Классификация нарушений ритма сердца, связанных с аритмогенным (проаритмическим) действием антиаритмических препаратов
I. Брадикардия А. Усиление или провокация синусовых брадиаритмий: 1. Синусовая брадикардия, остановка синусно-предсердного узла. 2. Синоатриальная блокада. Б. Усиление или провокация атриовентрикулярной блокады: 1. Блокада проведения в атриовентрикулярном узле. 2. Блокада в системе Гиса—Пуркинье. II. Тахикардия А. Наджелудочковая: 1. Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия. 2. Ускоренный ритм из атриовентрикулярного соединения. Б. Желудочковая тахикардия (вновь возникшая): 1. Желудочковая тахикардия типа"пируэт" (с удлинением интервала Q-Т). 2. Мономорфная желудочковая тахикардия. В. Желудочковая тахикардия (изменение характера): 1. Увеличение частоты ритма желудочков подобной морфологии. 2. Проявление другой формы желудочковых комплексов. Г. Желудочковые экстрасистолы: 1. Четырехкратное увеличение частоты экстрасистол. 2. Десятикратное увеличение частоты парных экстрасистол. Д. Аритмогенное действие, проявляющееся во время программированной стимуляции желудочков, пробы с физической нагрузкой: 1. Превращение кратковременных приступов желудочковой тахикардии в продолжительные. 2. Увеличение частоты ритма желудочковой тахикардии (то есть укорочение длины цикла). 3. Более легкое провоцирована желудочковой тахикардии (то есть с использованием меньшего количества стимулов). 4. Желудочковая фибрилляция. 5. Более трудное купирование индуцированной тахикардии, что обусловливает необходимость применения электроимпульсной терапии в связи с возникшей рефрактерностью к другим терапевтическим воздействиям (препараты, электростимуляция).
Как следует из приведенной классификации, виды аритмогенного действия аритмических средств весьма разнообразны. С учетом вида аритмий антиаритмические средства можно разделить на эффективные, преимущественно при наджелудочковых аритмиях (верапамил, дилтиазем, феноптин), желудочковых аритмиях (лидокаин, мекситил, токаинамид, этмозин), а также при тех и других видах аритмий (препараты классов 1А, 1С, III). Некоторые из препаратов имеют специфические показания: дифенин назначают при желудочковых аритмиях, интоксикации гликозидами с гипокалиемией, а селективные "брадикардические" препараты — анилидин, фалипамин — при наличии противопоказаний к применению бета-блокаторов. При пароксизмальной и хронической аритмиях врач обязан учитывать ряд исключительно важных обстоятельств, и прежде всего необходимость и целесообразность восстановления синусового ритма, частоты приступов, состояние гемодинамики, наличие или отсутствие дополнительных путей проведения и синдрома удлинения интервала Q-Т, а также переносимость больным назначаемых ему препаратов. Лечение отдельных аритмий является сугубо индивидуальным и зависит от вида аритмии, длительности заболевания, частоты сокращения сердца, наличия сердечной недостаточности, способности проведения импульсов по проводящей системе, характера функционального и органического поражения сердца. Точки приложения противоаритмических средств (прямое и непрямое действие)
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|