Здавалка
Главная | Обратная связь

Ограничения лекарственной терапии



До родоразрешения у женщин с тяжёлой преэклампсией/эклампсией нежелательно или даже противопоказано (см. инструкции)применение следующих препаратов:

˗ нейролептики (дроперидол), ГОМК;

˗ свежезамороженная плазма, альбумин;

˗ синтетические коллоиды (ГЭК, желатин);

˗ экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация);

˗ дезагреганты;

˗ глюкозо-новокаиновая смесь;

˗ диуретики (фуросемид, маннитол);

˗ наркотические аналгетики (морфин, промедол);

˗ гепарин.

На этапе интенсивной терапии и подготовке к родоразрешению в связи с высоким риском развития
геморрагических осложнений противопоказаны дезагреганты(ацетилсалициловая кислота) и

антикоагулянты (гепарин, НМГ). После родоразрешения противопоказан метилэргометрин.

Акушерская тактика

ПРИНЦИП № 1.Родоразрешение является единственным патогенетически обоснованным способом лечения.

ПРИНЦИП № 2.Только при острой гипоксии плода или кровотечении из родовых путей (при подозрении

или диагностике отслойки плаценты) родоразрешение проводят немедленно — в течение 30 мин после

принятия решения. В остальных случаях необходима подготовка магния сульфатом и гипотензивными

препаратами и уточнение степени тяжести преэклампсии.

ПРИНЦИП № 3.Продолжительность подготовки определяется эффективностью проводимой терапии,

состоянием пациентки и плода. При любом ухудшении состояния выставляют показания к экстренному

родоразрешению.

ПРИНЦИП № 4.При сроке беременности менее 34 нед должно быть предусмотрено проведение

профилактики КРДС плода глюкокортикоидами (дексаметазон, бетаметазон). Однако факт отсутствия

профилактики КРДС плода не может быть определяющим при наличии экстренных показаний для

родоразрешения.

ПРИНЦИП № 5.Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при отсутствии экстренных

показаний, соответствующем состоянии родовых путей («зрелая» шейка матки), компенсированном

состоянии плода, возможности полноценного наблюдения и обеспеченности адекватным

анестезиологическим пособием.


1.12.1. Экстренные (минуты) показания к родоразрешению:

- кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты;

- острая гипоксия плода, в сроке беременности более 28 нед.

1.12.2. Срочное (часы*) родоразрешение**:

- синдром задержки развития плода II–III степени;

- выраженное маловодие;

- нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ;

- количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение;

- прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек;

- постоянная головная боль и зрительные проявления;

- постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота;

- эклампсия;

- артериальная гипертензия не поддающаяся коррекции.

*Пролонгирование беременности более суток возможно только без диагноза тяжёлой преэклампсии или эклампсии.

**При сроке беременности 37 нед и более пролонгирование беременности нецелесообразно и служит самостоятельным

Фактором риска.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.