 |
|
Обмен фосфора в норме
Важный внутриклеточный элемент, который необходим для синтеза фосфолипидов и фосфопротеинов клеточных мембран, фосфонуклеотидов и АТФ.
Взрослый человек в среднем потребляет 800-1500 мг фосфора в сутки. 80% этого количества всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки при стимуляции витамином D. Выделение фосфора происходит в основном через почки.
Секреция ПТГ стимулирует почечную экскрецию фосфора за счет снижения реабсорбции в проксимальных канальцах. Последний эффект компенсируется высвобождением фосфатов из костей.
В плазме фосфор содержится в виде органической и неорганической фракции. Первая представлена фосфолипидами, вторая находится в свободном состоянии и может выводиться почками (80%) или связана с белками плазмы (20%).
Фосфор в плазме принято измерять в миллиграммах элементарного фосфора. Норма у взрослых 0,8-1,45 ммоль/л.
Обмен магния в норме
Магний является важным внутриклеточным катионом, входящим в состав многих ферментов.
Концентрация магния в плазме поддерживается на постоянном уровне, но механизмы ее регуляции неизвестны. Очевидно, что в поддержании гомеостаза магния принимают участие кишечник (всасывание), почки (выделение) и кости (депо).
Суточное потребление магния взрослым человеком примерно составляет 240-370 мг/сут. Всасывается только 30-40% этого количества. Экскреция магния происходит в почках и составляет 6-12 мэкв/сут.
Гипомагниемия
«Серьезное состояние, которое часто не воспринимается всерьез» - так можно описать эту патологию. Она часто остается нераспознанной, поскольку не имеет специфических клинических признаков, а в нашей стране определение плазменной концентрации магния как-то не принято. В самом общем, причины гипомагниемии представлены ниже.
Лечение этого состояния заключается в назначении сульфата магния.
Типовые нарушения ВЭО
Гипоосмолярная дегидротация ( малое поступление натрия, осмодиурезгиповолемия), изоосмолярная дегидротация.( секвистрация, потери из ЖКТ), и гиперосмолярная дегидротация малое поступление воды тканевая гипоксия,
Гиперосмолярная гипергидротация, ( гипертонические инфузии, отёк лёгких), изоосмолярная гипергидротация,( избыточная инфузия, олигоанурия, Сердечная недостаточность, отёк лёгких, и гипоосмолярная гипергидротация- избыток АДГ, Отёк мозгаГиперосмотическая дегидратация:дефицит послупления воды в организм( человек в пустыне( перспирация через кожу и лёгкие в сочетании с недостатком воды) нарушения режима питания и питья у детей, , кома, нарушение глотания, Ограничение поступления воды приводит к дегидратации внутренней среды- повышается осмотическое давление плазмы и внеклеточной жидкости Нарушается перераспределение воды между кровью интерстициальной жидкостью, и лимфой Повышение осмотического давления жидкости раздражает осморецепторы, приводя к формированию осморегулирующих рефлексов и жажды Эти рецепторы располагаются в осморецепторах интерстициальной ткани в кровеносных сосудах печени. Сердца ЖКТ, почек в рефлексогенных зонах коротидного синуса Центральные осморецепторы располагаются в гипоталамус е поступают туда импульсы по волокнам блуждающего нерва и задним корешкам Увеличивается нейросекреция вазопрессина. Избыток натрия и воды стимулирует секрецию натрийуретического гормона. Вазопрессинповышает в почках проницаемость дистальных канальцев и собирательных трубочек для воды Вазопрессинповышает всасывание и в др органах- кишечникежелчном пузыре, железах слюнных . Продукция вазопрессина возрастает при снижении ОЦК и АД. Важнейшая приспособительная реакция оргпнизма -жажда Центр в гипоталамусе, при его раздражении возникает жажда. Жажда возникает и при уменьшении ОЦК из-за раздражения волюморецептлоров. Уменьшение ОЦК раздражает ЮГС, почекувеличивается количество ренина. Далее жидкость из клеток переходит во внеклеточную среду наступает дегидротация клеток. Вместе сводой терфется калий и нарушается возбудимость клеток особенно ЦНС –кома ТО избыток потери воды приведёт к к гипертонической дегидротации
Изоосмотическая дегидротация_при рвоте, поносе, когда теряется не только вода, но и электролиты, в том числе натрий. Снижается осмолярность наступает гиповолемия При этом раздражаются волюморецепторы этом уменьшается количество натрия воды, повышается гематокрит, эритроцитыбелки, нарушаетс яСисчтемная гемодинамика и нарушается микроциркуляция. вырабатывается вазопрессин, ренин, антиотензин, а также сальдестерон активирует реабсорбциб натрия в дистальных отделах канальцев При и натрие
Гипоосмотическая гипогидратация- истинный дефицит натрия-при высоком потоотделении или при осмотическом диурезе, надпочечниковой недостаточности, когда мало альдостерона. Снижается осмотическое давление плазмы, интерстиция и вода перемещается во внутриклеточное пространство, ТК там больше становится натрия. Если это не недостаток альдостерона, то он начинает вырабатываться и задерживать натрий.
Гипоосмотическия гипергидротация_-много вводится бессолевых растворов 5% глюкоза, всасывание из кшечника При почечной недостаточности и при циррозе печени. Снижается относительно количество натрия. Вода в ткани и образуются отёки. При гипергидратации снижается введение вазопрессина возникает полиурия.
Изоосмотическая гипергидратация Задерживается и натрий хлор и вода При этом жидкость не перемещается внутрь клетки – отёки беременных. Вода проникает в интерстициальное пространство и формируются отёки.- увеличивается диурез.
Гиперосмотическая гипергидратация при болезни крона, когды первичный гиперальдостеронизм, при остром гломерулонефритеПри этом вода из внутриклеточного пространства перемещается во внеклеточное до равенства их осмотического давления
Системные отёки это проявления внеклеточной гипергидротации При этом положительный сводный баланс. К ним относятся сердечные отёки, почечные, печёночноцирротические, голодные, эндокринные, идиопатические.
Сердечные отёки при застояной сердечной недостаточности нарушении систоличесого опорожнения или дитоличесого расслабления сердечной мышцы В сердце остаётся непрокаченная кровь, границы расширяются Затой по малому и большому кругу
Это при нарушении сократительной способности миокарда, транссудация происходит жидкости за счёт увеличения гидростатического даления.
Почечные отёкипри гломерулонефрите ипри нефротическом синдроме
Нефритические отёки-анурия всвязи с нарушениемклубочковой фильтрации При этом за пределы сосудистого русла выводится вода для облегчения сердечной сдеятельности. Общий избыток натрия и воды. При нефритическом синдроме возниваетповышение сосудистой проницемости поражаются клубочки иммунными комплексами при гломерулонефрите. Нефротические отёки при протеинурии и гипопротеинемиии
Печёночные отёки альдостерон иннактивируется в печени, при ее поражении виоричный гмперальдостеронизм, задержка натрия и воды приводит к отёкам. Голодные отёкибезбелковые.- гипоталамус, гипотериоз, сахарный диабет с поражение м почек
Идиопатические при назначенииэстрагенов. Вазодилятаторов, .