Главная | Обратная связь

Дії керівника бригади на місці події

 

Додаток № 3. Алгоритм № 2

до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Гіповолемічний шок»

 

 

Дії бригади при наданні екстреної медичної допомоги на місці події: - лікаря; - фельдшера; - водія-санітара. Відповідно до посадових інструкцій.

 

 

 

 

	Зупинка зовнішньої кровотечі (притискання пальцями, стискаюча пов’язка, тампонада рани, в крайньому випадку – джгут; при відривах кінцівок – джгут). Іммобілізація шийного відділу хребта з фіксацією на довгій дошці (R-негативні дошки, «ковшові» ноші, каркасні ноші і т.п.).

 

 

	При клінічних ознаках гіповолемічного шоку: - холодна, бліда, волога шкіра; - САТ ≤ 90 мм рт. ст., ЧСС ≥ 100 в 1 хв., шоковий індекс більше 0,7; - SpО2 ≤ 90%.

 

 

		Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок»
	Алгоритм № 2.1 «Гостра дихальна недостатність»

 

 

 

 

	Надання медичної допомоги на місці події та на шляху до лікарні (АВС)

 

Положення тіла на спині, застосування повітряпроводу, при необхідності – інтубація трахеї. Застосування периферичного катетеру найбільшого діаметру (при необхідності 2-х і більше). Проведення пульсоксиметрії.

 

 

Інфузійна терапія (під контролем АТ – САД ≥ 90 мм рт. ст.). Оксигенотерапія (під контролем SpО2 ≥90%). Знеболення ненаркотичними (1 мл 3% р-ну кеторолака, декскетопрофену 2 мл (50 мг)) й наркотичними (1мл 2% р-ну тримеперидину, 1 мл 0,005% р-ну фентаніла, 1 мл 2% р-ну морфін + носкапін + папаверин + кодеїн + тебаїн, 1-2 мл 5% р-ну трамадолу) анальгетиками в/в або в/м. При судомному нападі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0,5% р-ну в/в. Преднізолон 30-60 мг або метилпреднізолон в дозі 10-15 мг/кг в/в.

 

 

 

	Стабілізація стану: - відсутність порушень свідомості; - відсутність порушення дихання; - САД ≥ 90 мм рт. ст., SpО2 ≥90%.

 

 

Доставка до відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.)

Доставка до ПШП відділення невідкладних станів (огляд спеціалістів за локальним протоколом та інш.) , (ОИТАР минуя приемное отделение)

 

Алгоритм № 2.1

«Гостра дихальна недостатність при Гіповолемічному шоці»

	Клінічні ознаки: - ціаноз шкіри; - частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв. - SpО2 менше 90 при диханні атмосферним повітрям.

 

Катетеризація периферичної (при необхідності центральної) вени. ЕКГ-моніторинг. Положення пацієнта на боці (при відсутності протипоказань) або на спині. Оцінка АД. Аускультація легенів.

 

 

	Клінічні ознаки неефективної спонтанної вентиляції: тахіпное (ЧД більше 35 в хв.), брадіпное (ЧД менше 10 в хв.), акроцианоз, апное.

 

 

	Респіраторна підтримка (рівень свідомості ≤ 8 балів за шкалою Глазго): інтубаційна трубка, ларингеальна маска, стравохідно-трахеальний обтуратор з подальшою ШВЛ мішком Амбу або підключення до апарату ШВЛ.

Доставка в операційну, минаючи ПШП відділення невідкладних станів

Переведення пацієнта на ШВЛ з 50% О2 та доставка в стаціонар з постійним контролем вітальних функцій (або в ПШП відділення невідкладних станів)

	При можливості встановлення причин тяжкості стану

 

Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок при політравмі»