 |
|
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия с 5-7 дня жизни до окончания роста ребенка: лечебная гимнастика, направленная на разработку движений в голеностопном суставе - манипуляции на отведение переднего отдела, пронацию и тыльное сгибание; массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц; гипсование по методу Зацепина, Виленского или Понсети; физиотерапия: электромагнитное воздействие (электростимуляция мышц и нервов); магнитотерапия (воздействие на голеностопный сустав электромагнитным полем); электрофорез с сосудистыми препаратами (эуфиллин, трентал), фонофорез (с лидазой, гидрокортизоном); тепловые процедуры на голеностопный сустав (парафин, озокерит, грязевые аппликации); медикаментозное лечение для усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В). В комплекс лечения первичной косолапости по методу Понсети не входит применение массажа, ЛФК, ФТЛ. Реконструктивная хирургия: с 4–4,5 месячного возраста, показана при резистентной косолапости,которая не поддается консервативному лечению (если при проведении консервативного лечения и выполнения этапных гипсовых повязок на протяжении 2-3 месяцев не получено эффекта и не устранены эквинусная деформация и супинация стопы; при наличии фиброзной коалиции, деформации таранной или клиновидной костей, аномалии точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы); когда диагноз косолапости был установлен поздно, и консервативное лечение не проводилось или имеется рецидив деформации, который не может быть устранен консервативным путем. В зависимости от особенностей деформации, возраста пациента выполняют операции на мягких тканях; операции на костно-суставном аппарате, на скелете стопы. Объем хирургического вмешательства зависит от выраженности выявленных нарушений и определяется индивидуально.
Этапность лечения в зависимости от возраста ребенка:
– от рождения до 1 года рекомендуют консервативные методы лечения с применением ЛФК, массажа, редрессации и этапное гипсование;
– у детей до 3 лет: оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава;
– с 3 лет: проведение оперативных вмешательств на мягких тканях с фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом; при остаточных деформациях стоп в виде приведения переднего отдела, сопровождающихся супинационным положением, дополняется пересадкой передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы, резекцией тела кубовидной кости, не затрагивающей ее суставной поверхности и остеотомией первой клиновидной кости с внедрением в области остеотомии костного трансплантата;
– с 3-4-летнего возраста при резко выраженной эквинусной деформации стоп - операция Штурма-Зацепина, дополненная рассечением межберцового синдесмоза и наложением компрессионно-дистракционного аппарата;
– с 9-10-летнего возраста у больных с односторонней косолапостью, сопровождающейся выраженной деформацией костей и укорочением стопы более 2 см, производится «удлиняющий артродез стопы»;
– с 10 лет и старше, с тяжелыми степенями эквино-варусной деформации стоп, сопровождающейся выраженными изменениями со стороны костно-суставного аппарата, показано двухэтапное оперативное лечение: первый этап - вмешательство на сухожильно-связочном аппарате с фиксацией дистракционно-компрессионным аппаратом и выведением стопы в положение максимально возможной коррекции; второй этап- артродез подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов;
– с 12-летнего возраста - операции на костно-суставном аппарате стоп с резекцией суставных поверхностей;
– после 14 лет оперируют на скелете - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.
Возможен рецидив деформации при лечении любым способом – появление деформации не ранее чем через год после начала адекватной вертикальной нагрузки на стопы при пользовании обычной обувью днем и без фиксации тутором или аппаратом на голеностопный сустав (брейсом) ночью или на время сна днем. Отсутствие элементов деформации при таких условиях – показатель отличного результата лечения.
Ортезирование нижней конечности для фиксации достигнутого результата: применяют туторы, в основном, на время сна до достижения возраста 2-3 лет, а также аппараты на голеностопный сустав с дополнительными функциями (брейсы) для фиксации стоп до пятилетнего возраста (в течении как минимум до 2 лет), используются только после того, как косолапость полностью исправлена; обеспечение сложной ортопедической обувью как минимум 2-3 года после лечения. В некоторых случаях, при тенденциях к рецидиву деформации, использование ортопедической обуви необходимо до окончания роста стопы (до 14–15 лет).
Санаторно-курортное лечение показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 3–4 раза в год после оперативного вмешательства, затем 1 раз в 6 месяцев до окончания роста для обнаружения возможных признаков рецидива заболевания и контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий.
Психолого-педагогическая реабилитация: получение общего образования по основным образовательным программам в очной форме, режим занятий соответствует классу обучения; проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков (передвижения, проведения досуга и др. по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации), навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье и другие мероприятия), при проведении профориентации рекомендовать для профессионального обучения профессии не связанные с длительным пребыванием на ногах, без статической нагрузки на нижние конечности.
Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение передвижения с использованием технических средств реабилитации, в т.ч. по разным покрытиям; социально-бытовая адаптация: обучение социально-бытовым навыкам (одевание и др.) с использованием ТСР, физкультурно-оздоровительные мероприятия и адаптивный спорт; другие мероприятия, ориентированные на индивидуальную потребность ребенка.
Технические средства реабилитации:
– тутор на голеностопный сустав;тутор на всю ногу;
– аппарат на голеностопный сустав, в том числе с дополнительными функциями;
– обувь ортопедическая сложная без утепленной подкладки, на утепленной подкладке; вкладные корригирующие элементы для ортопедической обуви (стельки, полустельки);
– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного аппарата.