Главная | Обратная связь

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Гепатит вирусный хронический В 18 - воспалительное заболевание печени вирусной этиологии, длящееся 6 и более месяцев.

Этиология и патогенез: вирус гепатита С наиболее часто является этиологическим фактором, ответственным за хронизацию гепатита (30-50% случаев), вирус гепатита В в 15-20%, еще реже вирусы гепатита F, G, вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирусы Эпштейна-Барр, TTV, Sen-virus. Вирус гепатита В - ДНК-вирус, остальные - РНК. Заражение вирусами гепатитов B,C,F,G, TTV, Sen -virus происходит преимущественно парентерально, но HBV может передаваться и половым, и бытовым путем. Инфицирование возможно и перинатально (врожденный гепатит).

Осложнения: цирроз печени, прогрессирование гепатита с развитием печеночной недостаточности.

Прогноз: зависит от формы гепатита: при умеренной активности чаще наблюдается стабилизация процесса и последующее выздоровление; в 50% случаях хронический гепатит протекает с высокой степенью активности и переходит в цирроз или непрерывно прогрессирующее течение с развитием печеночной недостаточности.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; биохимическое исследование сыворотки крови (активность ферментов - АЛТ, ACT, фруктозомоно- и фруктозодифосфатальдолаза, глутаматдегидрогеназа, урокиназа, рибонуклеаза, лейцинаминопептидаза, катепсины, холинэстераза, щелочная фосфатаза; показатели белкового, жирового, углеводного и пигментного обмена и т.д.); вирусологическое исследование крови (обнаружение в крови антигенов вирусов и антител к ним методом ИФА, а также ДНК-диагностика с помощью ПЦР и оценка фаз развития вируса); оценка состояния портальной гемодинамики; иммунологическое обследование (повышение уровня иммуноглобулинов, особенно IgG, снижение уровня С04-лимфоцитов); анализы крови: ФиброТест, АктиТест (выявление фиброза и некрозо-воспалительного процесса); эластометрия на аппарате «Фиброскан"» (фибросканирование печени); морфологическое исследование печени (ультразвуковая эхография или сканирование с радиоактивными изотопами, компьютерная томография, лапароскопия, биопсия печени); для детей имеет значение ультразвуковая оценка степени фиброзирования ткани печени при хронических вирусных гепатитах, так как биопсию печени детям проводят редко.

Показания для направления на МСЭ: хроническое течение (длительность гепатита более 6 месяцев) с умеренными и выраженными уровнями активности гепатита (А2F3 и А3F3 по шкале METAVIR); развитие осложнений: цирроз печени, печеночная недостаточность (класс А по Чайлд-Пью с умеренными признаками активности, класс В и С по Чайлд-Пью); гепатотрансплантация при проведении имунносупрессивной терапии.

Критерии инвалидности: стойкие от умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций (суммарно от умеренных до значительно выраженных), приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.23.

Таблица 23

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из оценки степени нарушения здоровья в процентах. Повышать суммарную оценку нарушений функций на 10% могут другие стойкие нарушения функций, влияющие на максимальное значение, например, нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, психической функции и др.

Оценка гистологической активности проводится согласно шкале METAVIR, разработанной P. Bedossa и T. Poynard (1994г). Данная методика предполагает оценку биоптата печени и позволяет разделить стадии фиброза и некротически-воспалительных изменений печени: A0 – отсутствует некротически-воспалительная активность; А1 – минимальная активность; А2 – умеренная активность; А3 – выраженная активность (табл.24).

Таблица 24

Стадии гистологической активности некроза по шкале METAVIR

Стадии фиброза по шкалеMETAVIR: F0 - фиброз отсутствует; F1- фиброз только портальных трактов; F2 - фиброз портальных трактов + одиночные септы; F3 - фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза; F4 – цирроз.

Следует подчеркнуть, что данная методика позволяет оценить степень активности процесса не только по данным биопсии печени. При невозможности проведения данного вида исследования у детей (отказ родителей, технические сложности, наличие противопоказаний - нарушения гемостаза, выраженный холестаз, сахарный диабет, декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, правосторонний экссудативный плеврит и т.д.) предлагается оценивать степень выраженности фиброза и некроза при помощи анализа крови «ФиброТест» (FibroTest) - шесть биохимических показателей крови: альфа2макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма глютамилтрансфераза), общий билирубин и АЛТ (аланинаминотрансфераза; при помощи анализа АктиТест (ActiTest) – оценка некрозо-воспалительного процесса, а так же фибросканирования печени. Данные обследования так же отражают стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некро-воспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной универсальной системе METAVIR.