 |
|
Диспансерное наблюдение недоношенных с БЛД
(Федеральные клинические рекомендации по ведению детей с бронхолегочной дисплазией, 2014)
Ребёнок с БЛД может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение при условии, что он не нуждается в дополнительном кислороде, при этом SatO2 выше 90% при дыхании атмосферным воздухом, рентгенографическая картина в лёгких стабильна в динамике, наблюдается самостоятельное сосание и положительная динамика массы тела, отсутствуют клинико-лабораторные признаки инфекции. Длительность госпитализации ребенка с БЛД определяется тяжестью течения заболевания, наличием осложнений и может достигать нескольких месяцев. С целью минимизации контакта с внутрибольничной инфекцией больные в стабильном состоянии могут быть выписаны домой даже при наличии кислородозависимости. Пациенты с SatO2 <90% (при наличии ЛГ с SatO2<92%) нуждаются в домашней оксигенотерапии с помощью концентратора кислорода и в продолжительной пульсоксиметрии.
На амбулаторном этапе наблюдения детей с БЛД на контроле:
§ массо-ростовые прибавки,
§ психомотрное развитие,
§ лечение сопутствующей патологии,
§ профилактика РСВ-инфекции (иммунизация паливизумабом),
§ вакцинация в соответствии с Национальным календарем (важна вакцинация противопневмококковой, противогриппозной инфекции).
Поскольку недоношенным детям, особенно глубоко недоношенным, свойственны апноэ (с брадикардией и десатурацией или без них), в том числе в течение 48-72 ч после введения вакцины, иммунизацию таких детей рекомендуется начинать в стационаре на этапе выхаживания при мониторировании жизненных функций. Это позволяет быстро справиться с эпизодами апноэ путем увеличения подачи кислорода, редко – перевода на СРАР, ИВЛ. В случае развития у ребенка приступа апноэ на введение первой дозы вакцины введение последующих доз должно проводиться исключительно при условии мониторинга.
Особого внимания после выписки из стационара заслуживают дети с тяжелой БЛД, получающие оксигенотерапию и имеющие осложнения заболевания. Больные с тяжелой БЛД с клиническими признаками хронической дыхательной недостаточности (тахипноэ, одышка) нуждаются в наблюдении пульмонолога, контроле SatO2, ЭхоКГ с определением давления в легочной артерии для исключения ЛГ/легочного сердца.
Амбулаторное наблюдение за детьми с БЛД до 3-летнего возраста должно проводиться в отделениях восстановительного лечения (дневной стационар или круглосуточный стационар, в зависимости от состояния пациента с частотой 1-2 раза в год, по потребности - курсы реабилитационный мероприятий, включающих физиопроцедуры, лечебную физкультуру по показаниям и курсы психолого-педагогического сопровождения и семейной социально-психологической адаптации), кабинетах катамнеза. Показано динамическое амбулаторное наблюдение педиатром, пульмонологом в поликлинических условиях не реже 2 – 3 раз в год. Дети старше 3 лет, с БЛД в анамнезе, наблюдаются пульмонологом в случае формирования хронического бронхолегочного процесса в исходе БЛД.В возрасте старше 5 лет у детей с БЛД в анамнезе при персистирующих симптомах дыхательной недостаточности, эпизодах бронхиальной обструкции рекомендуют исследование функции внешнего дыхания, включая проведение бронхолитической пробы, наблюдение специалистом пульмонологом, по показаниям – консультации врача аллерголога- иммунолога.
Тестовый контроль
1. Выписка недоношенного ребенка домой из стационара возможна:
А) масса тела 2200 – 2500г.;
Б) хорошее сосание;
В) достаточное содержание гемоглобина;
Г) отсутствие заболеваний
Д)все перечисленное
2. I степень недоношенности:
А) гестационный возраст 32 нед.
Б) длина тела 43 см.
В) масса тела 2000 г.
Г) окружность грудной клетки 27 см.
Д) окружность головы 30 см.
3. Период новорожденности у недоношенного ребенка может составлять:
А) 1мес.
Б) 4 мес.
В)1,5 -2 мес.
4. Характерные показатели физического развития недоношенных:
А) ежемесячно после 1 – го мес. масса тела увеличивается в среднем на 600 – 700 г. в первом полугодии
Б) масса тела к концу первого года жизни составляет 7500 -9500г.
В) рост достигает к концу года 70 - 77см.
Г) длина и масса тела на первом году жизни зависит от степени недоношенности
Д)все перечисленное
5. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности:
А) при II степени на 1 - 1, 5 мес.
Б)при III - IV степени – на 3 - 4 мес.
6. Динамика НПР детей с I степенью недоношенности:
А) к концу 1 – го года жизни догоняют своих сверстников
Б)к 2 – м годам догоняют своих сверстников и глубоконедоношенные
7. Правила наблюдения недоношенных на педиатрическом участке:
А) первое посещение совместно с заведующим отделением в первый день после выписки
Б) на первом месяце педиатр посещает 1 – 2 раза в неделю
В) в возрасте до 6 мес. – 1 раз в 2 нед.
Г) в возрасте 6 – 12 мес. – 1 раз в месс. (по показаниям чаще)
Д) в возрасте до 3– 4 мес. , в период эпидемии осмотр только на дому
Е)все перечисленное
8. Частота осмотра невропатологом недоношенного с массой тела менее 1500г. на первом году жизни:
А) ежемесячно до 6 мес.
Б) дополнительно на дому по показаниям
В) ежеквартально с 6 до 12 мес.
9. Воздушные ванны , контрастные обливания после купания недоношенным проводят с возраста:
А) 2 мес.
Б) 3 мес.
В) 6 мес.
10. Какие пеpиоды pазвития плода и pебенка объединяются в понятие пеpинатальногопеpиода:
А) эмбpиональный, pанний фетальный, поздний фетальный, интpанатальный
Б) pанний фетальный, поздний фетальный, интpанатальный, pанний неонатальный
В) поздний фетальный, интpанатальный, pанний неонатальный
Г) поздний фетальный, интpанатальный, неонатальный
Д) интранатальный, ранний неонатальный
Эталоны ответов:
1 – Д; 2 – В; 3 – В; 4 – Д; 5 – А; 6 – А; 7 – Е; 8 – А; 9 – В; 10 – В.