Главная | Обратная связь

Профилактика анемий

Выделяют два вида анемии недоношенных:

1. Ранняя - появляется в первые 2 месяца жизни.

2. Поздняя- развивается в возрасте старше 3 месяцев.

Ранняя анемия недоношенных является более выраженным ва­риантом физиологической анемии новорожденных и имеет следу­ющие особенности:

1. Абсолютная масса эритроцитов у недоношенных младенцев меньше.

2. Максимальное падение гемоглобина у недоношенных отмеча­ется к 4–8-й неделе жизни, то есть раньше, чем у доношенных, что объясняется следующими факторами:

§ у недоношенных детей снижена длительность жизни эритро­цитов;

§ выше относительная скорость роста;

§ чаще отмечается дефицит витамина Е, что способствует повы­шенному гемолизу.

3. Снижение содержания гемоглобина более выражено: если у доношенных детей уровень гемоглобина снижается в среднем до 100-110 г/л, то у недоношенных - до 70 г/л, причем, чем меньше масса тела при рождении и гестационный возраст недоношенного ребенка, тем больше ожидаемое снижение гемоглобина. Это объясняется тем, что у доношенных детей эритропоэтин начинает вы­рабатываться при уровне гемоглобина 100-110 г/л, у недоношен­ных- при 70-90 г/л.

4. После максимального снижения уровня гемоглобина и начала стимуляции эритропоэза (после 4–8-й недели жизни) запасы желе­за у недоношенных детей истощаются быстрее, поскольку количес­тво депонированного железа в организме новорожденного прямо пропорционально массе тела при рождении и гестационному воз­расту.

Особенности ранней анемии недоношенных детей:

1. Запасы железа, витамина В12 и фолиевой кислоты не являются этиологически значимыми факторами развития ранней анемии не­доношенных детей.

2. Нормохромный, нормоцитарный характер ранней анемии не­доношенных свидетельствует о том, что в ее генезе основную роль играет дефицит лимитирующих эритропоэз факторов, к числу ко­торых относятся слабая способность недоношенных детей выраба­тывать эритропоэтин и низкая реактивность органов кроветворе­ния к нему, диспротеинемия, дисбактериоз и др.

3. Для коррекции ранней анемии недоношенных новорожден­ных детей применение препаратов железа, витамина В12 и фолие­вой кислоты нецелесообразно.

4. Превентивное назначение препаратов железа недоношенным детям ранее 4-й недели жизни не предупреждает развитие ранней анемии и не уменьшает степень ее выраженности. Однако при ле­чении рекомбинантным эритропоэтином, который стимулирует эритропоэз и приводит к быстрому истощению запасов железа, уже на ранних этапах будут показаны препараты железа. При этом сле­дует помнить, что любое назначение данных препаратов должно проводиться под контролем состояния обмена железа в организме ребенка.

Поздняя анемия недоношенных. После физиологического угнете­ния эритропоэза в первые 2 месяца жизни у здоровых недоношен­ных детей в конце 3 и начале 4 месяца жизни начинается спон­танное увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов, однако через небольшой промежуток времени возможно развитие поздней ане­мии недоношенных, которая носит железодефицитный характер.

Начальные проявления поздней анемии недоношенных могут наблюдаться уже на 3-4 месяце жизни, однако разгар болезни обычно приходится на второе полугодие.

Поздняя анемия недоношенных может иметь не только желе­зодефицитный, но и белководефицитный характер, поэтому недо­ношенным детям рекомендуется ежедневное поступление белка в количестве 3–3,5 г/кг. Такое содержание белка может быть достиг­нуто путем обогащения грудного молока специальными пищевыми добавками или при использовании молочных смесей (для недоно­шенных детей) с высоким содержанием белка.

Выделяют следующие основные принципы лечения анемий недоношенных:

1. Недоношенные дети без тяжелых патологических синдромов могут находиться в относительно удовлетворительном состоянии при уровне гемоглобина 65-70 г/л.

2. Больным недоношенным младенцам (например, с БЛД, сеп­сисом, пневмонией) может потребоваться увеличение кислород­транспортного объема, то есть они будут нуждаться в гемотрансфу­зии даже при более высоком уровне гемоглобина.

3. Назначение препаратов железа недоношенным детям ранее 4 недели жизни не предупреждает развитие ранней анемии недо­ношенных и не уменьшает степень ее выраженности.

4. По достижении одномесячного возраста с целью профилакти­ки поздней анемии всем недоношенным детям показано назначение препаратов железа перорально в дозе 2 мг/кг/день в течение 12 месяцев.

5. При назначении препаратов железа новорожденным и детям раннего возраста следует учитывать индивидуальную переноси­мость. При плохой переносимости (срыгивание, жидкий стул) не­обходимо рассмотреть вопрос об уменьшении дозы препарата.