Здавалка
Главная | Обратная связь

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.



Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: диетотерапия (стол №5), медикаментозная терапия: препараты интерферона, (при вирусной этиологии цирроза), витаминотерапия, фитотерапия, гепатотропные препараты, при высоком уровне непрямого билирубина - курсы фенобарбитала, при аутоиммунном варианте – глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты; реконструктивная хирургия: по показаниям – гепатотрансплантация; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

 

ГипотрофияЕ 40 - Е 46 - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела преимущественно у детей раннего возраста (у старших детей применяют термин «Белково-калорийная недостаточность»).

Этиология и патогенез: различают экзогенные причины гипотрофий: алиментарный фактор (количественный и качественный недокорм), инфекционный фактор, токсический фактор, психогенная анорексия; и эндогенные причины гипотрофий: перинатальные энцефалопатии, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта и синдром мальабсорбции, наследственные первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, наследственные аномалии обмена веществ, эндокринные заболевания и др. Несмотря на причину, у всех больных нарушается утилизация пищевых веществ, особенно белков, снижается ферментативная активность желудка и кишечника, развивается белково-калорийная недостаточность, нарушаются функции печени и иммунной системы, теплорегуляции.

Клинические проявления: снижение массы тела, пропорции тела нарушены, аппетит ухудшается вплоть до анорексии, появляются частые срыгивания, рвота, нарушение стула; подкожно-жировой слой истончен (вначале на животе, затем на конечностях, при тяжелом течении и на лице), кожа сухая, упругость снижена; снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, психомоторное развитие задерживается вплоть до полной утраты навыков; отмечается снижение иммунитета (часто болеющие дети, развитие дисбактериоза и т.д.).

Степени гипотрофии у детей до 12 лет (классификация Дж.Вателоу): по выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I степени (легкая, снижение веса на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте.), II степени (средняя, снижение веса на 20-30% и отставание в росте на 2-3см.) и III степени (тяжелая, дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, отставание в росте на 7-10 см ).

После 12 лет рассчитывается индекс массы тела (ИМТ), основные показатели которого представлены в табл.27. Центильные величины индекса приводятся в справочной литературе[116].

Таблица 27

Оценка статуса питания у детей старше 12 лет по индексу массы тела

Оценка статуса питания Индекс массы тела
Норма 19,5- 22,9
Пониженное питание 18,5-19,4
Белково-энергетическая недостаточность
1 степени 17-18,4
2 степени 15-16,9
3 степени <15

 

Осложнения: инфекционная патология, рахит, анемия, неврологические нарушения.

Прогноз: зависит от причины гипотрофии, степени тяжести, условий среды и ухода. При алиментарных и алиментарно-инфекционных гипотрофиях прогноз, как правило, благоприятный.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; антропометрические данные; измерение толщины подкожно-жировой складки, индексов упитанности; клинический анализ крови и биохимия крови; анализ мочи, копрограмма (количество непереваренного жира, дисбактериоз); иммунологическое обследование; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Показания для направления на МСЭ: II - III степень тяжести гипотрофии (БКН).

Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций, приводящие к ограничениям самообслуживания, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентахосновывается на степени тяжести гипотрофии (белково-энергетической недостаточности), учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения заболеваний, вызвавших гипотрофию (или БЭН), активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах[117] представлена в табл.28.

Таблица 28

Ориентировочная Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма Количественная оценка (%)
С незначительным нарушением функции пищеварения … (белково-энергетическая недостаточность) 1 степени (ИМТ 17,5-18,5) 10-30
С умеренным нарушением функции пищеварения … при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 2 степени (ИМТ 16,0-17,5) 40-60
С выраженным нарушением функции пищеварения … при недостаточности питания (белково-энергетическая недостаточность) 3 степени (ИМТ менее -16,0) 70-80

 

Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.