Дать один правильный ответ
Тест 1. Укажите симптом, характерный для диабетического кетоацидоза: а) одышка б) отеки в) брадикардия г) повышение артериального давления
Правильный ответ: а) одышка. Гипервентиляция вызвана накоплением кетоновых тел в крови и выделением их через легкие.
Тест 2. Признак, характерный для гипогликемической комы: а) сухость кожи б) брадикардия в) румянец на щеках г) снижение артериального давления
Правильный ответ: б) брадикардия. Обусловлена раздражением парасимпатического центра вегетативной нервной системы при тяжелой гипогликемии.
Тест 3. С каким заболеванием приходится дифференцировать сахарный диабет? а) геморрагический васкулит б) несахарный диабет в) острый гломерулонефрит
Правильный ответ: б) несахарный диабет. Больные имеют схожие симптомы: полидипсия, полиурия.
Тест 4. Осложнение, типичное для сахарного диабета I типа в остром периоде: а) геморрагический синдром б) вульвит в) артрит
Правильный ответ: б) вульвит. Обусловлено выделением с мочой глюкозы (питательная среда для микроорганизмов) и сниженной иммунологической реактивностью.
Тест 5. Жизненоважный препарат, который применяется при сахарном диабете I типа: а) панзинорм б) актрапид в) но-шпа г) кортинеф
Правильный ответ: б) актрапид. Актрапид – это препарат инсулина, который восполняет дефицит эндогенного инсулина.
Дать один правильный ответ Тест 6. У детей с нелеченной врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) рост: а) выше среднего б) ниже среднего в) средний
Правильный ответ: б) ниже среднего, потому что при ВДКН повышен уровень андрогенов надпочечников. При этом вначале отмечается усиленный рост, а затем быстрое закрытие зон роста. То есть конечный рост больного ВДКН низкий или ниже среднего.
Тест 7. Для сольтеряющей формы врожденной дисфункции коры надпочечников характерно: а) отставание костного возраста по сравнению с паспортным б) ускорение костного возраста по сравнению с паспортным в) костный возраст соответствует паспортному. Правильный ответ: б) ускорение костного возраста по сравнению с паспортным, так как повышенный уровень андрогенов надпочечников закрытие зон роста.
Тест 8. Для врожденной дисфункции коры надпочечников в крови характерно повышение: а) кортизола б) 17- оксипрогестерона в) альдостерона
Правильный ответ: б) 17- гидроксипрогестерона. 17-прогестерон является предшественником кортизола. При недостаточности фермента 21-гидроксилазы блокируется преобразование 17-гидроксипрогестерона, что приводит к снижению выработки кортизола и накоплению предшественников этого гормона – 17-гидроксипрогестерона и других.
Тест 9.
Симптомом врожденной дисфункции коры надпочечников является: а) анемия б) пигментация ареол в) отеки г) судороги
Правильный ответ: б) пигментация ареол в результате компенсаторного повышения АКТГ. Вместе со стимуляцией выработки АКТГ повышается выработка всех пептидов гипофиза, в частности меланоцит-стимулирующего гормона, а также β и γ –липотропинов, (которым присуща активность меланоцит-стимулирующего гормона).
Тест 10.
Препарат, применяемый для лечения врожденной дисфункции коры надпочечников: а) аспирин б) амоксиклав в) кортинеф
Правильный ответ: в) кортинеф. При вирильной форме ВДКН необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами и минералкортикоидами. Кортинеф является препаратом с таким комбинированным действием.
Болезни почек
Задача 1. Девочка 8 лет, поступила в больницу с жалобами на боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание. Данные анамнеза: ребенок от I-й беременности, родился в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ. Из дополнительного анамнеза известно, что девочку периодически беспокоят боли в животе; часто на этом фоне повышается температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание. Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 38°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Данные проведенного обследования: Общий анализ крови: Нв – 114 г/л, эр – 4,5х1012/л, лейк. – 18,5х109/л, п/я – 10%, с – 70%, л – 22%, м – 9%, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,06 0/00, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, бактерии – много. УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон, больше слева. Подозрение на удвоение левой почки. Задание. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3. С какой целью необходимо проведение цистографии? 4. Какое исследование необходимо провести для назначения адекватной терапии? 5. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ремиссии. Задача 2. Девочка 4-х лет поступила в отделение с жалобами на отеки. Данные анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей беременности, роды в срок. Масса при рождении 3200 гр., длина 50см. Физическое психомоторное развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветр. оспа, часто болеет ОРВИ. Аллергологический анамнез: атопический дерматит до 3х лет. После перенесенного ОРВИ у девочки появились отеки на лице, редкие мочеиспускания. Участковым врачом был поставлен диагноз, отек Квинке, назначен супрастин. Несмотря на проводимую терапию, отеки нарастали, и девочка была госпитализирована. Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голени, стоп, передней брюшной стенки, асцит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 34 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту, АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень +2.0 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Выделила за сутки 180 мл мочи. Данные проведенного обследования: В анализе мочи белок 8.0 0/00, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты отсутствуют. Общий анализ крови: Нв – 127 г/л, эр – 3,8х1012/л, лейк – 10,2х109/л, п/я – 1%, с – 36%, л – 54%, э – 2%, м – 8%, СОЭ – 50 мм/час. Задание. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Обоснуйте диагноз. 3. Какие биохимические показатели крови необходимы для уточнения диагноза? 4. Диета при данном заболевании 5. Назначьте лечение. Ответы и пояснения к задаче 1. 1. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, стадия обострения. · Хронический, т.к. в анамнезе – неоднократные подъемы температуры, сочетающиеся с болями в животе и болезненными мочеиспусканиями · Вторичный, т.к. по данным УЗИ выявлено расширение собирательных систем обеих почек и подозрение на удвоение почки слева (аномалия развития) · Пиелонефрит в стадии обострения, т.к. в анамнезе и при поступлении – явления общеинфекционного токсикоза, положительный с-м Пастернацкого, выраженная лейкоцитурия и бактериурия, воспалительная реакция периферической крови 2. Микробиологическое исследование мочи (типирование микрофлоры с учетом чувствительности к антибиотикам), ан. мочи по Зимницкому (для пиелонефрита характерно умеренное ограничение концентрационной способности почек), цистография, цистоскопия по показаниям, нефросцинтиграфия через 6 мес. после купирования атаки пиелонефрита (наличие очагов сморщивания паренхимы почек у ребенка с хроническим воспалительным процессом) 3. По данным УЗИ (расширение собирательной системы почек) нельзя исключить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 4. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (антибиотикограмма) 5. До передачи подростка во взрослую сеть. Ответы и пояснения к задаче 2. 1-2.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом (идиопатический нефротический синдром). Дошкольный возраст, дебют заболевания после ОРВИ, выраженный отечный синдром, олигурия, массивная протеинурия, ускорение СОЭ типичны для нефротического синдрома (морфологически- скорее всего, болезнь минимальных изменений) 3. Протеинограмма (можно ожидать выраженную гипопротеинемию в сочетании с гипоальбуминемией), липидограмма (компенсаторное повышение холестерина и триглицеридов). Повышенные мочевина, креатинин, электролиты крови (возможна гиперкалиемия) могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности острого периода. Коагулограмма (тенденция к гиперкоагуляции)
4. Исключение соли и мяса (содержит хлорид натрия), ограничение белка (при массивной протеинурии), прием жидкости в соответствии с диурезом и желанием больного.
5. Постельный режим на период выраженных отеков, далее двигательную активность не ограничивать (профилактика остеопороза) - Диета (см. выше), · Антибактериальная терапия коротким курсом на период выраженных отеков (профилактика бактериальных осложнений-пневмония, перитонит при анасарке). · Иммуносупрессивная терапия – преднизолон 2 мг/кг или 60 мг/м2 поверхности тела на 6 недель ежедневно с последующим переходом на альтернирующий режим 1-1,5 мг/кг или 40 мг/м2 на 6 недель с последующей постепенной отменой при нормальных анализах мочи. · Антикоагулянты, антиагреганты (гепарин, курантил) для предупреждения микротромбообразования при выраженной гиповолемии · Мочегонные препараты- крайне осторожное введение петлевых диуретиков на фоне адекватной гидратации больного (в/в капельное введение реополиглюкина с последующим медленным введением лазикса 1-5 мг/кг в 150 мл глюкозы) · В дальнейшем- гепатопротективная терапия, антациды (побочные действия кортикостероидов на ЖКТ)
Тесты
Указать все правильные ответы Тест 1. Для пиелонефрита характерны: а) ацидоз б) бактериурия в) азотемия г) лейкоцитурия
Правильные ответы: б), бактериурия г) лейкоцитурия. Пиелонефрит является микробно-воспалительным заболеванием почек, для которого характерны наличие патогенной микрофлоры в пробах мочи и нейтрофильная лейкоцитурия.
Тест 2. Для нефротического синдрома характерны: а) массивные отеки (анасарка) б) артериальная гипертензия в) протеинурия более 2 г/сутки г) протеинурия менее 2 г/сутки д) гипофосфатемия е) гиперхолестеринемия ж) гипопротеинемия з) гипокальциемия
Правильные ответы: а) массивные отеки, в) протеинурия, е) гиперхолестеринемия, ж) гипопротеинемия. Нефротический синдром развивается у детей вследствие нарушений функций Т-лимфоцитов с последующей выработкой лимфокинов, факторов сосудистой проницаемости и др. факторов, влияющих на структуру подоцитов. Все это приводит к чрезмерной проницаемости гломерулярного фильтра и массивной протеинурии. Протеинурия приводит значительной гипопротеинемии, снижению онкотического давления крови и, как следствие, развитию массивных отеков. Компенсаторно в печени повышается синтез липидов (гиперхолестеринемия).
Тест 3. Больным с нефритическим синдромом показано: а) увеличение потребления жидкости б) бессолевая диета в) потребление жидкости с учетом диуреза г) увеличение калорийности питания д) увеличение потребления мяса и белка
Правильные ответы: б) бессолевая диета, в) потребление жидкости с учетом диуреза. Для нефритического синдрома характерно снижение диуреза. Диета без соли и мяса (мясо также содержит хлорид натрия) и ограничение потребляемой жидкости предупреждает развитие гипергидратации и обладает гипотензивным действием
Тест 4. Состояния, требующие немедленной коррекции при ОПН: а) гиперпаратиреоидизм б) гипопротеинемия в) гиперволемия г) гиперкалиемия д) ацидоз е) аминоацидурия ж) уремия
Правильные ответы: в) гиперволемия, г) гиперкалиемия, д) ацидоз, ж) уремия. Остро развивающиеся гиперволемия, уремия и ацидоз приводят к отеку мозга и эклампсии. Состояние усугубляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в результате гиперкалиемии. Все синдромы вместе и каждый в отдельности являются угрожающими жизни больного и требуют немедленной коррекции вплоть до проведения диализа.
Тест 5. Основными принципами консервативного лечения ХПН являются: а) инфузионная терапия б) диетотерапия в) стимуляция эритропоэза г) мочегонная терапия д) коррекция КОС е) физиотерапия ж) коррекция кальций-фосфорного обмена з) антибактериальная терапия
Правильные ответы: б) диетотерапия, в) стимуляция эритропоэза, д) коррекция КОС, ж) коррекция кальций-фосфорного обмена. Раннее развитие анемии, ацидоз и нарушение кальций-фосфорного обмена ухудшают качество жизни больного с ХПН и осложняют посттрансплантационный период. Гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией приводит к остеопорозу и замедлению роста больного. Целью консервативного лечения ХПН является максимальное продление функций почек на уровне, не требующем заместительной терапии (щадящая диета с ограничением белка), борьба с анемией (назначение рекомбинантного эритропоэтина с препаратами железа) и коррекция ацидоза. Профилактика ренальной остеодистрофии (назначение препаратов, связывающих фосфор, карбоната кальция и активных метаболитов витамина Д) способствуют нормальному росту костей.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|