 |
|
Критерії ранньої діагностики ЮРА
Ступені активності ревматоїдного артриту
I ступінь (мінімальна активність).
Незначні болі в суглобах, нетривала вранішня скутість (до 30 хвилин), незначні ексудативні явища в суглобах, температура шкіри над суглобами нормальна або декілька підвищена. СОЕ підвищена до 20 мм/ч, кількість лейкоцитів в крові нормальна, рівень альфа-2-глобулинов підвищений до 12%, СРБ+, показники фібриногену, сиаловых кислот декілька підвищені.
II ступінь (середня активність).
Болі в суглобах не тільки при рухах, але і у спокої, скутість продовжується до полудня, виражене больове обмеження рухливості в суглобах, помірні стабільні ексудативні явища. Гіпертермія шкіри над суглобами помірна. Поразка внутрішніх органів виражена нечітко, температура тіла субфебрильна. СОЕ підвищена - від 25 до 40 мм/ч, кількість лейкоцитів в крові 8-10109/л, вміст альфа 2-глобулинов збільшено до 15%. СРБ ++, помітно підвищені рівні сиаловых кислот, фібриногену.
III ступінь (висока активність).
Сильні болі у спокої, виражені ексудативні явища в суглобах (значна припухлість, гіперемія і підвищення температури шкіри), скутість протягом всього дня, виражене обмеження рухливості.
Ознаки активного запального процесу у внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит і ін.), температура тіла висока. СОЕ перевищує 40 мм/ч, кількість лейкоцитів в крові 15-20109/л, глобулінів більше 15%, СрБ+++, різко збільшений зміст фібриногену, сиаловых кислот.
Функціональні порушення (ФН) опорно-рухового апарату:
ФН I - незначне обмеження рухів в суглобах, відчуття невеликої скутості вранці; професійна придатність зазвичай збережена, але декілька обмежена (протипоказана важка робота).
ФН II - обмежений
Ознаки системного початку ЮРА:
· Артрит у поєднанні з прогресуючими вісцеральними проявами:
§ -гепатомегалія;
§ -лімфаденопатія;
§ -серозит;
· Ітермітуюча лихоманка - 39 С;
· гіпотермія - 2 тиж;
· висип (макуллярная висип, оранжевого кольору, лінійної або округлої форми, розміром 2-5 мм уздовж тулуба і кінцівок);
· Феномен Koebner (поява висипу і жару у відповідь на незначне поверхневе роздратування шкіри, пов'язане з її гіперчутливістю);
· слабкість;
Діагностика.
На сьогодні в основу ранньої діагностики ЮРА в педіатричній практиці покладені критерії, розроблені Долгополовою А.В. із співавт. (1979).
Критерії ранньої діагностики ЮРА
І. Клінічні ознаки:
1) Артрит тривалістю більше трьох місяців (обов’язкова ознака);
2) Ураження трьох суглобів упродовж перших трьох тижнів хвороби;
3) Симетричне ураження дрібних суглобів;
4) Ураження суглобів шийного відділу хребта;
5) Випіт в порожнину суглоба;
6) Вранішня скутість;
7) Тендосинусит або бурсит;
8) Ревматоїдне ураження очей;
9) Ревматоїдні вузлики;
ІІ. Рентгенологічні ознаки:
10) Епіфізарний остепороз;
11) Звуження суглобової щілини;
12) Ознаки випоту в порожнину суглобів;
13) Ущільнення периартикулярних тканин;
ІІІ. Лабораторні дані:
14) ШОЕ більше 35 мм/год;
15) Позитивний ревматоїдний фактор;
16) Позитивні дані біопсії синовіальної оболонки.
Виявлення 3 з 16 наведених вище ознак за умови обов’язкової наявності артриту, що триває більше трьох місяців, дає право на ймовірний діагноз ЮРА; наявність 7 ознак свідчить про “класичний” ЮРА.