 |
|
Наружное акушерское исследование
Цель: выяснить положение, предлежание плода, его позицию и вид,
уточнить срок беременности,
исключить фетоплацентарную недостаточность.
Обоснование: определить тактику дальнейшего ведения беременности и метод родоразрешения.
Оборудование: кушетка, клеёнка.
1. Положение плода – это отношение продольной оси матки (таза) к продольной оси плода.
Различают 1. продольное (оси совпадают),
2. поперечное (оси взаимно перпендикулярны),
3. косое (оси расположены под углом друг к другу).
2. Предлежание плода – это какая часть плода находится над входом в м/т:
1 – головное, 2 – тазовое.
Или предлежащая часть отсутствует.
3. Членорасположение плода –это отношение головки и конечностей к туловищу.
В норме у плода ручки согнуты и прижаты к груди,
ножки согнуты и прижаты к туловищу,
головка согнута, подбородок прижат к груди.
4. Вид и позиция плода.
Методика:пальпация.
Объяснить беременной необходимость проведения исследования и его ход,
получить её согласие. Исследование проводится после гигиенической обработки рук.
Позиция плода и вид Позиция: спинка слева – 1 позиция,
спинка справа – 2 позиция.
Вид: спинка спереди – передний,
спинка кзади – задний.
| Наружные акушерские приёмы Леопольда
| а – определяем ВДМ для уточнения срока беременности. Ладони акушера располагаются на дне матки. б – положение плода, позицию и вид. Руки перемещаются по боковым поверхностям матки, пальпируя при этом части плода (ровная гладкая поверхность – спинка, с другой стороны – мелкие части плода в виде выступов, меняющие положение). в – определяем предлежащую часть. Правой рукой захватываем часть плода над лоном: если головка – она более крупная, плотная часть и баллотирует. г – определяем место положения предлежащей части: встаём спиной к лицу женщины, ладони, расположенные на головке плода, расходятся). | ||
| Поперечное положение плода Вид определяется по положению спинки, позиция определяется по положению головки: слева – 1 позиция, справа – 2 позиция. Вторая позиция, задний вид, вторая позиция, передний вид, первая позиция, передний вид, первая позиция, задний вид. | 
Вторая позиция, задний вид,
выпадение ручки.
Первая позиция, передний вид,
выпадение ручки.
| ||
5. Шевеление плода первородящие ощущают с 20 недель беременности, а
повторнородящие – с 18 недель.
6. Сердцебиение выслушивают акушерским стетоскопом со 2 половины беременности со стороны
спинки плода (при головном – ниже пупка, при тазовом – выше пупка).
№5
Предвестники родов
Появляются за 2 недели до родов, но не влияют на самочувствие женщины:
1. опускается живот, головка прижата к входу в м/таз.
2. боли внизу живота, матка возбудима, но это не нарушает общее состояние женщины
(ложные схватки).
3. «зрелая» шейка матки расположена по оси таза, 1 см длиной,
мягкая, цервикальный канал проходим для 2 п/п (поперечных пальцев).
4. отходит слизистая пробка, т.к. перед родами в 1000 раз увеличивается концентрация эстрогенов.
5. Все эти изменения происходят из-за смены гормонального фона: снижается уровень прогестерона и в
1000 раз увеличивается уровень эстрогенов. Эстрогены повышают чувствительность рецепторов матки к
окситоцину, поэтому тонус тела матки повышается, а шейка снижает тонус и начинает раскрываться.
Характеристика родов по срокам гестации и
продолжительности.
Продолжительность родов в норме у первородящих 8-10 часов, у повторнородящих – 5-6 часов.
Роды, продолжающиеся более 12 часов – затяжные.
Быстрые роды – 6 часов и менее у первородящих, 3час и менее у повторнородящих.
Стремительные роды – 3 часа и менее у первородящих, 1,5 часа и менее у повторнородящих.
Ориентир – роды по срокам гестации (беременности) бывают преждевременные – с 22нед. до 38 нед.,
своевременные (срочные) – с 38 нед. до 42 нед.,
запоздалые – более 42 нед.
Окончательный диагноз ставится на основании признаков зрелости ребёнка.
План ведения родов.
1. Роды вести через естественные пути с применением спазмолитиков и обезболивающих средств.
2. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
3. Контроль за развитием родовой деятельности и своевременная её коррекция.
4. Допустимая кровопотеря …. мл. (0,5% от веса тела, но не более 400 мл).
Периоды родов.
Роды – это физиологический процесс, начинается с РЕГУЛЯРНОЙ родовой деятельности (2 схватки за 10 мин.), включает в себя рождение ребёнка и заканчивается рождением последа.
Состоит из 3 периодов.
1 период – период раскрытия, начинается с первых схваток и изменения шейки матки до полного её раскрытия (10-12 см).
У первородящих сначала идёт сглаживание, а затем раскрытие шейки матки,
у повторнородящих этот процесс идёт одновременно.
2 период – период изгнания - при излившихся водах от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка.
3 период – последовый, с момента рождения ребёнка до рождения последа.