 |
|
Организация работы функциональных подразделений госпиталя
Сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение.На отделение возложены следующие задачи:
- прием, размещение, регистрация (заполнение необходимых медицинских документов) поступающих пострадавших в ПМГ;
- медицинская сортировка;
- оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку их из отделения в соответствующие функциональные подразделения госпиталя или эвакуацию в другие лечебные учреждения местных органов здравоохранения или Центра;
- санитарная (при необходимости специальная) обработка;
- доставка пострадавших из отделения в другие функциональные подразделения госпиталя;
- уход за пострадавшими, подлежащими эвакуации в другие лечебные учреждения местного органа здравоохранения и Центра.
Персонал сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения.
-начальник отделения - врач-хирург – 1;
- врач-терапевт – 1;
- старшая медицинская сестра – 1;
- медицинская сестра – 2;
- начальник рентгенологического кабинета – 1;
- рентгенолаборант –2;
- начальник лаборатории – 1;
- клинический лаборант – 2;
- начальник бригады санитаров-носильщиков-фельдшер – 1;
- санитарный инструктор-дезинфектор - 1;
- дезинфектор-душер – 3;
- санитарный инструктор (руководитель бригады санитаров-носильщиков)–1
- санитар-носильщик -10.
При массовом поступлении пострадавших отделение госпиталя усиливается за счет других функциональных подразделений учреждения для проведения сортировки одновременно во всех пневмокаркасных модулях (палатках), а при необходимости и непосредственно на сортировочной площадке и в отделении специальной (санитарной) обработки.
В сортировочно-диагностическом и эвакуационном отделении необходимо иметь набор инструментов и медикаментов, обеспечивающих оказание неотложной медицинской помощи, предметы по уходу за пострадавшими, посуду для их питания и другое имущество.
Операционно-перевязочное и противошоковое отделение. На отделение возложены следующие задачи:
- госпитализация пораженных с комбинированными поражениями, у которых механическая травма является ведущей;
- оказание поступившим пострадавшим квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи;
- лечение пораженных в пределах установленного для госпиталя срока автономного функционирования;
- подготовка к эвакуации тяжелопострадавших со сроками лечения, превышающими установленные.
Штатный состав хирургов отделения позволяет создать три хирургические бригады двухврачебного состава или две двухврачебного и три одноврачебного состава.
Объем, содержание работы в отделении и сроки оказания помощи зависят от интенсивности поступления раненых, характер и тяжести их поражения, а также от объема оказанной им ранее медицинской помощи.
В госпиталь, по-видимому, будут поступать пострадавшие непосредственно из очагов массовых санитарных потерь, получившие первую медицинскую, доврачебную (фельдшерскую) и первую врачебную помощь.
В этом случае из числа всех лиц, поступивших в госпиталь и получивших механическую травму, в неотложных оперативных вмешательствах будет нуждаться 10-12% пострадавших, 25-30% из которых должны быть прооперированы в течение первых суток (остальные 35-40% - в последующие двое суток). Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 часов после получения повреждения.
Усиление отделения при массовом поступлении пострадавших с механической травмой возможно за счет специалистов травматологических, нейрохирургических, урологических и челюстно-лицевых бригад.
Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение оперативных вмешательств и противошоковая помощь в противошоковом отделении осуществляется специалистами анестезиологического модуля.
Операционная развертывается в пневмокаркасном модуле (тройке) на два операционных стола. В операционной в период массового поступления раненых устанавливается четыре операционных стола. Прежде всего и вне всякой очереди должны оперироваться раненые с асфиксией, продолжающимся кровотечением, и повреждением жизненно важных органов. Неотложная операция у подобной категории пораженных является одним из главных реанимационных средств.
Старшая операционная сестра хирургического модуля является старшей сестрой операционного блока, которая организует работу операционной, перевязочной и противошоковой, обеспечивает их стерильным материалом, бельем, необходимыми растворами и медикаментами и при необходимости работает у стерильного стола, подменяя поочередно операционных сестер.
Начальник анестезиологического модуля со своим персоналом обеспечивает подготовку пострадавших к операции, обеспечивает премидикацию и подготовку их к наркозу, проведение наркоза, противошоковых и реанимационных мероприятий.
Перевязочная развертывается в одном из трех пневмокаркасных модулей тройника. В перевязочной в период массового поступления пострадавших с механической травмой устанавливается четыре стола, один из которых – для оказания помощи стоматологам раненым в челюстно-лицевую область, один – для выполнения оперативных вмешательств у раненых в конечности и один – для ожоговых больных. Перевязочная в период массового поступления больных с хирургической патологией является по сути операционной для пострадавших с перечисленной травмой.
Противошоковая для пораженных с механической травмой развертывается тамбур в тамбур с операционной в пневмокаркасном тройнике. Она предназначена для оказания противошоковой и реанимационной помощи.
Для оснащения противошоковой из табельного имущества выделяются: анестезиологический набор, аппараты для проведения наркоза и искусственной вентиляции легких, кислородные баллоны, стерилизатор, стол перевязочный, 5-6 стоек унифицированных, умывальник, флаконодержатель, таз эмалированный, а также необходимое другое имущество и оборудование. Кислород, трансфузионные и медикаментозные средства получаются по мере необходимости из аптеки. Из операционной для противошоковой выделяется необходимый набор инструментов для проведения венесекции, обнажения артерии, трахеотомии и торакоцентеза.
Для размещения пораженных противошоковая оборудуется высокими подставками для носилок. Вся противошоковая и реаниматологическая помощь в противошоковой осуществляется при непосредственном участии и под руководством руководителя анестезиологического модуля. Противошоковая для обожженных развертывается отдельно в пневмокаркасном модуле или палатке УСБ-56.
Главными составными частями мероприятий, проводимых для обожженных, должны быть: устранение боли с помощью анальгетиков. Транквилизаторов и новокаиновых блокад, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, введение диуретиков, ингаляция кислорода, введение сердечных и дыхательных препаратов, вазопрессорных веществ, антигистаминных средств, кортикостероидов, витаминов и антибиотиков.
Гипербарическая оксигенация, представленная в госпитале модулем, развертывает в операционно-перевязочном и противошоковом отделении свой блок, предназначенный для лечения пораженных и больных с выраженной острой и хронической кислородной недостаточностью.
Лечение методом гипербарической оксигенации осуществляется в общем комплексе проводимых в отделении лечебных, противошоковых и реанимационных мероприятий. В период массового поступления пораженных из очагов ЧС персонал этого блока может привлекаться для усиления анестезиологического модуля.
Нефрологический (детоксикационный) модуль развертывает в составе операционно-перевязочного и противошокового отделения детоксикационный блок для проведения, в случае необходимости, гемодиализа пострадавшим, у которых развилась острая почечная недостаточность. Метод детоксикации в подобных случаях является основным реанимационным мероприятием, позволяющим вывести из организма больного токсические продукты обмена и экзогенные яды, провести регуляцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия крови, что предотвратит возможные нежелательные тяжелые последствия, а в некоторых случаях и спасет пострадавшего.
Госпитальное отделение.На отделение возложены следующие задачи:
- госпитализация, оказание квалифицированной с элементами специализированной помощи и лечение пострадавших, у которых, наряду с острой лучевой болезнью тяжелой и средней тяжести (при поражении ионизирующими излучениями), поражением АОХВ или соматическими заболеваниями, имеются механические повреждения и ожоги;
- изоляция, оказание квалифицированной медицинской помощи, лечение пораженных с нервно-психическими расстройствами;
- госпитализация и лечение послеоперационных больных и больных с анаэробной инфекцией;
- госпитализация беременных женщин, получивших различные виды травматических повреждений, и оказание им родовспомогающей помощи при начале родовой деятельности;
- изоляция инфекционных больных до их эвакуации в инфекционное отделение лечебных учреждений местных органов здравоохранения;
- консультативная помощь врачам сортировочно-диагностического, эвакуационного, операционно-перевязочного и противошокового отделений;
- контроль за организацией лечебного питания в госпитале;
- подготовка к эвакуации раненых и больных со сроками лечения, превышающими установленные;
- временное размещение в морге скончавшихся больных на срок, необходимый для передачи трупов в патолого-анатомические и судебно-медицинские учреждения местных органов здравоохранения.
Отделение развертывается в составе госпитальных палат для больных хирургического и терапевтического профиля, палаты для родовспоможения, психоприемника, изолятора на две инфекции и морга.
В одной-двух пневмокаркасных палатках целесообразно размещать больных хирургического профиля и в 2-3 палатках терапевтического профиля, преимущественно тяжело- и среднепораженных ионизирующим излучением т АОХВ.
Изоляторы для инфекционных больных развертываются в двух лагерных палатках на две инфекции для временной их госпитализации до отправки в инфекционные отделения местных лечебных учреждений. В изоляторах должны быть индивидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфекционных средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции, умывальник, предметы ухода, емкости для кипячения посуды, дезинфекции суден, бачок для питьевой воды, отдельные халаты для медицинской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за больными, находящимися в изоляторе.
Психоприемник развертывается в 1-2 лагерных палатках и предназначен для лечения больных с реактивными психозами и временной их госпитализации до перевода в соответствующие отделения местных лечебных учреждений. Оборудование этих функциональных палаток должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к отделениям для буйных больных психиатрических стационаров.
В психопроиемнике необходимо держать минимальное количество медикаментов, необходимых для купирования психомоторного возбуждения и лечения данной категории больных (обязательно хранить в запирающемся металлическом ящике). Организуется круглосуточный пост для наблюдения за больными, особенно в ночное время, когда состояние больных нередко ухудшается.
Персонал отделения должен быть специально подготовлен к работе с этой категорией больных и допуск к работе оформлен приказом по госпиталю.
Палата для родовспоможения разворачивается в лагерной палатке для оказания пособия при родах пострадавшим в ЧС в случаях начавшейся родовой деятельности. В палате работает врач-акушер-гинеколог и акушерка. После приема родов роженица и ребенок размещаются в хирургической палатке в отгороженном от прочих больных отсеке (уголке) и находятся в ней до момента их эвакуации в родильное отделение местных лечебных учреждений.
Морг разворачивается в госпитальном отделении в лагерной палатке и предназначен для временного размещения в нем трупов на срок до их эвакуации в патолого-анатомическое или судебно-медицинское отделение местных лечебных учреждений.
Рентгенологическое отделение.Рентгенологический кабинет развертывается в пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56 и размещается для работы на площадке сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения. Кабинет оснащен комплектом ПРК (полевой рентгеновский кабинет), рентгеновским палатным аппаратом, зубным рентгеновским аппаратом и другим имуществом и оборудованием, необходимым для работы. Оснащение кабинета позволяет производить рентгеноскопию, (обзорную и прицельную), определение локализации инородных тел и некоторые виды специальных исследований (урографию и др.).
В период массового поступления пораженных с политравмой из очагов ЧС рентгенологическое обследование проводится в первую очередь пораженным, нуждающимся в неотложной хирургической помощи. После завершения приема массового потока рентгенологическое обследование проводится всем нуждающимся. Показания и очередность рентгенологических исследований
Рабочие места целесообразно размещать в отдельных отсеках, отгораживаемых полиэтиленовыми занавесями (шторами). Укладочные ящики для лабораторных комплектов можно использовать в виде подставок для некоторых определяют врачи, производящие медицинскую сортировку и лечение раненых и больных.
Операционно-перевязочному и противошоковому отделениям выделяется палатный рентгеновский аппарат, который используется в отделениях для контрольных и повторных рентгенологических исследований. Наличие двух аппаратов позволяет осуществлять рентгенологическое исследование как в рентгенокабинете, расположенном в сортировочно-диагностическом и эвакуационном отделении, так и в операционной, перевязочной и в палатках госпитального отделения.
Аппарат рентгеновский зубной используется для обследования лиц, имеющих травматическое повреждение челюстно-лицевой области, нуждающихся в зубоврачебной помощи.
За 15-16 ч работы в рентгеновском кабинете можно обследовать до 80 раненых и больных.
Лабораторный кабинет.Лабораторный кабинет развертывается в пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56 вместе с рентгеновским кабинетом.
Основной задачей кабинета является проведение лабораторных исследований пострадавших, способствующее уточнению диагностики, оказанию квалифицированной помощи и их лечению.
В кабинете оборудуются места для исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, мытья лабораторной посуды и оборудования лабораторных приборов (центрифуги и др.) или в качестве столов.
В период массового поступления пострадавших из района ЧС производятся лабораторные исследования:
- у пораженных в состоянии шока – определение числа эритроцитов и лейкоцитов;
- у раненых в живот – объем циркулирующей крови, хлориды;
- у обожженных – анализ крови с определением гематокрита, анализ мочи, а при ожоговом шоке – кроме того, анализ крови на остаточный азот;
- у больных лучевой болезнью – число лейкоцитов и лейкоцитарная формула.
При завершении массового потока и при переходе госпиталя на лечебный режим работы лаборатория производит клинические исследования в полном объеме и некоторые виды биохимических исследований (общий белок, остаточный азот, хлориды и т.д.).
Обязанности между лаборантами определяет руководитель лаборатории.
Аптека. На аптеку возложены следующие задачи:
- истребование, получение, хранение и распределение медицинского имущества по функциональным подразделениям госпиталя;
- приготовление для медицинских подразделений госпиталя лекарственных форм, различных растворов и обеспечение необходимыми лекарственными препаратами;
- контроль за правильным хранением, учетом и рациональным использованием медицинского имущества и медикаментов в лечебно-диагностических подразделениях госпиталя;
- ведение учета и отчетности по медицинскому снабжению;
- организация и производство текущего среднего и капитального ремонта медицинского имущества силами специалистов ВЦМК «Защита» и местных аптечных баз и складов.
Аптека размещается в пневмокаркасном модуле или в двух лагерных палатках.
В помещении аптеки оборудуются: место для приема рецептов (требований) и отпуска лекарств, бокс для приготовления стерильных растворов, ассистенская и моечная.
Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных форм, перевязочного материала и операционного белья служит стерилизационно-дистилляционная установка «СДП-2» на автоприцепе 1- АП-1, % и автоклав. Работает на установке и автоклаве один из обученных штатных работников аптеки.
Возможности «СДП-2»: производство дистиллированной воды до 26 л/ч, кипяченой воды – до 160 л/час, подогретой воды для хозяйственных нужд – до 180 л/ч. Одновременно может стерилизовать до 48 кг/ч перевязочного материала и операционного белья.
При массовом поступлении в госпиталь пораженных из очага ЧС аптека должна готовить около 300 л стерильных растворов (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, растворы новокаина и др.). Из общего объема аптечной работы приготовление стерильных лекарственных растворов составляет около 80%.
Отпуск лекарств из аптеки производится по рецептам (требованиям), подписываемым начальниками медицинских подразделений госпиталя.
Отдельные предметы медицинского имущества и дефицитные импортные и отечественные препараты отпускаются после визирования рецептов (требований) начальником медицинской части госпиталя.
Порядок отпуска медикаментов и медицинского имущества устанавливается главным врачом госпиталя.