Главная | Обратная связь

Професійний алгоритм

Вміти

1. Підготувати пацієнта до взяття патологічного матеріалу для обстеження на грибкові інфекцію.

2. Трактувати патологічні елементи висипки у пацієнтів при мікозах.

3. Володіти методикою взяття патологічного матеріалу для лабораторної діагностики на наявність грибів.

4. Підготувати пацієнтів до проведення люмінесцентної діагностики.

5. Люмінесцентна діагностика мікроспорії.

6. Володіти навичками проведення йодної проби при кератомікозах.

7. Проводити заходи з профілактики мікозів - дезінфекцію інструментів (при мікозах).

8. Проводити відшарування зруйнованого епідермісу за методом Арієвича.

9. Проводити відшарування зруйнованого нігтьових пластинок за методом Арієвича.

10. Проводити відшарування зруйнованого нігтьових пластинок за методом Адріасяна.

11. Проводити заходи профілактики мікозів білизни, шапочок, взуття (при мікозах стоп).

12. Проводити епіляція волосся при мікозах.

13. Проводити люмінесцентну діагностику мікроспорії.

14. Дослідити патологічний матеріал на наявність патогенних грибів.

15. Проводити дезінфекцію при грибкових захворюваннях.

16. Проводити поточну дезінфекцію

17. Проводити заключну дезінфекцію.

18. Проводити дезінфекцію у дитячих закладах та школах.

19.Обробляти пелюшки та інші предмети догляду за дитиною.

20. Проводити бесіду на тему «Профілактика грибкових захворювань шкіри».

 

 

Професійний алгоритм

№	Завдання	Вказівки виконання	Примітки
1.	Підготувати пацієнта до взяття патологічного матеріалу для обстеження на грибкові інфекцію.	1. Підготовка хворого: а) після відшарування рогового шару епідермісу за методом Арієвича вимийте хворому голову з милом. 2. Підготовка інструментів: а) взяти стерильний лоток, пінцет. б) пінцет тримати в дезінфікуючому розчині. 3. Підготовка дезінфікуючих розчинів: а) приготувати етиловий спирт. б) вату змочити етиловим спиртом. 4. Підготовка медсестри: а) вимити руки з милом. б) надягнути гумові рукавички. в) надягти клейончастий фартух. 5. Виконання процедури: а) виконати епіляцію волосся у вогнищі запалення. б) пінцетом захопити пеньки волосин. в) висмикнути волосся у напрямку його росту. г) епіляцію проводити навкруги вогнища ураження на відстані 1 – 2 мм. 6. Обробити неушкоджену ділянку шкіри навкруги вогнища запалення.
2.	Трактувати патологічні елементи висипки у пацієнтів при мікозах.	Дивись додаток № 1 (Таблицю).
3.	Володіти методикою взяття патологічного матеріалу для лабораторної діагностики на наявність грибів.	1.Матеріал для дослідження(лусочки, вміст елементів висипки, нігтьові пластини, волосся). 2.Оснащення: (скальпель, пінцет, предметні покривні скельця, спиртівка. 3.Підготовка розчинів: а) 10 – 30% розчин NaOH, KOH. 4.Забір матеріалу: а) лусочки або вміст висипки взяти пінцетом та помістити на середину предметного скельця. б) волосся та його пеньки витягнути пінцетом та помістити на середину предметного скельця. в) піднігтьовий вміст, нігтьові пластинки зшкребти скальпелем та помістити на середину предметного скельця. 5. Приготувати препарат: а) на предметне скельце з матеріалом помістити 1 краплю 10 – 30 % розчину NaOH або KOH. б) Предметне скельце підігріти над полум’ям спиртівки до появи хмаринки. 6. Предметне скельце дослідити під мікроскопом: а) виявляються елементи грибів, нитки та спори. Виявленні гриби порівняти із стандартним малюнком, – результат – Так! б) немає ознак присутності грибів – результат – Ні!
4.	Підготувати пацієнтів до проведення люмінесцентної діагностики.	1. Підготовка медсестри: а) вимити руки з милом. б) надягнути гумові рукавички. 2. Підготовка хворого: а) посадити пацієнта на стілець. 3. Підготовка інструментів: а) приготувати лампу Вуда.
5.	Люмінесцентна діагностика мікроспорії.	1. Умови проведення обстеження: а) затемнена кімната. б) стілець. в) лампа Вуда. 2. Проведення маніпуляції: а) лампою Вуда освітити волосисту частину голови. Увага! За наявності Microsporum audouini виникає яскраво – зелене світіння, за наявності Microsporum canis – блідо – зелене або білувате світіння.
6.	Володіти навичками проведення йодної проби при кератомікозах.	1. Підготовка медичної сестри: а) обробка рук; б) миття рук з милом під проточною водою. 2.Підготовка необхідних матеріалів та медикаментів: а) гігроскопічна вата, марля. 3.Виконання маніпуляції: а) нанести на уражену ділянку2 – 3% розчин йоду. б) після висихання йоду процедуру повторити повторно. в) нанести інші фунгіцидні розчини або мазі(ундецин, нізорал, тридерм, нітацид, тощо. 4. Результат дії препарату перевірити через 3 - 4 години.
7.	Проводити заходи з профілактики мікозів - дезінфекцію інструментів (при мікозах).	Увага! Інформація! Дезінфекція: кип’ятінням, паровим, повітряним, або хімічним.Кип’ятінням можна дезінфікувати вироби зі скла, металу, термостійкі матеріали, гуму. Виконайте дезінфекцію методом кип’ятіння: 1. Використаний інструментарій збирається в лоток, зберігається окремо. 2. Обробка інструментарію: а) інструменти повністю занурюються у дистильовану воду з 2% розчином гідрокарбонату натрію, залишають на 1 годину при кімнатній температурі(на 1 кг інструментів 5 літрів розчину: 20 г гідрокарбонату натрію на 1 літр води). 3.Дезінфекція проводиться за допомогою дезінфекційного кип’ятильника в) режим дезінфекції - 980С. час дезінфекції – 15 хвилин. г) далі інструментарій просушується,зберігається в стерильному футлярі чи біксі.
8.	Проводити відшарування епідермісу за методом Арієвича.	1. Підготовка медичної сестри: а) обробка рук; б) миття рук з милом під проточною водою. 2.Підготовка необхідних матеріалів та медикаментів: а) гігроскопічна бинт, вата, марля складена в 4 – 8 шарів. б) Мазь Арієвича (Ас. sаlісуlісі 12,0; Ас. lасtісі 6,0; Vаsе1іnі асі 100,0). 3. Виконання маніпуляції: а) на уражену нігтьову пластину накласти мазь Арієвича(Ас. sаlісуlісі 12,0; Ас. lасtісі 6,0; Vаsе1іnі асі 100,0) на 48 годин. б) нанести на шкіру 3% саліцилову мазь; в) накласти компресну повязку на добу. 4. Зішкребти відшарований мацерований роговий шар епідермісу та зруйновану нігтьову фалангу	Примітка! Повторний огляд нігтя провести через 48 годин.
9.	Проводити відшарування зруйнованого нігтьових пластинок за методом Арієвича.	Приготування пластиру: 20 г сечовини розчинити в 10 мл гарячої дистильованої води, вилити у фарфорову чашку з розплавленою масою (45 г свинцевого пластиру, 20 г ланоліну і 5 г бджолиного воску), добре вимішати. 1. У гарячу мильно-содову ванночку (2—3 чайні ложки натрію гідро­карбонату і 20—30 г мила на 1 л води) занурити уражені нігті. 2. Скальпелем зскребти верхній блискучий шар нігтьової пластинки. 3. На нігтьову пластинку нанести товстий шар (3—5 мм) пластирної маси. 4. Зафіксувати лейкопластирем. 5.Пластирну масу замінити через 4 доби (3—4 рази). 6. Скальпелем, лезом бритви або гострозубцями (перед кожним нанесенням пластиру) видалити розм'якшену нігтьову пластинку. 7. Після видалення нігтів проводять місцеву фунгіцидну терапію.
10.	Проводити відшарування зруйнованого нігтьових пластинок за методом Адріасяна.	1.Для приготування пластиру застосовують оніхолізин — порошок, який містить барію сульфат(15 %) і тальк. 2. Порошок розмішати з водою до утворення кашки. 3. У смужці лейкопластиру вирізати отвір, що відповідає розмірам нігтьової пластинки. 4. Лейкопластир прикласти до нігтьової пластинки. 5. На нігтьову пластинку товстим шаром нанести кашку, зробити в ній невелику ямку. 6. Через кожні 2—3 хв. капати піпеткою воду в ямку. 6. Через 30—40 хв. кашку змити водою. 7. Скальпелем або лезом зскребти верхній шар нігтьової пластинки. 8. Процедуру повторити 2—3 рази (до повного видалення нігтьової пластинки). 9. Після очищення ложа нігтя його змазують 3 % спиртовим роз­чином йоду.
	Проводити заходи профілактики мікозів білизни, шапочок, взуття (при мікозах стоп).	1. Збирання білизни: Забруднена білизна збирається в наволочку(мішок), зберігається окремо. 2. Прання білизни: а) білизну заливають1% розчином активованим розчином хлораміну і залишають на 1 годину при кімнатній температурі(на 1 кг білизни 5 літрів розчину: 10 г хлораміну на 1 літр води). б) безпосередньо перед пранням до розчину добавляється сірчанокислий амоній. в) білизна прополіскується просушується. г) білизна після висихання обов’язково прасується. Взуття, шкарпетки дезінфікуються паро формаліновим методом. Проводиться при температурі 58 – 590С, витрата формаліну 250 мл на 1м3. Експозиція 2 години. На 1 м3 камери можна давати 40 – 50 кг одежі (7 комплектів одежі). Формалін вводять в камеру за допомогою форсунки при температурі 55 – 56 0С по зовнішньому термометру. Початок експозиції відраховується по моменту введення формаліну. Увага! Речі з шкіри та хутра дезінфікуються тільки за допомогою пара формалінового методу. Увага! Дивись додаток № 2 та № 3 (Таблиці).
12.	Проводити епіляція волосся при мікозах.	1. Підготовка хворого: а) після відшарування рогового шару епідермісу за методом Арієвича вимийте хворому голову з милом. 2. Підготовка інструментів: а) взяти стерильний лоток, пінцет. б) пінцет тримати в дезінфікуючому розчині. 3. Підготовка дезінфікуючих розчинів: а) приготувати етиловий спирт. б) вату змочити етиловим спиртом. 4. Підготовка медсестри: а) вимити руки з милом. б) надягнути гумові рукавички. в) надягти клейончастий фартух. 5. Виконання процедури: а) виконати епіляцію волосся у вогнищі запалення. б) пінцетом захопити пеньки волосин. в) висмикнути волосся у напрямку його росту. г) епіляцію проводити навкруги вогнища ураження на відстані 1 – 2 мм. 6. Обробити неушкоджену ділянку шкіри навкруги вогнища запалення.
13.	Проводити люмінесцентну діагностику мікроспорії.	1. Умови проведення обстеження: а) затемнена кімната. б) стілець. в) лампа Вуда. 2. Проведення маніпуляції: а) лампою Вуда освітити волосисту частину голови. Увага! За наявності Microsporum audouini виникає яскраво – зелене світіння, за наявності Microsporum canis – блідо – зелене або білувате світіння.
14.	Дослідити патологічний матеріал на наявність патогенних грибів.	1.Матеріал для дослідження: (лусочки, вміст елементів висипки, нігтьові пластини, волосся. 2.Оснащення: (скальпель, пінцет, предметні покривні скельця, спиртівка. 3.Підготовка розчинів: а) 10 – 30% розчин NaOH, KOH. 4.Забір матеріалу: а) лусочки або вміст висипки взяти пінцетом та помістити на середину предметного скельця. б) волосся та його пеньки витягнути пінцетом та помістити на середину предметного скельця. в) піднігтьовий вміст, нігтьові пластинки зшкребти скальпелем та помістити на середину предметного скельця. 5. Приготувати препарат: а) на предметне скельце з матеріалом помістити 1 краплю 10 – 30 % розчину NaOH або KOH. б) Предметне скельце підігріти над полум’ям спиртівки до появи хмаринки. 6. Предметне скельце дослідити під мікроскопом: а) виявляються елементи грибів, нитки та спори – результат – Так! б) немає ознак присутності грибів – результат – Ні!
15.	Проводити дезінфекцію при грибкових захворюваннях.	Проводиться комплекс роботи: 1.Встановлюється режим, що попереджає розповсюдженню інфекції 2.У хворого повинна бути окреме ліжко, гребінець, мочалка, губка, рушник. Для зберігання верхньої одежі, головних уборів – окреме місце. 3. Забруднена білизна збирається в наволочку(мішок), зберігається окремо. 4. Прання білизни: а) білизну заливають1% розчином активованим розчином хлораміну і залишають на 1 годину при кімнатній температурі(на 1 кг білизни 5 літрів розчину: 10 г хлораміну на 1 літр води). б) безпосередньо перед пранням до розчину добавляється сірчанокислий амоній. в) білизна прополіскується та розвішується для просихання. 5. Дитина не допускається дитячий садок і до спілкування з іншими дітьми в окремій квартирі. 6. Хвора мати повинна одягати косинку, мати окремі предмети догляду. 7. Дорослі хворі не допускаються в дитячі та комунальні заклади(бані, пральні, парикмахерські). 8. Приміщення хворого кожен день прибирається вологою ганчіркою, ганчірка після прибирання кип’ятиться протягом 15 хвилин, або замочується протягом 1 години у 5% розчині хлораміну. 9. Хворому на голову одягають ковпачок із зав’язками під підборіддя. Нігті лікують пов’язками, потім пов’язки спалюють.
16.	Проводити поточну дезінфекцію.	Проводиться комплекс роботи: 1.Встановлюється режим, що попереджає розповсюдженню інфекції 2.У хворого повинна бути окреме ліжко, гребінець, мочалка, губка, рушник. Для зберігання верхньої одежі, головних уборів – окреме місце. 3. Забруднена білизна збирається в наволочку(мішок), зберігається окремо. 4. Прання білизни: а) білизну заливають1% розчином активованим розчином хлораміну і залишають на 1 годину при кімнатній температурі(на 1 кг білизни 5 літрів розчину: 10 г хлораміну на 1 літр води). б) безпосередньо перед пранням до розчину добавляється сірчанокислий амоній. в) білизна прополіскується та розвішується для просихання. 5. Дитина не допускається дитячий садок і до спілкування з іншими дітьми в окремій квартирі. 6. Хвора мати повинна одягати косинку, мати окремі предмети догляду. 7. Дорослі хворі не допускаються в дитячі та комунальні заклади(бані, пральні, парикмахерські). 8. Приміщення хворого кожен день прибирається вологою ганчіркою, ганчірка після прибирання кип’ятиться протягом 15 хвилин, або замочується протягом 1 години у 5% розчині хлораміну. 9. Хворому на голову одягають ковпачок із зав’язками під підборіддя. Нігті лікують пов’язками, потім пов’язки спалюють.
17.	Проводити заключну дезінфекцію.	1. Дезінфекції підлягають речі, що були в особистому вжитку пацієнта.(постільна, натільна білизна та одежа). Головні убори спалюються, цінні головні убори піддаються дезінфекції в паро формаліновій камері. 2. Знезаражування речей: а) дезінфекція проводиться паровим методом при температурі 110 - 1110С, тиск 0,5 атм. протягом 1,5 години або при температурі 118 - 1200С, тиск 1 атм. протягом 1 години. На 1 м3 камери можна давати 40 – 50 кг одежі (7 комплектів одежі). б) дезінфекція пароповітряним методом проводиться камерах при температурі 980С протягом 45 хв. На 1 м3 камери можна давати 40 – 50 кг одежі (7 комплектів одежі). в) дезінфекція паро формаліновим методом проводиться при температурі 58 – 590С, витрата формаліну 250 мл на 1м3. Експозиція 2, години. На 1 м3 камери можна давати 40 – 50 кг одежі (7 комплектів одежі). Формалін вводять в камеру за допомогою форсунки при температурі 55 – 56 0С по зовнішньому термометру. Початок експозиції відраховується по моменту введення формаліну. Увага! Речі з шкіри та хутра дезінфікуються тільки за допомогою пара формалінового методу. 3. Білизна дезінфікується замочуванням на 1 годину активованим розчином хлораміну або кип’ятінням протягом 15 хвилин. 4. Пол в кімнаті, де знаходиться хворий знезаражується 5% розчином хлораміну. Особливо звертають увагу на предмети, які були в безпосередньому використанні хворого. Після 1 години експозиції проводять прибирання та чистку приміщення теплою водою з милом (3 – 5% розчин мила). 5. В день проведення заключної дезінфекції усим членам родини або гуртожитку(або окремих кімнат) призначається баня, зміна білизни, проводиться прибирання всього приміщення.
18.	Проводити дезінфекцію у дитячих закладах та школах.	1. В дитячих закладах , після ізоляції хворої дитини(трихофітія, мікроспорія, парша) проводять заключну дезінфекцію в групі з миттям всіх дітей та заміною чистої білизни(постільного та натільного. Якщо немає камерних установок, білизну прасують прасками. 2. Всі діти, що були в контакті з хворою дитиною оглядаються. Перевід дітей в інші групи допускається тільки через 2 тижні( при трихофітії та парші) і через 4 тижні(при мікроспорії). 3. При виявленні хворих в школах заключна дезінфекція проводиться тільки при наявності епідемічних показань(санітарний стан, кількість хворих та інше).
19.	Обробляти пелюшки та інші предмети догляду за дитиною.	1. Дезінфекція проводиться паровим методом при температурі 110 - 1110С, тиск 0,5 атм. протягом 1,5 години або при температурі 118 - 1200С, тиск 1 атм. протягом 1 години. На 1 м3 камери можна давати 40 – 50 кг одежі (7 комплектів одежі). Пелюшки перуться дитячим милом або дитячими порошками. 2. Після просушування пелюшки обов’язково прасуються з обох сторін. 3. Шерстяні речі малюка здаються на камерну дезінфекцію. Гумові іграшки миються гарячою водою з дитячим милом, ополіскуються , просушуються. Їх краще замінити на нові. Соски, пустушки та пляшечки ретельно миються і обробляються кип’ятком.
20.	Проводити бесіду на тему «Профілактика грибкових захворювань шкіри».	1. Проведіть бесіду на тему «Профілактика грибкових захворювань шкіри». 2. Визначте причини хвороб, розкажіть слухачам про основні варіанти патологій, викликаних грибковою інфекцією. 3. Визначте небезпечні клінічні ознаки, проведіть відмінності між хворобами. 4. Детально розкажіть засоби запобігання зараження, розповсюдження контагіозних хвороб.

Додаток № 1