Здавалка
Главная | Обратная связь

Клинико-педагогическая



она построена на основе учета механизма места локализации и причин возникновения нар-й голоса. Эта классификация носит собирательный хар-р и постоянно дополняется.

 

По мех-м возникновения нар-е голоса делится на :

1.Функциональные

2.Органические

 

1. это нар-е голоса, при кот.отсутствуют признаки анатомических изменений, хронифицирующих процессов состояний гортаноглотки.

Наблюдаются изменения голоса в зависимости от внешних и внутренних факторов.

Нарушения полностью исчезают после голосового покоя и/или медикаментозного лечения, редко дают рецедивы после фонопедических упр.

При любой степени потери голоса сохраняются голос.реакции безусловно-рефлекторного хар-ра, т.е. голос слышно во время кашля, чихания, смеха, плача.

Признаки изменений в области гортаноглотки носит только местный хар-р.

(всегда что-то изменится)

 

По месту локализации:

*центральные (психогенная (функциональная) дисфония или афония)

*периферические:

1-гипертонусные нар-я (гипертонусная (гиперкинетическая дисфония), спастическая дисфония)

2-гипотонусные нар-я (гипотонусное (гипокинетическая дисфония), фонастения)

 

ПСИХОГЕННАЯ ДИСФОНИЯ

Возникает в рез-те появления области запредельного торможения в ЦНС, наличие которой нар-ет или прекращает передачу нервного импульса к голос.складкам.

Причины: острый ихи хронофицирующий стресс, чаще всего на выраженной истерическом или невротическом фоне.

Жалобы: ощущение комка, боли, слизи, скрежета, дополнительных звуков. Как правило сочетаются эти жалобы с недоверием к возможности выздоровления.

Объективно выявляется непостоянство смыкания голос.складок, щель может иметь любую форму чаще по всей длине. Возможны признаки покраснения и напряженности мышечного аппарата.

 

д/з - к/р, список вопросов к сбору анамнеза; написать сочинение на тему особенности психического состояния лиц с нар-ми голоса.!!!!!!!!!!!!!

 

1 – гипертоноснуные нар-я:

* гипертонусная (гиперкинетическая) дисфония/афония. Харак-ся повышением тонуса внутр.мышц гортани с эффектом «наползания» одной голос.складки на др.

Причинами явл.перенапряжение голоса на фоне хронических заб-ий верхних дыхательных путей, аллергии, не гигиенических условий фонации; явл.чрезмерное форсированное использование голоса.

Жалобы: на желание откашляться, о боли в области глотки, периодические спазмы, охриплость, недостаточность дыхательной поддержки, голос становится более резким, напряженным, с металлическим оттенком.

Объективно наблюдается увеличение количества слизи, судорожность колебаний голос.складок, в голосе появляется дрожание (тремолирование).

* спастическая дисфония. Характеризуется повышением тонуса внутренних и наружных мышц гортани, расстройствами координации деят-ти мышц, дыхания, фонации и артикуляции.

Причины: большая голосовая нагрузка особенно с форсированием голоса, психическая травматизация, острые инфекционные заб-я.

Голос монотонный, низкий, напряженный, с различными признаками, сопровождающиеся синкинезиями в области мышц плечевого пояса, шеи и лица.

 

Выделяют 3 Степени выраженности данного нар-я:

1) легкая – характ-ся незначительной охриплостью, единичными кратковременными спазмами без изменений объективной картины состояния голос.аппарата.

2) средняя – характ-ся стойкими нар-ми фонации в виде низкого, напряженного грубого голоса с призвуками. Объективно выявляется неравномерность колебания голос.складок при их полном смыкании и незначительная отечность.

3) тяжелая – голос напряженный, сдавленный, с постоянной охриплостью, недостаточная дыхательная поддержка, постоянные спазмы, медленный темп речи.

(напоминает речь больного с бронхиальной астмой)

 

2 – гипотонусные нар-я:

* гипотонусная (гипокинетическая) дисфония). Харак-ся снижение тонуса мышц гортани, в рез-те чего остается голосовая щель в форме вытянутого овала.

Причины: Воспалительные заб-я верхних дыхат-х путей в соч.с голосовой нагрузкой, неправильная техника голосоподачи, хронические и соматические заб-я, гормональная дисфункция.

Жалобы: быстрая утомляемость голоса, охриплость, снижение силы, понижение звучания нот верхнего регистра, ощущение утечки воздуха «песочка».

Объективно Выявляется неполное закрытие голосовой щели, снижение тонуса мышц при их сохранной подвижности, усиление венозного рисунка, низкая амплитуда колебания свободного края голос.складок.

 

* фонастения. (ослабленность голоса) характ-ся снижением активности работы периферической части речедвигательного анализатора без его видимых изменений. В рез-те наблюд.дискоординация деят-ти разных отделов голос.аппарат.

Причины: повышенная голосовая нагрузка особенно в неблагоприятных условиях голосоведения, врожденная ослабленность голос.аппарата, профессиональное использование голоса.

Жалобы: невозможность управления голосом, появление фальшивых звучаний, изменение тембра и звучности голоса, сухость, жжение, першение, ощущение сдавленности и желание откашляться.

 

Выделяют 2 стадии заб-я:

1) острая – когда существуют только трудности управления голосом

2) хроническая – когда выявляются объективные изменения деят-ти гортаноглотки.

 

2. ОРГАНИЧЕСКИЕ НАР-Я ГОЛОСА.

1- центральные (нар-я глосса при дизартрии – клинич.симптомы: нар-е деят-ти артикул.аппарата, дыхания, голосооб.)

2- периферические :

1) врожденное недоразвитие гортаноглотки:

недоразвитие хрящей гортани

врожд.диафрагма гортани

аномальное развитие желудочков гортани

2) заб-я гортани: ларингит, монохордит, нар-е подвижности гортани, стеноз гортани.

3) образования (опухоли) гортани: доброкачественные и злокачественные.

 

ВРОЖДЕННОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ ГОРТАНОГЛОТКИ

Возможно отсутствие или недоразвитие одного или неск.хрящей. Чаще всего нар-ся формирование щитовидного хряща и надгортанника. Щитовидный хрящ может иметь непропорциональные размеры, патологические соотношение пластин относительно друг друга.

Надгортанник м.б. недостаточного размера, лишен выпуклости.

Возможна врожденная диафрагма гортани в виде тонкой перепонки в подскладочном или межскладочном пространстве.

Аномальное сужение объема входа в гортанный желудочек.

 

ЗАБ-Я ГОРТАНИЯ

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани

Причины: переохлаждение, дыхание едких паров, голосовая нагрузка, повышенная чувствительность к аллергенам, курение.

Жалобы: на боль, першение, сухость, гортанный кашель, отсутствие или охриплость голоса, объективно наблюдается покраснение слизистой оболочки с увеличением объема слизистой оболочки.

 

Возможны разные формы ларингита:

-острый ларингит,

-хронический ларингит,

-хронический профессиональный ларингит,

-катаральный ларингит (сопровождается гортанным кашлем),

-гиперпластический ларингит (постоянное отечное утолщение слиз.оболочки гортани),

-атрофический ларингит (патологическое изменение слиз.оболочки, секреторных желез и мышечной ткани)

-аллергический ларингит.

 

МОНОХОРДИТ

- это одностороннее поражение голос.складки, приводящее к невозможности смыкания голос.щели.

Причины: специфические инфекции, рак, травмы, врожденная ослабленность периф-й НС.

 

2 группы:

1 – специфический монохордит. Его возникн.связано со специфич.инф-ми (сифилис, туберкулез, рак)

2 – неспецифический монохордит. -//- с травмами: повреждение инородными телами, хирургические манипуляции.

 

НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ГОРТАНИ

 

-Ревматический артрит перстнечерпаловидного сустава

-Миопатические парезы гортани – рез-т токсических повреждений мышеч.ткани.

-Миастения – системное нервно-мышечное заб-е, при кот.нар-н процесс передачи нервного импульса (ослабленность мышц).

-Нейрогенные парезы и параличи – возникающие при повреждении блуждающего нерва.

 

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ

- это сужение внутренней пов-ти гортани в следствии термических и химических ожогев, механических повреждений, аллергических реакций.

Стеноз:

- острый

- хронический

 

ОБРАЗОВАНИЯ (ОПУХОЛИ) ГОРТАНИ

Опухоли гортани могут развиваться на слизистой оболочке, подслизистом пространстве, затрагивать мышечные ткани.

Субъективные ощущения опухоли могут отсутствовать, быть стабильными или не постоянными.

Субъективные ощущения и изменения параметров голоса зависит от места, размера и локализации опухоли.

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1 – узелки голос.складок (узелки крикунов/певцов). М.б. ложными и истинными.

Ложные имеют прозрачный вид маленького пузырька, при соблюдении голосового покоя исчезают в период от 2-3 дней до 2-3 нед.

Истинные – плотные образования, конической или овальной формы, размеры от 1 до 6 мм, чаще парные, розового или белесого цвета.

2 – ангиома – опухоль, возникающая при повреждение кровеносных или лимфатических сосудов, чаще одиночное, размером 1-2 мм на широком основании или на ножке.

3 – киста – в виде пузыря или неск.пузырей находящихся под одной оболочкой, имеет гладкую пов-ть, округлую форму любого размера.

4 – фиброма – опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани в виде скопления мелких узелков, м.б. любого размера, цвета и плотности.

5 – папиллома – опухоль из соединительной ткани, бородавчатого или сосочкообразного вида, м.б.мягкой или плотной.

6 – ларингоцеле – аномальное кистозное расширение гортанного желудочка, так называемая воздушная опухоль.

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

М.б. обусловлены любыми видами онкологических заб-й.

Быстрее развивается в верхних отделах гортаноглотки, медленнее на голос.складках.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ КОРРЕКЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С

НАРУШЕНИЕМ ГОЛОСА

 

Существует 2 области научного знания, предметом изучения кот. явл. проблемы восстановления или коррекции нар-я голоса:

1) Фонеатрия – это часть отоларингологии, изучающая проблемы выявления и преодоления нар-я голоса в т.ч. хирургическим и медикаментозным способом.

2) Фонопедия – это часть логопедии, кот. изучает вопросы педагогического воздействия на личность больного и формир-е правильных мех-в голосоведения.

Развитие методики работы по восстановлению голоса активно происходит, начиная, с 20х гг 20 века, когда начал формир-ся ортофонический подход, предполагающий учет единства функционирования мех-в голосообразования, а не поиск компенсаторных путей для восстановления голоса.

 

Основная цель фонопедагогики – преодоление или предупреждение развитие навыка патологического голосоведения за счет выявления и включения в работу всех функциональных мех-в, обеспечивающих голосообразование.

 

Вне зависимости от формы нар-я голоса условно выделяются 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.