Жалобы, предъявляемые больным
В этом разделе перечислены основные жалобы больных по системам, указаны особенности каждого симптома, на которые необходимо обратить внимание при расспросе. I. Нервно-психическая сфера 1. Головная боль (локализация, периодичность и длительность, характер и интенсивность, факторы, усиливающие и ослабляющие, сопутствующие симптомы). 2. Головокружение (начало и длительность, факторы, усиливающие и ослабляющие, состояние слуха, наличие шума в голове, сопутствующие симптомы). 3. Память (на ближайшие и прошлые события). 4. Настроение (на настоящий момент, зависимость от тех или иных обстоятельств жизни и соответствие им). 5. Сон (продолжительность, глубина, особенности засыпания и пробуждения, характер сновидений). II. Сердечно-сосудистая система 1. Боли в области сердца: · локализация (область левожелудочкового толчка, левая половина грудной клетки, за грудиной); · иррадиация (без иррадиации, иррадиация в подлопаточную область слева, в левое плечо, в область шеи и правую половину грудной клетки и др.); · постоянные или приступообразные, их продолжительность; · интенсивность и характер болей (острые, тупые, ноющие, сжимающие, жгучие, давящие, сопровождающиеся ощущением тоски и страха); · частота возникновения болей (1 paз в месяц, в неделю, ежедневно, несколько раз в день); · причины появления болей (физическая нагрузка, волнение, эмоциональный стресс, во время сна, без причины); · поведение больного во время появления приступа боли (останавливается - ―замирает‖, ведет себя спокойно, двигательная активность, обычное поведение); · факторы, прекращающие боль (прием медикаментов, прекращение нагрузки и т.д.). 2. Одышка: постоянная (в покое, усиливающаяся при ходьбе и физической нагрузке), периодическая, наступающая при физическом напряжении, при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице, при изменении положения в постели, при волнении и т. д. Приступы удушья, время и обстоятельства их появления, поведение больного при этом. 3. Сердцебиение: характер сердцебиения (постоянное или в виде при- ступов, длительность); причины появления (физическое напряжение, в покое, при перемене положения тела, после волнения и т. д.). 4. Ощущение перебоев в работе сердца: причины появления (физическая нагрузка, в покое, после волнения и т. д.) и продолжительность. 5. Отеки: локализация (нижние конечности, лицо, по всему телу); время их появления (в конце дня, при длительной ходьбе, постоянные). 6. Ощущение пульсации (уточнить, в каких участках тела). 7. Боли и онемение в пальцах кистей и стоп (указать причины появления). 8. Чувство онемения в конечностях (условия появления). III. Органы дыхания 1. Кашель: сухой или с мокротой, время появления кашля (постоянный, периодический или приступообразный), интенсивность (тихий или громкий). 2. Мокрота: · количество за сутки; характер (слизистая, гнойная, с примесью крови); · цвет мокроты (светлая, серо-зеленая, ―ржавая‖,наличие крови - бурой, алой); · отделяется с трудом или легко; · в каком положении увеличивается отделение мокроты (лежа на боку, лежа с опущенным вниз головным концом кровати). 3. Кровохарканье: количество (прожилки крови, отдельные пленки, чистая кровь, в каком количестве за один раз, за сутки); цвет крови (алая, темная); частота кровохарканья. 4. Боли в грудной клетке: · локализация, иррадиация; связана ли боль с дыханием, кашлем, движениями, физическим напряжением и т.д.; · характер боли (тупая, острая, ноющая, колющая и т.д.), · в каком положении усиливается боль (при наклоне в здоровую или больную сторону) и ослабевает (лежа на каком боку, спине и т. д.). 5. Одышка: при каких условиях возникает (физическая нагрузка, покой, при разговоре); преимущественное затруднение вдоха или выдоха. 6. Приступы удушья: время и причины появления; поведение больного во время приступа (какое положение занимает), затруднение какой фазы дыхания; чем сопровождается приступ (кашлем, ощущением ―свиста‖, с трудно отделяемой мокротой; сердцебиением, болью в сердце и т. д.).
IV. Органы пищеварения, печень, желчевыводящие пути 1. Боли в животе: · локализация и иррадиация болей; · отношение к приему пищи (до еды, ночные боли, через сколько вре- мени после еды); · уменьшаются ли боли тотчас же после приема пищи; · облегчает ли рвота боли; зависимость от характера пищи (грубой, жирной, острой и т. д.); · характер боли (острая, ноющая, в виде приступов или постепенно нарастающая); · связь между приступом боли и желтухой. 2. Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное, болезненное, затрудненное (указать какая пища не проходит). 3. Изжога: связь ее с приемом и видом пищи; что облегчает изжогу. 4. Отрыжка: пустая (воздухом), кислая, горькая, тухлым яйцом, съеденной пищей. 5. Тошнота: зависимость от приема и характера пищи. 6. Рвота: · натощак или после приема пищи (сейчас же или через определенный промежуток времени); · характер рвотных масс (накануне съеденной пищей, желчью, цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови и т.д.); · запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха); · количество рвотных масс; · состояние после рвоты (улучшение, ухудшение, без изменения). 7. Распирание и тяжесть в подложечной области (вздутие живота, отхождение газов).
8. Аппетит: хороший, пониженный, повышенный; извращение аппетита; отвращение к пище (указать к какой). 9. Жажда. 10. Вкус во рту: кислый, горький, металлический; сухость во pтy, боли в полости рта. 11. Слюнотечение. 12. Кожный зуд. 13. Стул: · регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после клизмы, приема слабительных; · запоры (сколько дней бывает задержка стула); · поносы, с чем связаны, сколько раз в сутки бывает стул, бывают ли ложные и болезненные позывы (тенезмы); · характер каловых масс (жидкий, водянистый, кашицеобразный, типа рисового отвара и прочее); · цвет кала, запах, наличие примесей (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты). 14. Кровотечение из заднего прохода; выхождение геморроидальных узлов; выпадение прямой кишки. V. Органы мочеотделения 1. Боли в поясничной области, их характер (тупые, острые, приступообразные); связь с мочеиспусканием, иррадиация. 2. Мочеиспускание: · частота (ночью, днем); · резь, жжение, боли во время мочеиспускания; · наличие непроизвольного мочеиспускания или затруднения при мочеиспускании; · наличие крови во время мочеиспускания. 3. Количество мочи за сутки. 5. Цвет мочи: нормальный, темный и т. д. VI. Система крови 1. Кровотечения (носовые, маточные, геморроидальные и др.). 2. Сыпь на коже (синяки, точечные кровоизлияния и др.). 3. Боль в костях и суставах (каких). 4. Увеличение лимфатических узлов (каких). 5. Боль при глотании. 6. Боли в животе (локализация), увеличение размера живота. 7. Общая слабость, снижение работоспособности.
VII. Эндокринная система 1. Повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособ- ности, нарушение сна (бессонница), неустойчивое настроение и др. 2. Быстрая потеря в весе (похудание), увеличение веса тела за короткий срок. 3. Жажда: количество выпиваемой жидкости за сутки; увеличение суточного диуреза. 4. Приступы сердцебиения, головных болей. 5. Нарушение менструального цикла. VIII. Органы движения 1. Боли в конечностях, мышцах, суставах: локализация и характер болей, их симметричность и продолжительность, связь с переменой погоды. 2. Имеется ли припухлость суставов (каких), их покраснение. 3. Затруднение движений, и в каких суставах. 4. Боли и затруднения при движении в позвоночнике, в каких отделах. IX. Лихорадка 1. Повышение температуры тела и ее уровень. 2. Характер лихорадки и длительность лихорадочного периода. 3. Ознобы и их частота. 4. Поты, их интенсивность и время появления (ночные поты).
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|