Здавалка
Главная | Обратная связь

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.



Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, гепатотропные препараты, при высоком уровне непрямого билирубина - курсы фенобарбитала, назначение препаратов интерферона, при аутоиммунном варианте – глюкокортикоиды; реконструктивная хирургия: по показаниям – гепатотрансплантация; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

 

Цирроз печени К 74 - хронический воспалительный процесс в печени, который сопровождается гибелью и узловой пролиферацией паренхимы, а также реактивным разрастанием соединительной ткани, в результате чего происходит дезорганизация дольково-сосудистой архитектоники печени с появлением признаков портальной гипертензии, печеночно-клеточных и мезенхимально-воспалительных нарушений.

Этиология и патогенез: по этиологическому признаку различают инфекционный цирроз печени (после гепатита В, С, В+D, G, хронического гепатита, после врожденного сифилиса, генерализованной цитомегалии), обменный (при наследственных ферментопатиях), цирроз, развывшийся вследствие обструкции желчных путей (атрезия внепеченочных желчных путей, муковисцидоз и др.), застойный (при сердечно-сосудистой патологии), идиопатический (при язвенном колите, гемосидерозе и др.). Важнейший фактор патогенеза - нарушение кровообращения в печени и портальной системе в целом, а также персистирование возбудителя в клетках печени (при инфекционном варианте), аутоиммунные расстройства. Исходом патологического процесса являются развитие некроза, фиброзирование печени, нарушение портального кровотока и развитие асцита.

Осложнения: миокардиодистрофия и развитие сердечной недостаточности, недостаточность поджелудочной железы, атрофический гастрит, язвенный колит, гепаторенальный синдром, повышенная кровоточивость вследствие гипокоагуляции, неврологические нарушения - портальная системная энцефалопатия (расстройства психики, нервно-мышечные изменения), печеночная кома вследствие остро развившейся гипоксии печени.

Прогноз: неблагоприятный из-за развития тяжелых осложнений.

Показания для направления на МСЭ: с момента установления диагноза, цирроз с умеренными и выраженными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью с умеренными признаками активности, класс В и С по Чайлд-Пью); гепатотрансплантация при проведении имунносупрессивной терапии.

Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.25.

Таблица 25

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма Количест-венная оценка (%)
3.5.2.Раздел «Алкогольный фиброз и склероз печени. Алкогольный цирроз печени. Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени. Фиброз и цирроз печени »  
3.5.2.1.Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью) 20-30
3.5.2.2.Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью) 40-60
3.5.2.3.Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс В по Чайлд-Пью) 70-80
3.5.2.4.Цирроз печени декомпенсированный - асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, (класс С по Чайлд-Пью) 90-100
3.5.3.Раздел «Наличие трансплантированной печени»  
3.5.3.1.Состояние после трансплантации печени в течение первых 2-х лет 90-100
3.5.3.2.Состояние после трансплантации печени после 2-х летнего наблюдения при необходимости подавления иммунитета

 

Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (20-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из оценки степени нарушения здоровья в процентах. Повышать суммарную оценку нарушений функций на 10% могут другие стойкие нарушения функций, влияющие на максимальное значение, например, нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, психической функции и др.

Оценка тяжести печеночной недостаточности приводиться в табл.26

Таблица 26

Тяжесть печеночной недостаточности

Критерии 1 балл 2 балл 3 балла
Билирубинемия (N=20 мкмоль/л) Менее 25 25 - 40 Более 40
Альбуминемия (N=3,5-4 г/л) Более 3,5 2,8 - 3,5 Менее 2,8
Протромбиновый индекс (N=80-110%) 80 - 110 60 - 79 Менее 60
Энцефалопатия нет I-II степени III-IV степени
Асцит нет эпизодический, легко контролируемый постоянный, трудно поддается лечению

 

На основании суммарного результата критериев выделяют три степени печеночной недостаточности при циррозе:класс А(Child A, компенсированная стадия)-5-6 баллов; классВ(Child B, субкомпенсированная стадия)- 7-9 баллов; класс С(Child C, декомпенсированная стадия)-10-15 баллов.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.