 |
|
БОЛЕЗНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ВИЧ-инфекция В 20 - В 24- хроническая инфекция иммунной системы, вызванная вирусом иммунодефицита человека, клиническим проявлением которой является СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита С 1996 года в РФ регистрируется эпидемия ВИЧ инфекции.
Этиология и патогенез: ВИЧ - вирус относится к группе ретровирусов (РНК); тропен к клеткам, имеющим рецептор (кластер дифференцировки) CD4, то есть к Т-хелперам, моноцитам-макрофагам, полиморфноядерным лейкоцитам и клеткам микроглии, которые и инфицирует. Пути передачи: половой, гемотрансфузионный, перинатальный, инъекционный и инструментальный, трансплантационный, профессиональный и бытовой. После проникновения в клетку вирусная РНК трансформируется в ДНК и встраивается в клеточный геном. Затем происходит репликация вируса с образованием множества копий, которые покидают пораженную клетку. Активная репликация вируса происходит в течение нескольких недель после инфицирования и сопровождается повышением количества вирионов до 5000 в 1 мкл. Через 4-5 месяцев вирус практически исчезает из крови, находясь в клетках микроглии и нейронов и лимфоузлов. Через 4-10 лет вирус вновь появляется, что и определяет стадию выраженных клинических проявлений.
Прогноз: неблагоприятный для жизни и выздоровления.
Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: педиатр, генетик, иммунолог, ортопед, онколог, по показаниям - заключение психолога, невролога, психиатра; иммуноферментный анализ (ИФА) - выявление антител JgG к различным антигенам ВИЧ; метод иммунного блоттинга - наиболее информативно определение антител классов Jg А и Jg М; полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК вируса (чувствительность 90%); метод гибридизации нуклеиновых кислот для выявления ДНК или РНК ВИЧ; иммунограмма (снижение CD4); выделение ВИЧ в культуре (высокоспецифический и высокоинформативный метод);определение антигенов вируса (антиген р24: специфичность - 65%).
Показания для направления на МСЭ: дети с ВИЧ - инфекцией, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4А стадия, фаза прогрессирования, 4Б, 4В и 5 стадия.
Критерии инвалидности: наличие стойких умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений функций системы крови и иммунной системы, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения и др. определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.36.
Таблица 36
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
| Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма | Количественная оценка (%) |
| 5.1.9.Раздел «Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» | |
| 5.1.9.1 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека ВИЧ – инфекция, стадия 3 (латентная) - незначительные поражения кожи и слизистых: опоясывающий лишай за последние 5 лет; рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (бактериальный синусит) | |
| 5.1.9.2 ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) – 4А стадия – потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза ремиссии | 20-30 |
| 5.1.9.3 ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4А стадия – потеря массы тела менее 10% от должной; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, фаза прогрессирования (с учетом тяжести и характера труда) | 40-60 |
| 5.1.9.4 ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4Б стадия - потеря массы тела более 10% от должной, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. | 70-80 |
| 5.1.9.5 ВИЧ - инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4) - 4В стадия – кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. | |
| 5.1.9.6 ВИЧ инфекция, терминальная стадия (стадия 5) - поражения органов и систем носят не обратимый характер; адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны |
Нарушения функции расцениваются как стойкие незначительные (10-30%), умеренные (40-60%)., выраженные (70-80%), значительно выраженные (90-100%).
Кодировка по МКФ: Функции системы крови и иммунной системы b430-b439