Відповіді на задачі
Задача №1 1. У хворого розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність, внаслідок зниження скоротливої здатності лівого шлуночка, що призвело до альвеолярного набряку легень (серцева астма). 2. Вводити - дроперидол 1 – 2 мл 0,25% розчину в 10 мл фіз. розчину NaCl внутрішньовенно повільно або седуксен 1 – 2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно на 10 мл розчину NaCl; - 0,01% розчину клофеліну 1 мл внутрішньовенно повільно; - нітрогліцерин по 0,5 мг під язик кожні 15 – 20 хв. - нітропрусид натрію або арфонод внутрішньовенно крапельно (250 мг препарату розводять в 250мл фіз. розчину NaCl ) - з метою зменшення піноутворення в альвеолах проводиться інгаляція кисню, пропущеного крізь 70% спирт, інгаляція спиртового розчину антифомсалана протягом 10 – 15 хв. 3. Гіпертонічна хвороба ІІІ с, гіпертонічне серце. Ускладнена гіпертонічна криза. Гостра лівошлуночкова недостатність, альвеолярний набряк легень.
Задача №2 1. Шлунково – кишкова кровотеча виразкового ґенезу. 2. – Транспортування хворого в хірургічне відділення – Проводиться ФГДС в ургентному порядку для визначення джерела і ступеня кровотечі – Лабораторне дослідження: заг. ан. крові, гематокрит, група крові, RW, цукор крові, протромбіновий індекс, коагулограма; заг. ан. сечі. – Катетеризація центральних вен; – Суворий ліжковий режим 3. Медикаментозна корекція проводиться одночасно з ендоскопічним і хірургічним лікуванням А) гемостатична терапія: етамзілат натрію (дицинон) 12,5% - 2мл. внутрішньовенно; інгібітори фібринолізу епсилон – амінокапронова кислота 5% - 100 мл внутрішньовенно; ПАМБА – 0,05 – 0,1; Контрікал 10000 ОД на фіз. розчині NaCl ; вікасол 1% - 2 -3 мл внутрішньом`язово; при зниженні гемоглобіну нижче 90 г/л – переливання еритроцитарної маси. Квамател 40 мг внутрішньовенно крапельно на 0,9 % розчині NaCl.
Б) корекція циркуляорних порушень включає: декстрани (поліглюкін, реосорбілакт – 200-400 мл, білкові препарати – альбумін 20% 100 мл; свіжозаморожена плазма 400 мл; желатиноль, кристалоїди, дофамін, допмін 4% 5 мл на 500 мл фізіологічного розчину NaCl внутрішньовенно зі швидкістбю введення 208 крапель на хвилину під контролем АТ
С) хірургічне втручання, якщо вищеперераховане не припинило кровотечу
Задача №3 1. Напад (пароксизм) миготливої аритмії. ХІХС, стенокардія напруги ІІІ ФК. 2. Основні принципи лікування хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь включають: 1) відновлення синусового ритма; 2) лікування постійної форми миготливої аритмії 3) усунення етіологічних і провокуючих чинників. 3. 1) Дігоксин 0,25 – 0,5 мг внутрішньовенно; 2) Пролонговані нітрати; 3) Панангін внутрішньовенно, 10 мл в ампулі розводять в 250 мл фіз. р-ну NaCl 4) Фраксіпарин; 5) Верапаміл 2 – 4 мл 0,25 % розчину в поєднанні з дігоксином – струйно, повільно; кордарон (аміодарон) в дозі 600 – 1200 мг/д – крапельно + дігоксин 0,25 мг/д – струйно, повільно. 6) Якщо у пацієнта напад (пароксизм) ліквідований, а синусовий ритм не відновився, то враховуючи похилий вік пацієнта та різні зміни з боку ССС подальше відновлення синусового ритму недоцільне.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|