Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, гепатотропные препараты, при высоком уровне непрямого билирубина - курсы фенобарбитала, назначение препаратов интерферона, при аутоиммунном варианте – глюкокортикоиды; реконструктивная хирургия: по показаниям – гепатотрансплантация; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний. Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».
Цирроз печени К 74 - хронический воспалительный процесс в печени, который сопровождается гибелью и узловой пролиферацией паренхимы, а также реактивным разрастанием соединительной ткани, в результате чего происходит дезорганизация дольково-сосудистой архитектоники печени с появлением признаков портальной гипертензии, печеночно-клеточных и мезенхимально-воспалительных нарушений. Этиология и патогенез: по этиологическому признаку различают инфекционный цирроз печени (после гепатита В, С, В+D, G, хронического гепатита, после врожденного сифилиса, генерализованной цитомегалии), обменный (при наследственных ферментопатиях), цирроз, развывшийся вследствие обструкции желчных путей (атрезия внепеченочных желчных путей, муковисцидоз и др.), застойный (при сердечно-сосудистой патологии), идиопатический (при язвенном колите, гемосидерозе и др.). Важнейший фактор патогенеза - нарушение кровообращения в печени и портальной системе в целом, а также персистирование возбудителя в клетках печени (при инфекционном варианте), аутоиммунные расстройства. Исходом патологического процесса являются развитие некроза, фиброзирование печени, нарушение портального кровотока и развитие асцита. Осложнения: миокардиодистрофия и развитие сердечной недостаточности, недостаточность поджелудочной железы, атрофический гастрит, язвенный колит, гепаторенальный синдром, повышенная кровоточивость вследствие гипокоагуляции, неврологические нарушения - портальная системная энцефалопатия (расстройства психики, нервно-мышечные изменения), печеночная кома вследствие остро развившейся гипоксии печени. Прогноз: неблагоприятный из-за развития тяжелых осложнений. Показания для направления на МСЭ: с момента установления диагноза, цирроз с умеренными и выраженными признаками активности (класс А по Чайлд-Пью с умеренными признаками активности, класс В и С по Чайлд-Пью); гепатотрансплантация при проведении имунносупрессивной терапии. Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка. Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.25. Таблица 25 Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (20-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из оценки степени нарушения здоровья в процентах. Повышать суммарную оценку нарушений функций на 10% могут другие стойкие нарушения функций, влияющие на максимальное значение, например, нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, психической функции и др. Оценка тяжести печеночной недостаточности приводиться в табл.26 Таблица 26 Тяжесть печеночной недостаточности
На основании суммарного результата критериев выделяют три степени печеночной недостаточности при циррозе:класс А(Child A, компенсированная стадия)-5-6 баллов; классВ(Child B, субкомпенсированная стадия)- 7-9 баллов; класс С(Child C, декомпенсированная стадия)-10-15 баллов. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|