 |
|
II. Требования к оформлению текста
Федеральное государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
Инструкция по составлению и защите
Представления о больном
(УИРС)
ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
Абакан, 2014
1. Разработчики инструкции по составлению, оформлению и защите УИРСпо ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:
Преподаватель __________________ Л.П.Кузьмина
Преподаватель __________________ Н. А. Мальцева
2. Принята на заседании ПЦК № 2 от ____________, протокол № ____
Председатель _____________________ ________________________
подпись расшифровка подписи
3. В инструкцию внесены изменения и дополнения на заседании ПЦК № ___ от _______, протокол № _____, ___________
Председатель _____________________ ________________________
подпись расшифровка подписи
I. Схема оформления представления о больном (УИРС)
ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
1. Анамнез:
1.1. Общие сведения о пациенте:
1. Фамилия имя отчество________________________________________________
2. Возраст (дата рождения _________, лет _____ , месяцев______
(Пункты 1-4 заполняются со слов больного или по его документам - подчеркнуть)
3. Профессия
4. Пол: Мужской - 1 , женский -2
5. Вызов принят в «___» час. «____» мин. «____» _______________20___ г.
(время и дата обращения)
6. Адрес места жительства________________________________________________
7. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место (нужное - подчеркнуть, другое -указать)________________________________________________________________
8. Диагноз бригады скорой помощи _______________________________________
_______________________________________________________________________
9. Помощь, оказанная бригадой скорой помощи ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Жалобы при обращении (кратко)
Анамнез заболевания (кратко)
Анамнез жизни (кратко)
Данные общего осмотра, обследования органов и систем (выявленные изменения, подтверждающие диагноз в соответствии со схемой обследования)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результаты дополнительных исследований, если таковые есть или проведены Вами (в соответствии с заболеванием, в свободной форме) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Предварительный диагноз * (Ваше представление о больном, его обоснование, дифференциальный диагноз)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Алгоритм оказания медицинской помощи*
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Оценка адекватности проведённой терапии* (оценить адекватность проведённой терапии и ее коррекции, сроки наступления положительного эффекта). При неэффективности проводимой фармакотерапии указать возможные причины, предложить пути ее преодоления. При развитии реальной нежелательной лекарственной реакции, указать возможности ее предотвращения, ранней диагностики и коррекции:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Примечание(пункты 4,5,6)*
Представление о больном – это результат логического мышления фельдшера, свидетельствует о его способности выделить главное. Первый раздел представления – это решение по дифференциальной диагностике, динамике симптомов, патогенезе синдромов. Во втором разделе необходимо наметить план обследования конкретно для данного пациента, включая дополнительные методы исследовании. В третьем разделе составляют алгоритм оказания скорой медицинской помощи (с указанием группы препаратов).
I. Предварительный диагноз и его обоснование:
1. Выделение основных жалоб, важных деталей анамнеза, объективного статуса, данных первичного обследования, включая дополнительные методы исследования.
2. Установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания с использованием современных классификаций.
II. Дифференциальный диагноз:
- указать одну или несколько нозологических форм, с которыми будет проведена дифференциальная диагностика;
- указать, методы обследования, которые должны подтвердить или опровергнуть гипотезу по нозологическим формам дифференциального диагноза.
III. Ваш алгоритм оказания медицинской помощи:
- название препарата (латинское название), доза, способ введения;
- краткое обоснование оказанной медицинской помощи включает характеристику основных видов планируемой помощи (патогенетическое, этиологическое, симптоматическое); указывают цель назначения препарата (достижение антибактериального, противовирусного, обезболивающего эффекта или др.), при наличии информации о конкретном этиологическом или патогенном факторе – приводят его в качестве обоснования терапии.
Примеры формулировки диагноза:
- Острое нарушение мозгового кровообращения от 20.10.20____г. Ранний восстановительный период.
- Гипертоническая болезнь II ст. Криз.
- ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
- Внебольничная пневмония справа в нижней доле, средней степени тяжести.
- Бронхиальная астма. Приступ удушья, средней степени тяжести.
Для успешного выполнения работы необходимо ежедневно в дневнике отражать все обслуженные Вами вызовы. На одного пациента ежедневно оформляется представление о больном. Каждый студент должен представить на защиту представления на 3 пациентов: педиатрического, терапевтического и хирургического профилей.
Окончательный вариант сдается руководителю практики для рецензирования и защищается на квалификационном экзамене (с мультимедийной презентацией).
II. Требования к оформлению текста
Набор УИРС производится на персональном компьютере.
Полностью отредактированная и отформатированная электронная версия УИРС (вместе с графическим материалом, таблицами, приложениями и т.д.) должна быть в виде одного файла выполненного в текстовом редакторе Word.
Печать оригинала УИРС производится на лазерном принтере.
Текст (в соответствии с таблицей 1) выполняется шрифтом Times New Roman с одинарным междустрочным интервалом и выравниванием по ширине страницы. В таблицах, рисунках и в графических схемах допускается применять другие типы и размеры шрифтов.
Отступ первой строки (абзацный отступ) должен быть одинаковым по всему тексту УИРС (в соответствии с таблицей 1). Исключение могут составлять перечисления, отступ которых может быть установлен исходя из удобства восприятия.
Заголовки делят на четыре уровня: заголовок раздела, подраздела, пункта, подпункта. Интервалы перед заголовком и после него должны быть одинаковыми. Требования к оформлению заголовков приведены в таблице 1.
Таблица 1– Требования к машинному оформлению текста
| Наименование текста | Размер шрифта, пт | Начертание | Отступ, см | Отступ первой строки, см | Интервал, пт | Расстояние от левого края номера до начала текста, см | ||
| Слева | Справа | Перед | После | |||||
| Текст | Обычный | 0,0 | 0,0 | 1,0 | - | |||
| Заголовок раздела | Полужир-ный | 0,0 | 0,0 | 1,0 | 1,0 | |||
| Заголовок подраздела | Полужир-ный | 0,0 | 0,0 | 1,0 | 1,0 | |||
| Заголовок пункта | Курсив | 0,0 | 0,0 | 1,0 | 1,0 | |||
| Заголовок подпункта | Обычный | 0,0 | 0,0 | 1,0 | 1,0 |
Заголовки разделов, подразделов, пунктов и подпунктов печатают с заглавной буквы. Точка в конце заголовка не ставится. Если заголовок состоит из двух предложений, их разделяют точкой.
Опечатки и описки, обнаруженные в процессе подготовки УИРС, допускается исправлять подчисткой и нанесением на том же месте исправленного текста (не более 2 опечаток на 1 листе формата А 4). Текст вписывается машинописным либо рукописным способом черной пастой.
УИРС издают форматом А 4. В случае крайней необходимости когда не удается отобразить схемы, рисунки, таблицы и графический материал на формате А 4 допускается в одном стандарте комплектовать листы форматом А3 и А4. Форма страницы УИРС представлена в Приложении А.