Главная | Обратная связь

Гигиена беременной.

1. Режим труда и отдыха (сон 8 – 10 часов и прогулки).
2. Контроль функции кишечника (запоры).
3. Ограничение подъёма тяжестей и физических нагрузок (особенно прыжки, резкие движения, велосипед).
Гимнастика – для верхнего плечевого пояса.
4. Половая жизнь не рекомендуется в первые и последние 2 месяца беременности, при многоплодии,
предлежании плаценты и угрозе прерывания беременности.

С ростом беременности рекомендуется поза – мужчина сзади.
5. Не злоупотреблять алкогольными напитками, не курить, не болеть.
6. Мыться под душем ежедневно. Бассейн только для тех, кто его посещал раньше.
7. Подготовка молочных желез к лактации (гимнастика при втянутых сосках,
обмывать мол. жел. прохладной водой и холщёвая прокладка в бюстгальтер).
8. Обувь на низком каблуке.

9. Стремиться к хлопчатобумажной одежде (нижнее бельё – обязательно), чулки на поясе, т.е. без резинок.
Во второй половине беременности носить бандаж!

Оплодотворение. Имплантация. Развитие плодных оболочек.
Эмбриогенез, гистогенез, системогенез.

Оплодотворение и эмбриогенез Схема оплодотворения

1 – приближение спермиев к яйцеклетке (ооцит 2 порядка) 2 – акросомальная реакция (головки спермиев направлены к я/кл) 3 – сперматозоид проникает в яйцеклетку (моноспермия), в этот момент происходит 2 мейотическое деление, образуется женский пронуклеус и 2 полярное тельце. 4 – образование женского и мужского пронуклеусов 5 – слияние пронуклеусов, завершение оплодотворения, образование зиготы.

Для человека характерна моноспермия. При слиянии половых клеток (ооцит 2 порядка и сперматозоида) происходит оплодотворение, образуется зигота. Начинается процесс дробления. Образуются бластомеры, при слиянии которых образуется "ягодка" – морула. Клетки морулы живут по принципу «Всё или ничего», они полипотентны, т.е. способны к регенерации. Если на этом этапе действует повреждающий агент и часть клеток погибнет, то сохранившиеся клетки обеспечат нормальное развитие плода. В противном случае, если повреждающий агент погубит все бластомеры, то и беременность погибнет. Морула продвигается по маточной трубе примерно 6 дней. К этому времени происходит дифференцировка ее клеток и образуется бластоциста(полостное образование, стенками которого являются один слой клеток трофобласта, клетки зародышевого диска в контакте с трофобластом и полость – бластоцель). На 6 день бластоциста из интерстициального отдела трубы попадает в полость матки. Специальные клетки трофобласта (синцитиотрофобласт) выделяют ферменты, растворяющие эндометрий, и обеспечивают погружение (имплантация, внедрение) продукта зачатия в слизистый слой матки. Слизистая оболочка матки теперь называется децидуальной оболочкой. Имплантация заканчивается к 9 дню.

На трофобласте образуются выросты – ворсины (это хорион, т. е. ворсинчатая оболочка).

Внутриутробное развитие Эмбриогенез – зигота, морула, бластоциста. Имплантация Гистогенез – образование зародышевых листков. Органогенез – образование органов. Системогенез – образование систем. Эти процессы заканчиваются к 12 неделям беременности, а далее идёт их совершенствование, плод набирает вес.

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы. 1. с момента оплодотворения начинается дробление, в результате чего образуются бластомеры, которые объединяются и образуют морулу (ягодку), 2. два бластомера через 30 часов 3. четыре бластомера через 50 часов 4. маточная труба 5. восемь бластомеров через 60 часов 6. 12-16 бластомеров через 3-4 дня 7. полость матки 8. оболочка оплодотворения (защита от полиспермии) 9. бластоциста (6 день от зачатия) – образовалась в результате первичной дифференцировки клеток морулы: полостное образование, стенками которого являются клетки трофобласта, полость – бластоцель и внутриклеточная масса (ВКМ) – клетки зародышевого диска. 10. слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка) 11. имплантация (погружение в эндометрий) за счёт клеток трофобласта – 6-9 день от зачатия.

Физиологическая беременность продолжается 280 дней / 40 недель.

Полный менструальный цикл (при беременности)	Жёлтое тело беременности функционирует до 16- недельного срока, вырабатывая гормон – прогестерон. Оплодотворённая яйцеклетка (бластоциста) попадает в полость матки на 6 день от овуляции, т.е. 20 день менстр. цикла (ф. расцвета жёлтого тела - максимальная выработка прогестерона). Механизм действия прогестерона - расслабить тело матки и укрепить шейку матки. Имплантация – 6-9 день, происходит за счёт трофобласта, т.к. он выделяет протеолитические ферменты и обеспечивает погружение бластоцисты в функциональный слой эндометрия. С этого момента слизистая оболочка матки называется децидуальной оболочкой. Плацента формируется к 16 нед. сроку беременности, а желтое тело вступает в фазу инволюции.
Оболочки плодного яйца 1 – матка 2 – децидуальная оболочка (бывший эндометрий) 3 – хорион – производное трофобласта 4 – плод 5 – пуповина 6 – плацента – производное трофобласта 7 – амнион – производное ВКМ Для человека характерна гемохориальная плацента, т. е. ворсины прорастают в сосудистую стенку в функциональном слое эндометрия, (т.е. не прорастает базальный слой). Материнская и плодовая кровь никогда не смешиваются
	Из зародышевого диска (внутриклеточная масса) образуются 1 – амнион 3 – желточный мешок 5 – аллантоис 2 – эмбрион, 4 – его каудальный отдел, куда мигрируют первичные половые гаметы из желточного мешка – здесь образуется половой бугорок – первичная гонада. Желточный мешок и аллантоис впоследствии редуцируются.
Из части клеток зародышевого диска формируются оболочки: желточный мешок (запас питательных веществ), аллантоис (сбор отходов жизнедеятельности продукта зачатия) и амнион (водная оболочка). Для человека значимость желточного мешка и аллантоиса утрачены и поэтому они рано редуцируются, всю работу будет выполнять плацента. Из оставшейся части клеток зародышевого диска формируется первичная полоска, в результате миграции клеток образуются зародышевые листки: *эктодерма – формирует нервную систему и кожу, *энтодерма – из неё формируется дыхательная система и выстилка желудочно-кишечного тракта, *мезодерма – источник образования остальных тканей. Амнион – водная оболочка, продуцирует околоплодные воды, к 40 неделям их объём = 1100мл. Объем жидкости отражает состояние ФПС (фетоплацентарной системы). С ранних сроков амнион выполняет защитную и секреторную функцию, позднее – обмен веществ происходит через пуповину или амниотическую поверхность плаценты. За сутки плод заглатывает 500 мл околоплодных вод и выделяет с мочой 350мл, вода полностью обменивается каждые 3 часа. Околоплодные воды прозрачные и бесцветные.
– плодовая – материнская поверхность поверхность	Детское место (ДМ). ДМ называется плацентой, если есть контакт со стенкой матки. Функция плаценты – питание, дыхание, обмен веществ, защита и гормонообразование. ДМ называется последом, когда нет контакта со стенкой матки. Структура детского места – плацентарная ткань, оболочки (хорион и амнион) и пуповина. Диаметр – 18-20 см, толщина 3-4 см, 15-18 долек. Плацента прикрепляется к стенке матки в функциональном слое эндометрия.
	Пуповина на разрезе 1 – эпителий амниона 2 – артерии пуповины 3 – вена пуповины 4 – рудимент желточного протока 5 – вартониев студень. Характеристика пуповины: длина 50-70 см, диаметр 1,-2 см, упругая, извитая.

Изначально развитие плода идёт по нейтральному типу.

Пол плода определяется к 7 неделе. Для развития плода мужского пола кроме у-хромосомы необходимы андрогены (тестостерон). При недостаточном их количестве на фоне эстрогенов развивается нейтральный пол (женский).

Антенатальная охрана плода (период с 28 недель беременности до родов) –

n это комплекс лечебно-профилактических мероприятий беременным женщинам,
включающий в себя
- профилактика осложнений беременности и ФПН (фетоплацентарной недостаточности),
- своевременное выявление патологии как со стороны матери, так и плода,
- своевременное лечение выявленной патологии.

n Эти мероприятия проводятся в Ж/К и акушерских стационарах.