 |
|
Тема: курація хворого з пароксизмальними порушеннями ритму і провідності.
Актуальність. Аналіз показників, які характеризують стан здоров’я населення, свідчить про збереження високого рівня смертності від серцево-судинних захворювань, яка займає перше місце серед причин смертності всього населення (61.7%) і друге місце – серед осіб працездатного віку.
За результатами досліджень Bayes de Luna A. та співавторів (2005), які базуються на аналізі 157 випадків раптової серцевої смерті під час холтерівського моніторування ЕКГ , було встановлено, що абсолютна більшість випадків раптової смерті зв’язана з розвитком шлуночкових аритмій високих градацій( 62,4%), брадиаритмії (16,5%), „пірует-тахікардії”(12,7%), первинної шлуночкової тахікардії (8,3%). Крім того, аритмії виявляються у 15,7% вагітних й породіль, причому 43% з них - функціонального характеру і не зв’язані з органічними захворюваннями серця.
Поширеність ФП у загальній популяції є найбільшою серед тахіаритмій і становить 0,4 %; вона збільшується у міру старіння популяції: 0,1 % у віці до 50 років і 9 % після 80 років. Частота госпіталізацій з приводу ФП становить не менше 40 % від усієї кількості госпіталізацій з приводу порушень ритму серця [9].
Природжена повна передсердно-шлуночкова блокада трапляється в 1 випадку на 15 тис. - 25 тис. немовлят. Набута повна предсердно-шлуночкова блокада виникає здебільшого за наявності органічних захворювань серця. а її частота прогресивно зростає з віком [2].
Ціль заняття:
Навчити студентів сучасній тактиці ведення хворого з найпоширенішими порушеннями ритму серця шляхом застосування на практиці сучасних стандартів діагностики, диференціальної діагностики, лікування, оцінки прогнозу та вторинної профілактики при різних видах аритмій і блокадах, у томі числі при ускладненнях, що загрожують життю. Обґрунтовувати та формулювати діагноз порушень ритму серця та провідності в ході курації пацієнтів в умовах стаціонару.
Студент повинен знати:
1. Визначення поняття аритмії, «шлуночкової тахікардії», «фібриляції передсердь», «тріпотіння передсердь», пароксизм «СВТ», порушення провідності (блокади).
2. Етіологічні чинники та основні патогенетичні механізми порушеннь ритму та провідності серця.
3. Класифікацію порушень ритму та провідності серця.
4. Клінічну картину порушень ритму та провідності серця.
5. Діагностичні критерії порушень ритму та провідності серця.
6. Диференційний діагноз при порушеннях ритму та провідності серця.
7. Принципи лікування порушень ритму та провідності серця.
8. Тактику надання допомоги при зупинці кровообігу, пароксизмальних порушеннях ритму, синдромі Морганьї-Адамса-Стокса.
9. Прогноз та працездатність хворих з порушеннями ритму та провідності серця.
10. Профілактику порушень ритму та провідності серця.
Студент повинен вміти:
1. Проводити опитування та фізикальне обстеження хворого з порушенням ритму і провідності.
2. Аналізувати типову клінічну картину екстрасистолій, фібриляції та тріпотіння передсердь, фібриляції шлуночків, шлуночкової та надшлуночкової тахікардії, АВ-блокад та блокад ніжок пучка Гіса.
3. Обґрунтовувати та формулювати попередній діагноз при екстрасистоліях та тахіаритміях, АВ-блокадах та блокадах ніжок пучка Гіса.
4. Проводити диференційний діагноз при суправентрикулярних і шлуночкових пароксизмальних тахікардіях, екстрасистолічних аритміях, фібриляції та тріпотінні передсердь, блокадах серця.
5. Складати план обстеження хворого, реєструвати та аналізувати дані ЕКГ в 12 відведеннях при наявності екстрасистолій, фібриляції та тріпотіння передсердь, фібриляції шлуночків, шлуночкової тахікардії, порушенні провідності.
6. Визначати тактику ведення хворого при різних ступенях екстрасистолій, фібриляції та тріпотіння передсердь, суправентрикулярній тахікардії, фібриляції шлуночків, шлуночкової тахікардії, порушенні провідності.
7. Діагностувати та надавати медичну допомогу при невідкладних станах, що зустрічаються при порушеннях ритму та провідності.
8. Проводити вторинну профілактику фібриляції та тріпотіння передсердь, фібриляції шлуночків, шлуночкової тахікардії і їх ускладнень.
9. Визначати прогноз та оцінювати працездатність.
Заняття проходить у вигляді роботи студентів у складі малих бригад у ліжка хворого зпорушенням ритму. Згідно наскрізної навчальної програми "Внутрішня медицина" для вищих медичних закладів III-IV рівнів акредитації, організація навчального плану має забезпечити участь студента у веденні 4 пацієнтів з аритміями. Під час курації хворих студент користується відповідним Протоколом, Наказами МОЗ та заповнює картки пацієнтів (див. додаток 1).