять, але прокидаються вранці занадто рано. Часто до цієїкатегорії належать люди з депресивними та тривожними станами, а також люди похилого віку, які можуть спонтанно засинати і прокидатися в денний час.

Психосоматична безсоння. Ситуативної інсомнія називають безсоння,триваючу менше 3 тижнів і має, як правило, емоційну природу. Люди, які страждають психосоматичної безсонням, засипають із працею, часто прокидаються по ночах, у них відзначають постійне пробудження в ранні ранкові години, що призводить до хронічногоперевтоми і зайвої дратівливості. Стан хворого може ускладнюватися занепокоєнням через подібних порушень сну. Прокинувшись вночі і роздратовано намагаючись заснути, такі хворі можуть пролежати без сну 1-2 ч, але при цьому їм здається, що минуло 3-4 ч. Ознакитривожного або депресивного стану у подібних хворих виявляють не завжди.

В даний час кращими препаратами для тривалого лікування безсоння вважають бензодіазепіни. Ефективність при тривалому (більше 30 днів) застосуванні жодного з снодійнихкоштів не встановлена. У США найбільш часто призначають флуразепам (Flurazepam) в дозі - 60 мг перед сном. До добре відомим седативним засобів відносяться хлоралгідрат і барбітурати, однак висока толерантність і синдром відміни обмежують їх застосування. Деякі авторипропонували використовувати L-триптофан в дозі 1-5 г, проте його клінічна ефективність не була переконливо доведена.

Широке застосування бензодіазепінів в якості нічних седативних засобів в даний час ускладнилося виявленням деяких небажанихпобічних ефектів. По-перше, до них виникає помірно виражене звикання, а крім того, відзначається перехресна толерантність при поєднаннях їх один з одним і алкоголем. По-друге, толерантність або синдром відміни цих препаратів (див. нижче) можуть спровокуватиреактивну безсоння. По-третє, активні продукти обміну флуразепама та деяких інших бензодіазепінів викликають негативні біологічні ефекти тривалістю 36-48 год (у людей похилого віку ще довше).

Коли психосоматична безсоннянабуває хронічного перебігу, одне лише медикаментозне лікування рідко буває ефективним. азвівается порочне коло, так як звичне пробудження хворого в нічний час і страхи щодо втрати сну посилюють безсоння. Це може стати однією з головнихтруднощів і вимагає комбінованого, психосоціального і поведінкового підходу до призначення снодійних засобів.

Безсоння при афективних психічних станах. Порушення сну при афективних розладах характеризуються постійноюабо періодичної неможливістю спати протягом необхідного періоду часу, Хворі скаржаться на постійне занепокоєння вночі і відчуття втоми і апатії днем. Клінічну картину доповнюють часті пробудження протягом ночі, поверхневий сон і раннєпробудження вранці.

Афективні розлади поділяють на великі депресії і біполярні стану (маніакально-депресивні). Порушення сну при уніполярної депресії характеризуються частими пробудженнями з укороченим латентним періодом фази швидкогосну (час від засипання до першого періоду швидкого сну) і укороченням III і IV стадії повільного сну. Подібні явища також спостерігаються у хворих з біполярними депресіями, але у них часто відзначають підвищену сонливість в денний час (дрімотний стан) і розтягнутіперіоди сну вночі. Під час епізодів гипоманиакального стану може виникнути часткова або повна безсоння, що триває в. Протягом декількох днів.

 

Лікуванняповинне бути спрямоване на усунення основного психічного розладу івключає застосування трициклічних антидепресантів чи інгібіторів моноаміноксидази переважно в нічний час. Зараз розробляються деякі нові не медикаментозні способи лікування, включаючи управління часом сну протягом доби. Описані спостереженнядеяких хворих з біполярними станами, у яких депривація фази швидкого сну або попередження прогресуючої фази засипання сприяло зникнення депресивного стану.

Безсоння внаслідок вживання лікарськихпрепаратів і алкоголю. До порушень сну і безсоння може привести широке вживання речовин, що чинять вплив на центральну нервову систему (снодійних та седативних препаратів, транквілізаторів або алкоголю перед сном). Так як при триваломуприйомі снодійний ефект таких лікарських засобів втрачається, то хворий і лікар починають збільшувати дозу. Незважаючи на те що хворий продовжує приймати препарат, розлади сну можуть посилюватися, у зв'язку з чим доза препарату продовжує збільшуватися. У хворих,тривало і регулярно приймають снодійні засоби, сон переривається частими пробудженнями (на 5 і більше хвилин), особливо в другу половину ночі. Коротшає III і IV стадія повільного сну, розмежування стадій сну стає менш чітким. Ці явища вказують назначний ступінь дезорганізації сну.

Питомий зміст фази швидкого сну в значній мірі збільшується після різкої відміни снодійних засобів, які приймалися тривало і у великих дозах. У цей час періодично може виникати нічний міоклонус. Крім того, певна симптоматика виникає і вдень, наприклад занепокоєння, нервозність, міалгії і у важких випадках ознаки синдрому відміни препарату, що включають сплутаність свідомості, галюцинації і судомні епілептичні припадки. Ці ускладненнянайбільш часто виникають після відміни барбітуратів і ноксирон, можуть спостерігатися при синдромі відміни бензодіазепінів. У тому випадку, якщо хворий довго приймав декілька різних снодійних препаратів у високих дозах, скасовувати їх слід поступово і підспостереженням лікаря. Після цього у багатьох хворих відзначають істотне поліпшення як об'єктивних, так і суб'єктивних особливостей сну, хоча нормальний сон може відновитися і не так швидко.

Безсоння при міоклонусах, що виникає у сні. У ряді випадків у хворих, що страждають первинної безсонням, і дуже часто у хворих з іншими різновидами інсомнії у сні виникає періодичне рухове занепокоєння, особливо під час фази повільного сну. Подібні явища полягають в стереотипному повторному згинанні нижньої кінцівки іноді в колінному і тазостегновому суглобах або, що значночастіше, згинанні назад стопи і великого пальця ноги. Ці гіперкінези тривають близько 2 с і повторюються кожні 20-30 с. Їх слід відрізняти від так званих доброякісних нічних здригувань, що виникають при засипанні. Реєстрація сну показує, що періодичні гіперкінези у сні відзначають у людей середнього віку при багатьох розладах сну, таких як нарколепсія-катаплексія, апное уві сні і безсоння, обумовлена ​​прийомом лікарських препаратів. Тому симптоматика скоріше є вторинною по відношенню дохронічного порушення циклу сну і неспання, ніж первинним розладом. Хоча патофізіологічні механізми періодичних гіперкінезів у сні невідомі, останнім часом відзначають хороший ефект від прийому клоназепама перед сном в дозі 1 мг.

При синдромі «неспокійних ніг» хворі відчувають непереборне бажання поворушити ногами, в основному в положенні сидячи або лежачи, особливо перед сном. Це відчуття локалізується в глибині литок і зникає при русі, навантаженні або ходьбі; воно заважає хворому заснути і може повторюватися протягом ночі. Зазвичай до ранку симптоматика зменшується і хворий засинає. Періодичні рухові занепокоєння виникають у всіх випадках синдрому «неспокійних ніг», що підтверджено даними полісомнографія.

Минущі розлади снупри швидкій зміні поясного часу («реактивний зрушення фаз») давно відомі, так само як і подібні стани,спостережувані при різкій зміні графіка роботи. Виникаючі в результаті цього розладу сну бувають зумовлені як депривація сну, так і зміною схеми циркадних ритмів. Для подібного стану характерні короткочасність сну з частими пробудженнями ісонливість в денний час. Відновлення синхронізації займає від кількох днів до 2 тижнів.

До стійких розладів циклу сну і неспання відносяться синдром уповільненого періоду сну; синдром передчасного настання сну; синдром не-24-годинногоциклу сну і неспання. Синдром уповільненої періоду сну можна відокремити від інших форм безсоння. Хворі не можуть заснути в години, необхідні для дотримання відповідного режиму роботи або навчання; зазвичай вони в кінці кінців засипають між 2-м і 6-ю годиною ночі. Однакв тому випадку, якщо необхідність дотримуватися строго режиму немає (наприклад, у вихідні дні, свята і під час відпустки), хворий спить нормально, якщо у нього є можливість лягати спати і вставати в зручний для нього час. У таких людей відзначають нормальнутривалість сну, проте має місце порушення вибору часу сну протягом доби. У подібних випадках хороший ефект приносить лікування за допомогою наростаючою затримки періоду часу сну (хронотерапія). Затримкою часу відходу до сну на 3 год щодня (27-годинний цикл сну і неспання) сон можна нормалізувати і хворий зможе засинати в соціально прийнятні годинник.

Синдром передчасного періоду сну характеризується нормальною тривалістю і структурою сну, але неадекватно раннім відходом до сну ввечері і пробудженням вранці. У подібних випадках люди рідко звертаються за медичною допомогою. З віком наступають характерні зміни вибору часу відходу до сну. Літні люди зазвичай спонтанно прокидаються рано-вранці і лягають спати рано ввечері.

Синдром не-24-годинного циклу сну і неспання (гіперніхтермальний) характеризується нездатністю хворого пристосуватися до загальноприйнятих 24-годинним добі. У таких людей, незважаючи на виконання ними певних соціальних функцій, розвивається 25-27-годинна тривалість біологічних доби. До даного стану можуть привертати сліпота чи певні зміни особистості.

Парасомнии. У зв'язку з усім процесом сну і його окремими стадіями може виникати безліч неприємних поведінкових та фізіологічних явищ. Оскільки їх походження і взаємини не ясні, їх прийнято розглядати як окремі клінічні одиниці.

Сноходіння (сомнамбулізм). Люди, які страждають цим захворюванням, раптово сідають в ліжку, ходять або здійснюють автоматичні полуцеленаправленние складні рухи. Хворі знаходяться в несвідомому стані і противляться пробудженню. Іноді вони здійснюють дії, які загрожують їх здоров'ю, наприклад намагаються вилізти в вікно. Приступ триває зазвичай менше 15 хв і завершується поверненням хворого в ліжко або пробудженням (без розповіді про сновидіння). Снохождение виникає під час III і IV стадії повільного сну. До і під час нападу не відзначають ознак судомної готовності, хоча за клінічними проявами даний стан слід відрізняти від нічного епілептичного нападу, що виникає при ураженні скроневих часток.

Сомнамбулізм зустрічається у дітей та підлітків: у 15% з них відзначали один або декілька подібних епізодів. У незначного числа дітей (від 1 до 6%) напади в нічний час можуть повторюватися часто. Наявність нападів і їх сталість у період статевого дозрівання можуть бути психопатологічним ознакою.