Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: диетотерапия (стол №5), медикаментозная терапия: препараты интерферона, (при вирусной этиологии цирроза), витаминотерапия, фитотерапия, гепатотропные препараты, при высоком уровне непрямого билирубина - курсы фенобарбитала, при аутоиммунном варианте – глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты; реконструктивная хирургия: по показаниям – гепатотрансплантация; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний. Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».
ГипотрофияЕ 40 - Е 46 - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела преимущественно у детей раннего возраста (у старших детей применяют термин «Белково-калорийная недостаточность»). Этиология и патогенез: различают экзогенные причины гипотрофий: алиментарный фактор (количественный и качественный недокорм), инфекционный фактор, токсический фактор, психогенная анорексия; и эндогенные причины гипотрофий: перинатальные энцефалопатии, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта и синдром мальабсорбции, наследственные первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, наследственные аномалии обмена веществ, эндокринные заболевания и др. Несмотря на причину, у всех больных нарушается утилизация пищевых веществ, особенно белков, снижается ферментативная активность желудка и кишечника, развивается белково-калорийная недостаточность, нарушаются функции печени и иммунной системы, теплорегуляции. Клинические проявления: снижение массы тела, пропорции тела нарушены, аппетит ухудшается вплоть до анорексии, появляются частые срыгивания, рвота, нарушение стула; подкожно-жировой слой истончен (вначале на животе, затем на конечностях, при тяжелом течении и на лице), кожа сухая, упругость снижена; снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, психомоторное развитие задерживается вплоть до полной утраты навыков; отмечается снижение иммунитета (часто болеющие дети, развитие дисбактериоза и т.д.). Степени гипотрофии у детей до 12 лет (классификация Дж.Вателоу): по выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I степени (легкая, снижение веса на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте.), II степени (средняя, снижение веса на 20-30% и отставание в росте на 2-3см.) и III степени (тяжелая, дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, отставание в росте на 7-10 см ). После 12 лет рассчитывается индекс массы тела (ИМТ), основные показатели которого представлены в табл.27. Центильные величины индекса приводятся в справочной литературе[116]. Таблица 27 Оценка статуса питания у детей старше 12 лет по индексу массы тела
Осложнения: инфекционная патология, рахит, анемия, неврологические нарушения. Прогноз: зависит от причины гипотрофии, степени тяжести, условий среды и ухода. При алиментарных и алиментарно-инфекционных гипотрофиях прогноз, как правило, благоприятный. Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; антропометрические данные; измерение толщины подкожно-жировой складки, индексов упитанности; клинический анализ крови и биохимия крови; анализ мочи, копрограмма (количество непереваренного жира, дисбактериоз); иммунологическое обследование; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Показания для направления на МСЭ: II - III степень тяжести гипотрофии (БКН). Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций, приводящие к ограничениям самообслуживания, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка. Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентахосновывается на степени тяжести гипотрофии (белково-энергетической недостаточности), учитываются также и другие факторы патологического процесса: форма и тяжесть течения заболеваний, вызвавших гипотрофию (или БЭН), активность процесса, наличие и частота обострений, распространенность патологического процесса, включение органов-мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений. Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах[117] представлена в табл.28. Таблица 28 Ориентировочная Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
Нарушения функции пищеварительной системы организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|