 |
|
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
О РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ У ДЕТЕЙ
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Разработано в рамках государственного контракта 14-К-13-Т-131 от 01.09.2014 г. по
оказанию услуг по написанию, редактированию, рецензированию методического пособия по методике проведения медико-социальной экспертизы и формирования заключений о реабилитационных мероприятиях у детей
Санкт-Петербург
УДК 618Д:616.036.865.331
Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей: методическое пособие / под редакцией В.Г.Помникова, Г.О.Пениной, О.Н.Владимировой – СПб: СПбИУВЭК Минтруда России, 2014. – 281 с.
Авторский коллектив
Сотрудники ФГБУ ДПО «СПбИУВЭК» Минтруда России:
доктора медицинских наук:
А.В.Адрианов, Л.А.Карасаева, М.В.Коробов, С.М.Милютин, Т.Ф.Мурзина, Г.О.Пенина, В.Г.Помников, Р.Т.Скляренко, М.И.Разумовский;
кандидаты медицинских наук:
А.О.Андриевская, О.Н.Владимирова, Р.М.Войтенко, И.А.Дубинина, Г.П.Квашнина, Ю.А.Колчева, О.В.Макарова, В.Ф.Николаев, А.М.Разумовская, В.С.Спиридонова, О.А.Шабанова;
кандидат психологических наук Н.Г.Травникова;
Н.П.Чистякова.
Сотрудники ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздрава России:
доктор медицинских наук А.А.Корюков.
Сотрудники ФКУ «ГБ МСЭ по г. Санкт-Петербургу» Минтруда России:
Л.А.Бессонова, Н.В.Лебедева, Т.Б.Поддубная,
Рецензенты:
доктора медицинских наук:
С.П.Запарий, Т.К.Кручина, Л.Л.Науменко, А.Б.Орешков, В.П.Шестаков;
кандидат медицинских наук А.Г.Рябоконь;
А.В.Абросимов
Методическое пособие содержит общие вопросы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов, основы их комплексной реабилитации и подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов при отдельных заболеваниях.
Издание предназначено для врачей различных специальностей по медико-социальной экспертизе, специалистов по реабилитации, социальной работе, психологов учреждений МСЭ. Также пособие может быть использовано широким кругом специалистов медицинских организаций, учреждений реабилитации и образования, общественных организаций инвалидов и др., осуществляющих направление детей на медико-социальную экспертизу и их комплексную реабилитацию.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
| |||
| Введение……………………………………………………………………………………….. | 6 | ||
| Раздел 1. Общие вопросы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов……….. | 7 | ||
| 1.1 Теоретические основы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов …………… | 7 | ||
| 1.2 Организационно-правовые основы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов | 11 | ||
| 1.2.1 Порядок направления на медико-социальную экспертизу………………………… | 11 | ||
| 1.2.2 Порядок проведения медико-социальной экспертизы …………………………….. | 12 | ||
| 1.3 Методические основы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов……………. | 15 | ||
| 1.3.1 Современные основы реабилитационно-экспертной диагностики ……………… | 15 | ||
| 1.3.2 Установление категории «ребенок-инвалид»………………………………………. | 23 | ||
| 1.3.3 Установление срока категории «ребенок-инвалид»……………………………….. | 26 | ||
| Раздел 2. Основы комплексной реабилитации детей-инвалидов………………………. | 28 | ||
| 2.1 Теоретические и организационные основы реабилитации детей-инвалидов…………. | 28 | ||
| 2.2 Порядок разработки индивидуальной программы реабилитации …………………….. | 33 | ||
| 2.2.1 Программа медицинской реабилитации ……………………………………………. | 36 | ||
| 2.2.2 Программа психолого-педагогической реабилитации…………………………....... | 43 | ||
| 2.2.3 Программа социальной реабилитации………………………………………………. | 51 | ||
| 2.2.4 Технические средства реабилитации ……………………………………………….. | 59 | ||
| 2.3 Современные подходы к организации комплексной реабилитации детей-инвалидов | 63 | ||
| 2.4 Алгоритм оценки результатов комплексной реабилитации детей-инвалидов………… | 69 | ||
| Раздел 3. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при отдельных болезнях…………………………………………………………………………… | 72 | ||
| 3.1 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при внутренних болезнях………………………………………………………………………………………….. | 72 | ||
| 3.1.1 Болезни дыхательной системы ………………………………………………………. | 72 | ||
| 3.1.2 Болезни сердечно-сосудистой системы ……………………………………………… | 81 | ||
| 3.1.3 Болезни мочевыделительной системы……………………………………….............. | 91 | ||
| 3.1.4 Болезни пищеварительной системы…………………………………………………. | 99 | ||
| 3.1.5 Болезни эндокринной системы……………………………………………….............. | 109 | ||
| 3.1.6 Болезни иммунной системы………………………………………………………….. | 120 | ||
| 3.1.7 Болезни кожи…………………………………………………………………………. | 122 | ||
| 3.2 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при врождённых аномалиях (пороках развития) внутренних органов……………………….. 3.2.1.Врожденные пороки сердца…………………………………………………………… | 123 123 | ||
| 3.2.2 Врожденные аномалии (пороки развития) кровеносных сосудов (ангиодисплазии) | 128 | ||
| 3.2.3 Врожденные аномалии (пороки развития) и болезни органов дыхания…………… | 134 | ||
| 3.2.4 Врожденные аномалии (пороки развития) органов пищеварения………………….. | 139 | ||
| 3.3 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях костно-мышечной системы…………... | 144 | ||
| 3.3.1 Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации верхней конечности…… | 144 | ||
| 3.3.2 Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации нижней конечности …… | 167 | ||
| 3.3.3 Врожденные аномалии (пороки развития) деформации стопы …………………….. 3.3.4 Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы (врожденные системные заболевания)………………………………………………. | 184 191 | ||
| 3.4 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани ………………………………….. | 202 | ||
| 3.4.1 Врожденные заболевания позвоночника……………………………………………… | 202 | ||
| 3.4.2 Врожденный вывих бедра……………………………………………………………… | 207 | ||
| 3.4.3 Болезнь Легга-Кальве-Пертеса………………………………………………………… 3.4.4 Остеомиелит…………………………………………………………………………….. | 209 212 | ||
| 3.5 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при болезнях нервной системы………………………………………………………………………………… | 214 | ||
| 3.5.1 Эпилепсия……………………………………………………………………………….. | 214 | ||
| 3.5.2 Родовые черепно-мозговые травмы, последствия черепно-мозговой травмы ……. | 219 | ||
| 3.5.3 Детский церебральный паралич………………………………………………………. | 224 | ||
| 3.5.4 Первичные прогрессирующие мышечные дистрофии………………………………. | 232 | ||
| 3.5.5 Наследственные моторно-сенсорные полиневропатии…………………………….. | 235 | ||
| 3.5.6 Спинальные амиотрофии ……………………………………………………………. | 238 | ||
| 3.5.7 Наследственно-дегенеративные заболевания………………………………………... | 241 | ||
| 3.6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при психических расстройствах и расстройствах поведения …………………………………. | 245 | ||
| 3.6.1 Олигофрения (умственная отсталость)………………………………………………… 3.6.2 Неврозы (невротические расстройства и состояния)………………………………… | 245 251 | ||
| 3.6.3 Органические поражения головного мозга и эпилепсия с нервно-психическими расстройствами ………………………………………………………………………………….. | 256 | ||
| 3.6.4 Шизофрения и аффективные расстройства ………………………………………… | 264 | ||
| 3.6.5 Аутизм………………………………………………………………………………....... | 270 | ||
| 3.7 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при расстройствах развития речи и языка………………………………………………………. | 273 | ||
| 3.8 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при болезнях уха | 277 | ||
| 3.9 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при болезнях глаза……………………………………………………………………………………………….. | 280 | ||
| Рекомендуемая литература ……………………………………………………………………… | 288 | ||
| Приложения……………………………………………………………………………………….. | 296 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
DQ – коэффициент развития
IQ – коэффициент интеллектуальности
РСО2 – парциальное содержание углекислого газа.
РО2 – парциальное содержание кислорода
АД – артериальное давление
БКН – белково-калорийная недостаточность
ВМ – венозные мальформации
ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь
ВОЗ – Всемирная Огранизация Здравоохранения
ВПС – врожденные пороки сердца
ВЭМ – велоэргометрия
ГКС – глюкокортикостероиды
ДДП – дегенеративно-дистрофическое поражение
ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМТ – индекс массы тела
КА – коарктация аорты
КТ – компьютерная томография
ЛА – легочная артерия
МКН – Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
МКФ – Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья
МСЭ – медико-социальная экспертиза
МРТ – магнитно-резонансная томография
НК – нарушение кровообращения
ОАП – открытый артериальный проток
ОЖД – ограничение жизнедеятельности
ОЛС – общее легочное сопротивление
ОМС – обязательное медицинское страхование
ООН – Организация Объединенных Наций
ОФВ – объем физиологического вдоха
ПМПК – психолого-медико-педагогической комиссия
ПРЛ – патологическое развитие личности
РЭГ – реоэнцефалография
СЛБ – среднесуточная лабильность бронхов
СН – сердечная недостаточность
СПБ – среднесуточная проходимость бронхов
ТСР – технические средства реабилитации
ТФ – ТетрадаФалло
УЗИ – ультразвуковая допплерография
ФВД – функция внешнего дыхания
ФГБУ – федеральное государственное бюджетное учреждение
ФГОС – федеральный государственный образовательный стандарт
ФК – функциональный класс
ФКУ – федеральное казенное учреждение
ФСС – Фонд социального страхования
ХРП – хроническое расстройство питания
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиография
ЭПО – экспериментально-психологическое исследование
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Введение
Данное методическое пособие разработано в целях реализации мероприятий пункта 2.7 «Внедрение подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в субъектах Российской Федерации с учетом результатов пилотного проекта» подпрограммы 2 «Совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации и государственной системы медико-социальной экспертизы» государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы[1].
К подготовке методического пособия были привлечены профессорско-преподавательский состав Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, имеющий 55-летний опыт работы в сфере врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы, в том числе, научные и научно-практические разработки первой в Российской Федерации кафедры педиатрии, медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов, созданной 15 лет назад под руководством профессора Е.В.Прониной, а также специалисты ФКУ «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Методическое пособие разработано сотрудниками института в содружестве со специалистами ФГУ «Федеральное бюро МСЭ», ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» и ФКУ «Главное бюро МСЭ по Ленинградской области», которые оказывали необходимые консультации.
Методическое пособие учитывает принципы Конвенции о правах инвалидов (ООН, 2006), которой признается, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми; а также концептуальные подходы Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, или МКФ (ВОЗ, 2001).
Авторами в методическом пособии сформулированы общие теоретические основы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов, включая анализ нормативно-правовых документов, порядок направления детей на медико-социальную экспертизу и порядок ее проведения; актуальные методические вопросы медико-социальной экспертизы детей, такие как современные основы реабилитационно-экспертной диагностики детей, установление категории «ребенок-инвалид» в соответствии с административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, установление срока инвалидности у детей.
В издании рассмотрены теоретические и организационные основы комплексной реабилитации детей-инвалидов, алгоритм формирования индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, алгоритм оценки результатов комплексной реабилитации детей-инвалидов.
Особое внимание уделено современным подходам к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов при отдельных наиболее часто встречающихся заболеваниях. Представлены особенности направления детей на медико-социальную экспертизу, критерии инвалидности, количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах, конкретные мероприятия для включения в программу реабилитации ребенка-инвалида.
Использование данных сведений позволит повысить качество и эффективность медицинского, экспертного и реабилитационного обслуживания детского населения.
РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Статус ребенка-инвалида был впервые введен в СССР в 1979 г.[2], устанавливалась выплата пособий на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет. В 1980 г. началась регистрация детей-инвалидов и их статистический учет. Освидетельствование детского населения в то время осуществлялось в учреждениях здравоохранения - детских поликлиниках по месту жительства.
С 1997 г. в Российской Федерации стала создаваться педиатрическая служба медико-социальной экспертизы (МСЭ), освидетельствование детей постепенно стало передаваться в органы социальной защиты, к которым относилась МСЭ (табл.1), а с 2002 г. на всей территории Российской Федерации освидетельствование детей осуществляется в учреждениях МСЭ.
Конвенцией о правах инвалидов признается, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми. Именно с учетом принципиальных положений данного документа и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья предполагается развивать в ближайшие годы систему медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и детей-инвалидов в Российской Федерации (табл.1) .
Таблица 1
Развитие медико-социальной экспертизы детского населения в России
| Период (годы) | Методологическая основа | Установление категории «ребенок-инвалид» | |
| Нормативно-правовые документы | Учреждения | ||
| 1979-2000 | Медицинская модель инва-лидности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается по перечню медицинских показаний | Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 23.05.1979 № 469 «Об улучшении материального обеспечения инвалидов с детства» Приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.12.1979 № 1265«О порядке выдачи медицинского заключения на детей - инвалидов с детства в возрасте до 16 лет» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.07.1991 №117 «О порядке выдачи медицинского заключения на ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет» | Лечебно-профилактические учреждения |
| 2000-2012 | «Линейная» модель инвалидности, основанная на МКН,1980. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ОЖД | Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 №181-ФЗ Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан учреждениями государственной службы МСЭ (1997) Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ (2005) Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ (2009) | Учреждения государствен-ной службы медико-социальной экспертизы (федеральные государствен-ные учреждения МСЭ), создание педиатричес-ких бюро МСЭ, введение врачей-педиатров в составы бюро МСЭ |
| с 2012 г. | Апробация в 3-х пилотных регионах РФ биопсихосоциальной «зонтичной» модели ин-валидности, основанной на МКФ, 2001 | Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 №181-ФЗ Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы/ утверждена постановлением Правительства РФ от 17.03.2011 № 175 Проект новых классификаций и критериев, используемых при осуществлении освидетельствования граждан учреждениями МСЭ Проект кодификатора (буквенного кода) инвалидности для оказания адресной социальной помощи | Федеральные учреждения МСЭ 3-х пилотных регионов: Тюменская обл., Республика Хакасия, Республика Удмуртия |
| С 2014 гг. по настоящее время | Модель инва-лидности, основанная на МКФ, 2001 | Утвержденные по результатам апробации: Классификации и критерии, используемые при осуществлении освидетельствования граждан учреждениями медико-социальной экспертизы (2014) | Федеральные учреждения МСЭ Российской Федерации |
| Плани-руется с 2016 | Установление инвалидности в зависимости от степени расстройства функций организма | Изменения в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 №181-ФЗ внесенные Федеральным законом от 01.12.2014 N 419-ФЗ[3] | Федеральные учреждения МСЭ Российской Федерации |
Подписание Российской Федерацией в 2008 г. Конвенции о правах инвалидов, выявление системных недостатков в деятельности учреждений МСЭ, привели к необходимости совершенствования работы по освидетельствованию с учетом «социальной модели инвалидности». Основные направления модернизации обозначены государственной программой Российской Федерации «Доступная среда на 2011-2015 годы».
В действующей в Российской Федерации модели инвалидности условиями признания гражданина (в т.ч. ребенка) инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности;
в) необходимость социальной защиты, включая реабилитацию.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается гражданину в возрасте до 18 лет в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности (ОЖД), обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, на срок 1 год, 2 года, либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
Стойкость функциональных нарушений определяется разными факторами:
1) клинической формой заболевания: врожденная патология (врожденные пороки развития, наследственная и хромосомная патология, последствия перинатальных повреждений) имеют стойкий характер нарушений различных функций организма; в этих случаях ориентируются также и на клинический прогноз;
2) длительностью течения заболевания: многие хронические заболевания у детей развиваются как результат перенесенных острых патологических состояний, и для оценки хронизации используется срок – 6 месяцев, который также может быть использован в качестве ориентировочного критерия стойкости нарушенных функций.
Некоторые врожденные, наследственные и хромосомные болезни выявляются у детей с рождения и уже в первые месяцы жизни могут быть причиной значительных нарушений функционального состояния многих органов и приводить к ограничению жизнедеятельности ребенка. Вид нарушений также зависит от характера патологического процесса, а степень выраженности нарушений функций организма зависит от степени компенсации этих нарушений. В большинстве случаев для определения степени нарушений функций необходимо объективно доказать степень хронической недостаточности пораженного органа или системы.
В педиатрической практике успешно применяется оценка состояния здоровья детей в виде градации уровня здоровья, предложенная Громбахом С.М. и доработанная в последующем Вельтищевым Ю.Е. с разделением на пять групп здоровья по четырем основным критериям. В современном виде она представлена в приказе Минздрава России от 30.12.2003 № 621. К 1 группе здоровья относят практически здоровых детей, ко 2 группе – детей с функциональными нарушениями без четко очерченной хронической патологии – состояние предболезни, например функциональное расстройство желудка, гипертрофия небных миндалин, часто болеющие дети и др., к 3 – дети с хронической патологией в стадии ремиссии и компенсации, к 4 – пациенты с хроническими вялотекущими заболеваниями с редкими обострениями и субкомпенсацией, к 5 – дети с хронической декомпенсированной патологией и частыми обострениями.
При оценке степени выраженности нарушений функций организма необходимо учитывать признаки развития хронической функциональной недостаточности в периоде ремиссии заболевания, принимая, однако, во внимание частоту и длительность обострений, степень выраженности острой функциональной недостаточности при обострении (например, степень выраженности острой дыхательной недостаточности при приступе бронхиальной астмы и частоту и длительность приступного периода). Если имеют место незначительные хронические функциональные нарушения и обострения возникают не часто, что не приводит к ограничениям жизнедеятельности (ОЖД), считают, что ребенок направлен на МСЭ необоснованно. По данным литературы удельный вес непризнанных инвалидами среди впервые освидетельствованных детей колеблется от 6,3 до 16,8%, составляя в среднем 10,5% соответственно.
Причины необоснованного направления детей на медико-социальную экспертизу условно можно подразделить на две группы.
Первая – несвоевременное направление детей на медико-социальную экспертизу: раннее – при отсутствии стойких нарушений функций организма в период лечения или проведения реабилитационных мероприятий; позднее – через несколько лет после рождения ребенка с тем или иным пороком развития, что приводит к позднему началу реабилитационных мероприятий, так, например, ребенок с врожденным отсутствием верхней конечности при своевременном протезировании сможет сформировать адекватный двигательный стереотип выполнения элементов жизнедеятельности сразу двумя руками.
Вторая – направление на медико-социальную экспертизу детей, не имеющих условий для установления инвалидности: а) у ребенка имеется та или иная патология, но отсутствуют нарушения функций организма в целом и соответственно ОЖД, например, у детей после оперированных пороков сердца без явлений сердечной недостаточности соответствующей степени, приводящей к ОЖД; б) отсутствуют признаки инвалидности (стойкие нарушения функций организма и ОЖД), но ребенок нуждается в медико-социальной помощи государства: в обеспечении лекарственными средствами, специализированным питанием, высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи и др., например, дети с муковисцидозом даже при легком течении, когда инвалидность не устанавливается, нуждаются в дорогостоящих лекарствах, в использовании ингаляторов; детям с фенилкетонурией, галактоземией, целиакией специализированное питание предоставляется в случае установления категории «ребенок-инвалид» и др.
По данным Герман С.В., 2012 в результате анализа качества оформления «Направлений на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» выявлено, что наиболее частыми дефектами являются: незаполненные строки, графы, имеющие экспертное значение; наличие незаверенных исправлений, зачеркиваний, нечитаемые записи; краткий, малоинформативный анамнез; малоинформативное описание объективного статуса; несоблюдение стандартов обследования; ошибки при формулировании основного и сопутствующего диагнозов; ошибки при определении прогноза — клинического, трудового; ошибки при формулировании цели направления на МСЭ; некачественное заполнение п. 34 (рекомендации по медицинской реабилитации); отсутствие в форме 088/у-06 печати, подписи, расшифровки подписи членов врачебной комиссии; форма № 088/у-06 заверена специалистами, не входящими в состав врачебной комиссии медицинской организации; наличие заключений специалистов медицинской организации по вопросам, не относящимся к их компетенции (например, рекомендации по установлению конкретной группы инвалидности).
Незначительные расстройства функций не являются основанием для определения инвалидности: дети относятся к III-IV группам здоровья, наблюдаются специалистами медицинских организаций и не требуют проведения мероприятий социальной защиты.
Умеренные расстройства функции у детей могут приводить к таким ограничениям жизнедеятельности как способность к самообслуживанию, передвижению, обучению и других категорий жизнедеятельности в пределах 1 степени ограничений, когда ребенку для выполнения соответствующих занятий требуется более длительные затраты времени, дробность выполнения, специальный режим учебного процесса и использование вспомогательных средств.
У больных детей с выраженной степенью расстройств функций могут иметь место ограничения жизнедеятельности в пределах 2 степени ограничений в отношении способности к самообслуживанию, передвижению, обучению и других категорий жизнедеятельности, что требует обучения либо в домашних условиях, либо в специальных учебных заведениях по специальным программам, использование вспомогательных средств или помощь других лиц при самообслуживании, передвижении и в игре.
При значительно выраженных расстройствах функций ограничения жизнедеятельности достигают наивысшей степени, что проявляется ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению и других категорий жизнедеятельности 3 степени, то есть практически полная неспособность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и полная зависимость от других лиц, способность к обучению элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения последовательности элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или невозможность этого обучения.
В новой международной трактовке инвалидность рассматривают как результат взаимодействия между людьми c нарушениями здоровья и окружающей средой, имеющей барьеры, которые препятствуют полному и эффективному участию в жизни общества.
МКФ предлагает принципиально иной подход, интегрирующий медицинскую и социальную точки зрения на инвалидность и рассматривающий проблемы здоровья инвалида в контексте факторов окружающей среды.
Для детей и подростков разработана адаптированная версия данной классификации «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей и подростков» – МКФ-ДП, слияние которой с МКФ одобрено в 2012 г.
Начиная с 2011 года, в стране разрабатывались новые подходы к установлению инвалидности у граждан (в т.ч. у детей), основанные на МКФ. Произошли существенные нормативно-правовые изменения в сфере социальной защиты инвалидов и детей-инвалидов[4]: уточнены понятия «индивидуальная программа реабилитации (абилитации)» «обеспечение доступности» и «удовлетворение минимальных потребностей инвалидов»; вводятся новые для российской практики термины «дискриминация по признаку инвалидности», «абилитация». Приняты новые «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», которыми введена количественная система оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма, уточнены содержание видов стойких нарушений функций, ограничений жизнедеятельности и критерии инвалидности. Новые классификации и критерии не расширяют возможности для определения гражданам инвалидности, а дают возможность более объективно и точно определить структуру и степень имеющихся нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности.
С 1 января 2016 г. после вступления в силу Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» от 01.12.2014 N 419-ФЗ (статья 5) изменятся основания определения инвалидности, которая будет устанавливаться только в зависимости от степени расстройства функций организма.