 |
|
Матеріали для самоконтролю
1. Хворий 70 років скаржиться на запаморочення, періодичну втрату свідомості. Об’єктивно: пульс 35 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 150/70 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону і систолічний шум над аортою. На ЕКГ: відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRSТ, відсутність коливань тривалості інтервалів Р-Р і
R-R, величина інтервалів Р-Р менша ніж інтервалів R-R. Яка тактика ведення хворого?
А. Імплантація постійного електрокардіостимулятора
В. Імплантація тимчасового електрокардіостимулятора
С. Черезстравохідна електрокардіостимуляція
D. Електрична кардіоверсія
Е. Медикаментозна кардіоверсія
2. Хворий 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник 2 години тому. Об'єктивно: пульс 50 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони серця приглушені. На ЕКГ: ритм синусовий, інтервали Р-Р однакові, всі інтервали РQ-0.18с, випадіння кожного другого комплексу QRSТ, патологічний зубець Q і елевація сегменту SТ більше 1 мм у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, депресія сегменту SТ у відведеннях ІІ, aVL, V1- V4. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?
А. Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., за типом Мобітц ІІ
В. Атріовентрикулярна блокада ІІ ст., за типом Мобітц І
С. Повна атріовентрикулярна блокада
D. Синоатріальна блокада ІІ ст.
Е. Атріовентрикулярна блокада І ст.
3. Хвора 46 років скаржиться на ниючий тривалий біль в ділянці серця, невдоволеність диханням, перебої в роботі серця. Об'єктивно: пульс 90 за 1 хв., аритмічний. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони звучні. На ЕКГ: передчасні незмінені комплекси QRS, зубець Р реєструється слідом за комплексом QRS, не накладаючись на сегмент SТ. Яке порушення ритму виникло у хворого?
А. Суправентрикулярна тахікардія
В. Шлуночкова екстрасистолія
С. Тріпотіння передсердь
D. Суправентрикулярна екстрасистолія
Е. Шлуночкова тахікардія
4. Хворий 42 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: пульс 92 за 1 хв. Артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. Діяльність серця аритмічна, систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ: зубці Р відсутні, реєструються хвилі f, ритм шлуночків нерегулярний. ЕхоКГ: дилатація порожнин серця. Який препарат доцільно призначити в даному випадку?
А. Хінідін
В. Лідокаїн
С. Новокаїномід
D. Дігоксин
Е. Метопролол
5. Хвора 44 років скаржиться на слабкість, задишку, перебої в роботі серця. Об'єктивно: акроціаноз, синюшний рум’янець, пульс 90 за 1 хв., аритмічний. При аускультації серця посилений І тон і мезодіастолічний шум над верхівкою серця, акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ: фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант. Який препарат необхідно призначити для профілактики тромбоемболічних ускладнень?
А. Варфарин
В. Аспірин
С. Клопідогрель
D. Стрептокіназа
Е. Тиклопідин
6.Хворий 70 років, скаржиться на слабість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об-но: ЧСС-40/хв., тони ритмічні, І-й тон глухий, періодично значно посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина гемодинамічних порушень.
А. Брадисистолічна форма фібриляції передсердь
В. Синусова брадикардія
С. АВ блокада І ступеня
D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Е. АВ-блокада ІІІ ступеня
7. Хворий 48 років знаходиться у приймальному відділенні з приводу гострого передньо-перетинкового інфаркту міокарда. Під час огляду раптово „захропів”. Відзначалося одноразове тонічне скорочення скелетних м’язів; зіниці розширилися. Пульс на a. carotis відсутній. Яка першочергова тактика?
А. Запис ЕКГ
В. Електрична дефібриляція
С. Введення адреналіну з атропіном внутрішньовенно
D. Прекардіальний удар
Е. Потрійний прийом” за Сафаром
8. У 55-річного чоловіка гостро виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані і розширені. зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат треба призначити для надання невідкладної допомоги?
А. Аміодарон
В. Ізоптин
С. Строфантин
D. Седуксен
Е. Прокаїнамід
9. Чоловік 58 років, що перебував одну добу у палаті інтенсивної терапії з приводу інфаркту міокарда, раптово втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс на a. carotis відсутній, на ЕКГ фібриляція шлуночків. Які заходи найбільш доцільно провести?
А. Вагусні проби
В. Введення внутрішньовенно лідокаїну
С. Черезстравохідну кардіостимуляцію
D. Електрична дефібриляція
Е. Введення адреналіну внутрішньосерцево
10. Пацієнт 72 роки, з дрібно вогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС -110/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців P у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі f найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?
A. Шлуночкова екстрасистолія
B. Атріовентрикулярна блокада
C. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
D. Фібриляція передсердь
E. Передсердна екстрасистолія
11.У хворої 30 років раптово з’явилось серцебиття і перебої в діяльності серця, відчуття нестачі повітря, потемніння в очах. Об’єктивно: стан хворої важкий, збуджена. Пульс 80 за 1 хв., аритмічний, різного наповнення. частота дихання 24 за 1 хв. АТ 115/60 мм рт. ст.. При аускультації серця - неправильний ритм серцевої діяльності, частота серцевих скорочень 110 за 1 хв. При аускультації над легенями везикулярне дихання. Живіт м’який, безболісний. Периферичних набряків немає. ЕКГ додається. Яке лікування при цьому порушенні ритму доцільно застосувати:
A. Прокаїнамід
B. Лідокаїн
C. Хінідин
D. Аміодарон
E. Атропін
12.Хворий 56 років раптово знепритомнів, впав, з’явились судоми.
Об-но: Свідомість і дихання відсутні. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Тони серця не вислуховуються. ЕКГ додається. Ваш діагноз?
A. Фібриляція передсердь
B. Шлуночкова тахікардія
C. Тріпотіння передсердь
D. Епілептичний напад
E. Фібриляція шлуночків
13. Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка. На ЕКГ: частота скорочень передсердь 76 в 1 хв., шлуночків- 36 в 1 хв., інтервали P-P та R-R однакові. Яке ускладнення виникло
A. Синусова брадикардія
B. Фібриляція передсердь
C. Повна АВ-блокада
D. Блокада лівої ніжки пучка Гіса
E. АВ-блокада I ступеня
14. Хворий 56 років на сьомий день інфаркту міокарда раптово втратив свідомість з зупинкою серцевої діяльності та дихання. Об-но: блідий, пульс відсутній. На ЕКГ: комплекси представлені хвилями різної амплітуди та спрямованості (частота до 400), При неефективності першої спроби дефібріляції, для підвищення ефективності наступної слід використати:
A. Лідокаїн
B. Панангін
C. Адреналін
D. Полярізуючу суміш
E. Бікарбонат натрію
15. У жінки 40 років через 10 днів після ГРВІ з’явилась задуха, ниючий біль у серці, набряки ніг під вечір. АТ 100/50 мм рт.ст. ЧСС 124/хв., пульс не ритмічний 84/хв. На ЕКГ: знижений вольтаж зубця R, відсутність зубця P, негативний T, відрізки RR різні за довжиною. Найбільш вірогідно стан хворої пояснюється:
A. Атривентрикулярною блокадою ІІ ступеня
B. Екстрасистолією
C. Синусовою тахікардією
D. Атривентрикулярною блокадою І ступеня
E. Фібриляцією передсердь.
16. У хворого 62 р., через 1 рік після інфаркту міокарда виявлене порушення ритму серця. Об-но: ЧСС 88, АТ 165/100 мм рт. ст., На ЕКГ: ритм сінусовий, правільний зубець Q ( 0,04 мсек ), Т – негативний в IІІ, a VF відведеннях; зареєстровані часті та групові позачергові комплекси QRS = 0,14с, деформовані, без зубцю Р. Якому медикаментозному засобу слід надати перевагу?
A. Дігоксину
B. Метопрололу
C. Верапамілу
D. Новокаїнаміду
E. Панангіну
17 . Хворий 60 років скаржиться на серцебиття, задишку. Протягом 10 років хворіє на ІХС, біля півроку - аритмія. При аускультації тони серця аритмічні, різна гучність першого тону . ЧСС – 120 в хв Пульс 100 в хв., аритмічний, пульсові хвилі різної амплітуди. На ЕКГ: відсутність зубців P у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі f найкраще виражені у V1 RR - 0,58 - 0,74 - 0,9 сек. Який препарат Ви рекомендуєте хворому з метою контролю ЧСС?
A. Хінідін
B. Новокаінамід
C. Метопролол сукцинат
D. Амлодіпін
E. Лідокаїн
18. Хворий, 66 років, скаржиться на задишку, серцебиття, набряки ніг. Хворіє 7 років, симптоми наростали поступово. Ліва межа серця зміщена на 1см назовні, тони глухі, аритмічні. ЧСС – 110 в 1 хв. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3см. Гомілки набряклі. ЕКГ: фібриляція передсердь,., зміни у фазі реполяризації. Виберіть препарат для контролю ЧСС.
A. Дігоксин
B. Анаприлін
C. Хінідін
D. Лідокаін
E. Новокаїнамід
19. Хворий С. 69 років скаржиться на відчуття задухи, серцебиття. Дані ЕКГ: фібриляція передсердь, термін виникнення якої невідомий. Медикаментозно ритм не відновлюється. Яке додаткове обстеження слід призначити перед питанням про можливість електричної кардіоверсії?
A. Сцинтіграфія міокарда
B. Рентген органів грудної порожнини
C. Чрезтравохідна эхоКГ
D. Холтерівське моніторування ЕКГ
E. Коронарографія
20. В реанімаційне відділення поступив хворий 66 років. Свідомість відсутня, пульс на сонних артеріях не визначається, дихання при аускультації легень не вислуховується, зіниці розширені й не реагують на світло, шкірні покриви бліді. На ЕКГ реєструється великохвильова фібриляція шлуночків. Який метод ефективний при цьому порушенні ритму?
A. Внутрішньовенне введення атропіну
B. Виконати зовнішній масаж серця
C. Поєднувати ШВЛ із зовнішнім масажем серця
D. Внутрішньовенне введення адреналіну
E. Електрична дефібриляція