 |
|
Которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
| № | Термин | Определение |
| 1. | Функциональные гастроинтестинальные расстройства | Это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических изменений. |
| 2. | Синдром циклической рвоты (CVS) | Заболевание преимущественно детского возраста, проявляется стереотипными повторными эпизодами рвоты, которые сменяются симптомами полного благополучия. |
| 3. | Функциональная диспепсия | это постоянная или рецидивующая боль или дискомфорт в верхней части живота. При этом дискомфорт – это неприятные субъективные ощущения (но не боль), которые могут включать разнообразные симптомы, такие как быстрое насыщение, ощущение распирания в эпигастрии, связанное или не связанное с приёмом пищи или физическими упражнениями, вздутие живота, тошнота, отрыжка, срыгивание, непереносимость жирной пищи, при котором в процессе обследования не вдається виявити яке-небудь органічне захворювання. |
| 4. | Функциональный запор | Задержка испражнения кишечника, которое сопровождается затруднением дефекации при отсутствии органической патологии. |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Дать определение понятий: функциональные гастроинтестинальные расстройства, синдром циклической рвоты, функциональный запор, функциональная диспепсия.
2. Причини возникновения функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей.
3. Классификация функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей согласно Римским критериям ІІІ.
- Патогенез функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей.
- Клиника синдрома циклической рвоты.
- Критерии диагностики синдрома циклической рвоты.
- Диагностические критерии функциональной диспепсии у детей.
- Основные симптомы функциональной диспепсии у детей.
- Механизмы возникновения симптомов функциональной диспепсии.
- Клиника и диагностика колики у детей раннего возраста.
- Клиника и диагностика функционального запора у детей раннего возраста.
- Лечение, профилактика и прогноз функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей раннего возраста.
4.3. Практическая работа, которая выполняется на занятии:
1. Работа с тестовыми заданиями.
2. Работа студентов в палатах возле кровати детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами:
А) Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
Б) Объективное обследование детей;
В) Формулировка диагноза согласно современной классификации;
Г) Составить план обследования больного ребенка;
Д) Составить план лечения больного ребенка.
3. Клинический разбор показательного случая.
4. Решение ситуационных задач.
Содержание теми исчерпывающе изложено в следующих источниках: лекции, методические разработки кафедры, учебная и научная литература, информация в сети Internet.
Диагностические критерии синдрома циклической рвоты (CVS):
Обязательные симптомы:
· Минимум 3 типичных рецидивирующих тяжелых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты;
· Более чем четырехкратная рвота в фазе разгара заболевания;
· Эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 ч), минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и больше;
· Частота приступов меньше 2 эпизодов в неделю, в среднем 2-4 недели;
· Периоды полностью нормального самочувствия различной длительности;
· Отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.
Дополнительные критерии:
· Стереотипность: для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени возникновения, по интенсивности, длительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам;
· Возможность самоликвидации (приступы могут заканчиваться спонтанно и без лечения);
· Анамнез (случаи мигрени или CVS в семье);
· Анамнестические данные про необходимость внутривенного введения жидкости во время приступа.
Римские критерии ІІІ диагностики синдрома циклической рвоты у детей:
1. Два или больше периодов интенсивной тошноты и стойкой рвоты на протяжении нескольких часов или дней;
2. Возвращение к обычному состоянию здоровья на протяжении нескольких недель или месяцев.
Диагностические критерии кишечной колики у детей:
- возраст 1–6 месяцев;
- длительность симптомов больше 10% времени за сутки;
- рекурентный характер симптомов.
Римские критерии ІІІ диагностики функциональной диспепсии у детей:
- Постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт в верхней части живота;
- Не уменьшается после дефекации и не повязан с изменением частоты или характера стула (т.е., не синдром раздраженного кишечника);
- Отсутствуют доказательства воспалительного, метаболического или непластичного процесса, а также анатомические изменения, способные объяснить найденные признаки заболевания.
Вышеуказанные признаки наблюдаются не менее один раз в неделю на протяжении не менее 2 месяцев до установления диагноза.
Классификация функциональной диспепсии:
- Диспептический вариант, или постпрандиальный диспепсический синдром;
- Эпигастральный болевой синдром.
Таблица 1. Основные симптомы функциональной диспепсии и механизм её возникновения
| Механизм | Ассоциированные симптомы |
| Замедленная эвакуация содержимого из желудка | Ощущение переполнения, тошнота, рвота |
| Повышенная чувствительность желудка к перерастяжению | Боль в эпигастрии, срыгивания, снижение массы тела |
| Нарушение аккомодации | Раннее насыщение, снижение массы тела |
| Инфекция Helicobacter pylori | Боль в эпигастрии |
| Гиперчувствительность двенадцатиперстной кишки к липидам | Тошнота |
| Гиперчувствительность двенадцатиперстной кишки к кислоте | Тошнота |
ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СОСТОИТ ИЗ 4 ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ:
1. Диета №1 в разных вариантах в зависимости от кислотности.
2. Ликвидация первопричины – одновременное лечение невропатологами, психиатрами;
3. Коррекция моторных нарушений – прокинетики: метоклопрамид, мотилиум. Для снятия спазма сфинктеров показано использование спазмолитиков– но-шпа, мебеварин (дюспаталин).
4. Коррекция вторичных изменений, которые возникли на фоне дискинезии ЖКТ – ферменты, адсорбенты, пробиотики.
Лечение CVS:
Межприступный период:
- Нормализация режима дня;
- Устранение тригерных механизмов;
- У детей до 5-ти лет - ципрогептадин (перитол) 0,3мг/кг за 3-4 приёма;
- У детей после 5-ти лет – амитриптилин: до 6-ти лет 10-30 мг в сутки,6-12 лет – 30-50 мг в сутки, после 12 лет - 50-75 мг в сутки.
Продромальный период:
- Ондансетрон – селективный антагонист серотониновых рецепторов, с целью предупреждения тошноты и рвоты. Назначают с расчёта 0,3-0,4 мг/кг каждых 6 часов. С целью потенцирования действия ондансетрона назначают лоразепам (транквилизатор бензодиазепинового ряда) внутрь по 1 мг 2 раза в сутки.
Приступный период:
- Инфузионная терапия;
- В/в медленно лоразепам (0,05-0,1мг/кг, максимум 4 мг на дозу) и ондансетрон (0,3-0,4 мг/кг). Если эффект не наступает, назначается комбинация хлорпромазина (0,5-1 мг/кг на приём) с дефенилгидрамином (0,5-1 мг/кг на приём), которые вводят на физ. растворе на протяжении 15 минут.
Лечение кишечной колики:
1. Нормализация психоэмоционального состояния матери и окружающих.
2. Нормализация рациона питания матери (при естественном вскармливании) и ребенка (при искусственном вскармливании).
3. Постуральная терапия - положение ребенка после кормления под углом 45۫ С на протяжении 10-15 мин.
4. Тепло, массаж живота по часовой стрелке, газоотводная трубка или клизма.
5. Медикаментозная терапия: спазмолитики (риабал), препараты на основе семитикона или растительного происхождения.
Лечение функциональных запоров:
1. Диета №3;
2. Препараты лактулозы (дюфалак), у детей старше 12 лет также мукофальк и форлакс.
3. Витамины группы В (В1, В6, В12).