 |
|
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: вторичный нефротическом синдроме - лечение основного заболевания, медикаментозная терапия: курсы витаминов, мочегонных средств; при нефротическом синдроме с минимальными изменениями - диетотерапия (стол №4); гормональная терапия (преднизолон); при гормонорезистентном нефротическом синдроме - цитостатики (циклоспорин А) с глюкокортикоидами, антикоагулянтами и антиагрегантами; лечение ХПН (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); реконструктивная хирургия: при первичном нефротическом синдроме (врожденный и инфантильный) показана трансплантация почек; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.
Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».
Хронический пиелонефрит N 11.0 - 11.1- микробно-воспалительное заболевание почек с поражением почечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.
Этиология и патогенез: как правило, пиелонефрит вызывают комменсалы кишечника - кишечная палочка (E.coli 0-6, 0-2, 0-4,0-75,0-1), протей (P. rettgeri, P. mirabilis), энтерококки, клебсиеллы, вирусы, микоплазменная или хламидийная инфекция и др. Эндотоксин микроорганизмов изменяет перистальтическую активность гладкой мускулатуры мочевых путей, вызывая функциональную обструкцию. Нарушения уродинамики приводят к повышению внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, возникновению пиелотубулярного рефлюкса. Кроме того, в патогенезе заболевания имеет значение пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к первичным нарушениям уродинамики, предшествующим возникновению заболевания. Восходящий путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителей сначала в лоханки, затем в канальцы и интерстиций почек. Нарушения или затруднения оттока мочи возникают при анатомических аномалиях мочевых путей, при дисэмбриогенезе почек и дисметаболических нарушениях.
Клинические проявления: во время рецидива симптомы заболевания включают лихорадку, озноб, боли в животе, пояснице, дизурию, воспалительные изменения периферической крови, характерные изменения в моче, бактериурию. Вне обострения – могут быть признаки астенического синдрома.
Осложнения: мочекаменная болезнь, вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.
Прогноз: при вторичном пиелонефрите прогноз зависит от основного процесса: при дисэмбриогенезе почек, тяжелой степени рефлюкса и нейрогенного мочевого пузыря прогноз неблагоприятный в отношении развития ХПН.
Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, уролог, окулист, невролог, педиатр, хирург; анализы мочи в динамике (“мочевой” лист: лейкоцитурия, бактериурия); посев мочи (не менее 3 раз с определением степени бактериурии – достоверна бактериурия 100000 КОЕ/мл, идентификацией выделенных микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам); определение функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, радиоизотопная реносцинтиграфия); клинический анализ крови (воспалительные изменения при обострении хронического; анемизация при хроническом течении заболевания); УЗИ почек и мочевых путей; рентгенологическое исследование в период ремиссии заболевания (через 1 месяц после обострения): внутривенная урография; цистография и цистоскопия, а также цистоуретрография, ретроградная цистометрия, урофлоуметрия, по результатам этих исследований возможна оценка степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и определение тонуса мышц и сфинктеров мочевого пузыря.
Показания для направления на МСЭ: хронический пиелонефрит (не ранее чем через 6 месяцев дебюта острого пиелонефрита) с частыми обострениями (2 и более в год) высокой степени активности, ведущие к стойким нарушениям мочевыделительных функций; хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии).
Критерии инвалидности: см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»