Здавалка
Главная | Обратная связь

Определение обеспеченности организма витамином D



по содержанию 25-ОН-витамина D3 в сыворотке крови

(Захарова И.Н., Коровина Н.А., 2013)

степень обеспеченности витамином D Уровень 25(ОН)D3
нмоль/л нг/мл
достаточная > 75 > 30
недостаточная 30-50 12-20
дефицит (гиповитаминоз) D 12-30 5-12
выраженный дефицит < 12 < 5

 

§ рентгенологически: бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления

§ остеоденситометрия (фотонная абсорбциометрия): снижение костной плотности.

 

Профилактика остеопении и рахита недоношенных:

1. Раннее энтеральное вскармливание.

2. Естественное вскармливание с использованием фортификаторов грудного молока («Фрисо») и/или дополнительное назначение минералов (кальций 60 мг/кг, фосфор 30 мг/кг).

3. При искусственном вскармливании использование только специализированных смесей для недоношенных детей (Pre NAN, Friso Pre и др.).

  1. Недоношенным детям менее 32 недель гестации на первом месяце жизни назначают препараты кальция из расчёта 120 мг/кг и фосфора – 60 мг/кг, недоношенным детям с ЭНМТ – препараты кальция – 220 мг/кг, фосфора – 110 мг/кг. Недоношенным детям со второго месяца жизни назначают препараты кальция из расчёта 60 мг/кг и фосфора – 30 мг/кг. Следует отметить, что дефицит фосфора крайне неблагоприятен в условиях достаточного поступления кальция (развивается гиперкальциурия), поэтому наряду с препаратами кальция недоношенные дети получают препараты фосфора.

Показанием к дополнительному назначению препаратов фосфора у недоношенного ребёнка является снижение уровня фосфора в сыворотке ниже 1,5 ммоль/л в сочетании с повышением суточной экскреции кальция более 6 мг/кг, или при наличии кальций-креатинового индекса мочи (мг/мг) более 0,8, или соотношения Ca/P в моче более 1,0 (Захарова И.Н., Коровина Н.А., 2011).

 

Содержание элементарного кальция в некоторых солях и его биодоступность

Соли кальция Доля элементарного кальция (в мг) в 1 грамме соли кальция Всасывание кальция (мг/г соли)
Карбонат
Цитрат
Трифосфат
Лактат
Фосфаты(двухосновной, трёхосновной) 230-400
Глицерофосфат
Глюконат

5. Специфическая профилактика – витамин D(холекальциферол),назначается недоношенным детям с 10-14 суток жизни в дозе 500-1000 МЕ ежедневно в течение двух лет, включая летние месяцы. Глубоко недоношенным детям витамин D назначают по 1000 МЕ после установления энтерального питания, ежедневно в течение года; на втором году жизни профилактическая доза холекальциферола составляет 500-1000 МЕ ежедневно.

6. Неспецифическая профилактика включает массаж, гимнастику, водные процедуры, прогулки на свежем воздухе.

Лечение остепении и рахита у недоношенных.

Остеопения недоношенных

§ дотация белка, кальция, фосфатов и профилактических (а не лечебных) доз витамина D! «Порог безопасных доз» витамина D на 1 месяце жизни для недоношенных составляет 800-1000 МЕ.

 

Лечение рахита.

§ водный раствор витамина D3 (Аквадетрим) в дозе 2500-5000 МЕ курсом 30-45 дней. Стартовая доза составляет 2000 МЕ в течение 3 - 5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной. Лечение проводится до достижения клинико-лабораторной ремиссии. При необходимости можно повторить курс лечения в терапевтической дозе после одной недели перерыва. После окончания лечения назначают витамина D3 в профилактической дозе.

§ дополнительно назначают препараты кальция (60-75 мг/кг/сутки)







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.