 |
|
Решить ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний
1. Ребенок 8 месяцев с установленным диагнозом ВПС: тетрада Фалло, внезапно забеспокоился, посинел, появилась одышка. Хрипов нет, ЧСС 144 в минуту, пульс ритмичный, живот чуть вздут, мягкий. Через 2 часа стал вялым и сонливым. Причина: цианотичный приступ. Назначьте лечение.
2. У ребенка 6 лет внезапно появилось чувство страха, беспокойство, холодный пот, резкая слабость. Состояние тяжелое. Видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца учащены. Размеры сердца, печени не увеличены. Диагноз: пароксизмальная тахикардия. Назначьте лечение.
3. Ребенок 1 мес. Был госпитализирован по поводу тахикардии, тахипноэ, цианоза, затруднения вскармливания. ЧСС 165 уд. в мин. Был выставлен диагноз: желудочковая тахиаритмия. Назначьте лечение.
4. Ребенок, 4 мес. Был госпитализирован по поводу брадикардии. Объективно: ЧСС 50 уд. в мин., кожные покровы бледные, ребенок вялый, пульс слабый, нитевидный. На ЭКГ: различное расстояние R-R, расширенный комплекс QRS. Диагноз: брадиаритмия. Назначить лечение.
5. Ребенок 6 лет, остался без присмотра, случайно употребил в большом количестве таблетки, которые принимает бабушка, страдающая хронической сердечной недостаточностью, после чего почувствовал себя плохо. Был госпитализирован в больницу. Объективно: резкая брадикардия, ЧСС 30 уд. в мин., ЧД 11 в минуту. Препарат какой группы принял больной?
6. Мальчик, 13 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на перебои в работе сердца, слабость, чувство нехватки воздуха. На ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 145 уд. в мин. Из анамнеза: эпизоды мерцания предсердий с 10 лет. Назначить лечение.
7. Мальчик, 15 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, которые периодически возникают в течение 2-х лет. Из анамнеза: 3 года назад перенес миокардит. При объективном осмотре выявлено расширение границ сердечной тупости влево на 1 см. Тоны сердца приглушены. На верхушке выслушивается систолический шум. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия с ЧСС 170 уд. в мин. АД 88/65 мм.рт.ст. Диагноз: миокардитический кардиосклероз, пароксизмы желудочковой тахикардии. Назначьте лечение.
8. Ребенок 8 лет, был госпитализирован с жалобами на нарушение ритма сердца. При обследовании выявлено пароксизм мерцания предсердий. В анамнезе у больного синдром WPW(Вольфа-Паркинсона-Уайта). Для лечения был назначен препарат, в результате которого развилась пароксизмальная тахикардия. Препарат какой группы дали ребенку?
9. Ребенок 10 лет, был госпитализирован по поводу мерцательной аритмии.
Больному дали препарат, после которого развились диспепсические явления: тошнота, диарея. На ЭКГ: увеличение интервалов QRS и QT. Какой препарат был дан больному?
10. Пациентке, 16 лет, назначена поддерживающая антиаритмическая терапия соталолом 240 мг/сутки с целью профилактики развития повторных пароксизмов фибрилляции предсердий. На третьи сутки от момента начала терапии состояние больной резко ухудшилось – появилась резкая слабость, одышка; на экстренно снятой ЭКГ: двунаправленная нерегулярная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением комплексов QRS частотой 220 в минуту. Оцените лечебную тактику и укажите возможные причины ухудшения состояния больной. Какова дальнейшая терапевтическая стратегия в отношении данной пациентки?
Ответы на ситуационные задачи конечного уровня:
1. Диазепам в/в струйно 0,1 мг/кг в сут., анаприлин 0,1 мг, в/в струйно.
2. На догоспитальном этапе: АТФ. При отсутствии эффекта верапамил.
3. Лидокаин в/в 1мг/кг массы тела в сут., или амиодарон.
4. B-адреномиметик: изадрин, или атропин 50-100 мкг/кг массы тела в сутки. Ребенку необходимо Холтеровское мониторирование или электрофизиологическое исследование.
5. Сердечные гликозиды.
6. Назначить сердечные гликозиды.
7. Амиодарон.
8. Сердечные гликозиды.
9. Хинидин.
10. Не проводилась титрация дозы препарата до максимальной; развитие желудочковой тахикардии типа torsades de pointes вследствие удлинения интервала QT соталолом; введение препаратов магния, в частности, сульфата магния внутривенно.